Глава 9. Гипоксические состояния и кислородная терапия

9.1. Типы гипоксии и кислородная терапия

Кислородная терапия (оксигенотерапия) имеет весьма важное значение при лечении поражений ОВ и ядами, так как большинство из них вызывают резкие нарушения дыхания и окислительных процессов в организме. При ряде поражений непосредственной причиной смерти являются острое кислородное голодание и паралич дыхательного центра. В зависимости от патогенеза различают 4 типа гипоксии.

Гипоксическая гипоксия обусловлена нарушением внешнего дыхания и легочного газообмена. Она может возникнуть при условиях недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (высотных полетах, в закрытых помещениях и т. д.), заболеваниях или поражениях легких (отек легких, эмфизема, пневмосклероз, абсцесс и т. д.), вследствие механических препятствий дыханию (инородное тело, отек гортани, закупорка рвотными массами или водой, западание языка и т. д.) и неврогенных нарушениях дыхания (бронхоспазм, ларингоспазм, угнетение дыхательного центра, энцефалит, менингит и т. д.). Характерными признаками такой гипоксии являются одышка, низкое насыщение артериальной крови кислородом, цианоз, обусловленный наличием большого количества редуцированного гемоглобина.

Гемическая гипоксия вызывается уменьшением количества или нарушением свойств гемоглобина. Она может развиться вследствие острой кровопотери или различных анемий, при поражении окисью углерода, вызывающей образование карбоксигемоглобина, вследствие образования метгемоглобина при отравлениях нитрогазами, красной кровяной солыо, бертолетовой солью, пирогаллолом, гидрохиноном, анилином, ксилидином и другими метгемоглобинообразующими ядами, при отравлении гемолитическими ядами, например, мышьяковистым водородом и др.

Циркуляторная гипоксия, причиной которой являются нарушения сердечно-сосудистой системы и замедление кровотока,, вызванные различцыми заболеваниями сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, шоком, коллапсом, экзотоксическим шоком при различных отравлениях и т. д.

Гистотоксическая гипоксия (тканевая) обусловлена нарушением функции тканевых окислительных ферментов (оксидаз). Наиболее выраженная гистотоксическая гипоксия развивается при поражении цианистыми соединениями (синильная кислота, хлорциам, цианистый калий и др.), вызывающими угнетение активности цитохромоксидазы (цитохрома аз). При этом характерно повышенное содержание кислорода в венозной крови, алая окраска кожных покровов и слизистых оболочек.

При сочетании различных типов гипоксии могут быть смешанные формы. Например, при отеке легких к гипоксической гипоксии присоединяется циркуляторная в результате развития сердечно-сосудистой недостаточности. Типы гипоксии при поражениях ОВ приведены в табл 9.

Клинически различают острые и хронические гипоксии различной степени тяжести: легкой, средней, тяжелой и терминальные состояния при остановившемся дыхании. Практически важно также различать гипоксии с нормальным или повышенным содержанием углекислого газа в крови ( гиперкапния), возбуждающего дыхательный центр больного, и гипоксии с пониженным содержанием углекислоты в крови (гипокапния). Понижение углекислого газа в крови до 0,2—0,3 л/л вместо 0,4—0,5 л/л (напряжение СО₂ 35—40 мм рт. ст.) может привести к резкому угнетению дыхательного центра. В этих случаях показано вдыхание карбогена (смеси 5—7% СО₂ с кислородом).

Таблица 9