Типы гипоксий при поражениях ов

Вид ОВ	Тип первичной гипоксии	Сопутствуюший тип гипоксии
ФОБ Синильная кислота Окись углерода Фосген, окислы азота Кожно-нарывного дей-ствия (ингаляционное поражение ипритом, люизитом)	Гипоксический (брон-хоспазм) Гистотоксический (ин-активация цитохромок-сидазы) Гемический (образо-вание карбоксигемо-глобина) Гипоксический (ток-сический отек легких) Гипоксический (брон-хопневмония)	Гипоксический (уг-нетение дыхательного центра, парез дыха-тельной мускулатуры) Гипоксический (угне-тение дыхательного центра) Гипоксический (угне-тение дыхательного центра) Циркуляторный (сер-дечно-сосудистая не-достаточность) Циркуляторный (сер-дечно-сосудистая не-достаточность)

Для того чтобы оксигенотерапия оправдала ожидаемый эффект, необходимо определять тип гипоксии, начинать ее рано и проводить методически правильно, сочетая с другими лечебными средствами. Лечебное действие кислорода весьма сложно и многообразно. Вдыхание кислорода повышает его содержание в альвеолярном воздухе, ускоряет диффузию его в кровь, повышает содержание кислорода во всем организме, нормализует обмен веществ. Это прежде всего благоприятно сказывается на состоянии нервной системы и дыхательного центра, нервной регуляции функций организма. Также значительно улучшаются сердечно-сосудистая деятельность и общее состояние больного.

При многих интоксикациях и отравлениях кислород, улучшая обмен веществ, усиливает детоксицирующие возможности организма и устраняет некоторые патогенетические причины развития клиники отравления, например, способствует рассасыванию отека легких и т. д. Следует также учитывать, что дача кислорода и уменьшение тяжести гипоксии усиливают (или нормализуют) действие некоторых лекарственных веществ и антидотов. Например, в условиях резкой гипоксии при поражении ФОБ атропин оказывается неэффективным и даже может вызвать, сердечный блок и трепетание желудочков.

Противопоказаний для кислородной терапии при гипоксичес-ких состояниях не существует. Однако следует учитывать возможность некоторых побочных явлений. Сухой (баллонный) кислород при длительной ингаляции вызывает, раздражение и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кровоизлияния и отек легочной ткани. Поэтому требуется увлажнять кислород, пропуская его через увлажнитель (сосуд с водой). Ингаляцию 100% кислорода необходимо давать только при тяжелых гипоксиях кратковременно. В большинстве случаев необходимо смешивать кислород с воздухом и давать кислородно-воздушную смесь с содержанием 30—40% кислорода, которая не оказывает побочного действия, но обеспечивает нужный эффект. Иногда появляются побочные явления в момент прекращения подачи кислорода в виде резкой слабости и одышки. С целью предотвращения этих явлений рекомендуется делать кратковременные перерывы ингаляций (давать кислород до 45—50 мин с перерывами 5—10 мин), а за 10—15 мин до прекращения дачи кислорода уменьшать концентрацию его во вдыхаемой смеси.

Добавление углекислого газа к кислороду и вдыхание карбогена следует проводить только по строгим показаниям под контролем врача, так как передозировка или .неправильное назначение карбогена может привести к утяжелению состояния больного.

При оказании медицинской помощи и лечении гипоксических состояний, вызванных отравлениями, прежде всего проводится этиологическое лечение, устранение причины, вызвавшей гипоксию: антидотное лечение, детоксикационные мероприятия (гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез), лечение отека легких, восстановление сердечной деятельности. Одновременно принимаются меры по восстановлению и поддержанию внешнего дыхания, В случае остановки или резкого нарушения дыхания (редкое аритмичное дыхание) проводятся приемы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или реанимации. Одним словом, оксигенотерапия проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот», или через дыхательную трубку ТД-1, или ручным портативным аппаратом (иногда ручными методами). Начиная с МПП, на этапах медицинской эвакуации применяются аппаратные методы ИВЛ, обеспечивающие активный вдох и активный выдох (аппараты ДП-2, ДП-9, «Лада-МТ», «Фаза», «Пневмат», наркозные аппараты). Для проведения оксигенотерапии на оснащении также имеется разнообразная аппаратура: кислородные баллоны, кислородные ингаляторы (КИ-3, КИ-4, И-2), кислородная ингаляционная станция КИС-2; для гипербарической оксигенации на оснащении имеются переносные барокамеры, например «Иртыш-МТ» и др.

Ниже приводится краткое описание таких аппаратов и правила пользования ими. Кислородные баллоны аппаратов должны быть заполнены кислородом, аппараты — исправными.