9.2. Аппараты для кислородной терапии
В настоящее время разработаны и выпускаются различные образцы стационарной и переносной кислородной аппаратуры. В данном пособии описываются только более распространенные средства кислородной терапии.
Кислородный баллон и редуктор. Медицинский кислород получается из воздуха на стационарных или автомобильных кис-лорододобывающих станциях и помещается в сжатом виде в стандартные 40-литровые транспортные баллоны под давлением 150 ат, в которых находится (40 л х 150) 6000 л кислорода.
Кислородный баллон (рис. 30) состоит из стального корпуса, окрашенного в синий цвет, запорного вентиля и бокового штуцера. При транспортировке вентиль закрывается специальным навинчивающимся колпаком. Выпуск кислорода из баллона осуществляется через редуктор. который предназначен для снижения давления выпускаемого кислорода и регуляции поступления кислорода.
Редуктор (см. рис. 30) состоит из накидной гайки, с помощью которой он крепится к боковому штуцеру баллона, манометра высокого давления, показывающего давление внутри баллона, манометра низкого давления, показывающего давление на выходе кислорода, корпуса редуктора с системой пуска кислорода через очень узкое отверстие, регулирующего винта с рукояткой (маховичком) и штуцера.
Для забора кислорода из баллона нужно специальным ключом или руками открыть запорный вентиль, при этом стрелка манометра высокого давления сразу покажет давление внутри баллона. Затем, поворачивая рукоятку регулирующего винта по часовой стрелке, выпускать кислород с нужной скоростью. После окончания забора кислорода надо закрыть вентиль и отвернуть регулирующий винт против часовой стрелки до свободного вращения.
Кислородные баллоны взрывоопасны, поэтому требуется строго выполнять правила обращения с ними. Так, следует предохранять баллоны от падений и ударов, перевозить с закрытым колпаком, в помещении устанавливать в вертикальном положении и закреплять в отведенном месте. Баллоны нельзя устанавливать вблизи отопительных систем и держать на открытом солнце, так как нагревание может привести к повышению давления и к взрыву. Категорически запрещается применять жировые и масляные смазки в запорном вентиле и редукторе, так как соприкосновение с этими веществами, а также с бензином и другими легко воспламеняющимися соединениями приводит к взрыву.
Кроме того, запрещается пользоваться неисправными и непроверенными баллонами и редукторами; проверка и ремонт их проводятся в специальных мастерских службой котлонадзора.
Кислород больному можно давать непосредственно из баллона через редуктор, пропуская его через сосуд с водой, а к резиновой трубке, выходящей из сосуда, присоединяют через стеклянный тройник резиновые носоглоточные катетеры или маску. Кислородные подушки, несмотря на их примитивность и недостатки, все же находят еще применение из-за их доступности. Хранить кислород в подушках следует не более 2—3 сут, так как происходит диффузия азота через стенки и постепенное снижение концентрации кислорода.
Более совершенной является дача кислорода при помощи специальных аппаратов, называемых кислородными ингаляторами.
Кислородный ингалятор И-2 является совершенным аппаратом, надежен и прост по конструкции и пользованию. Монтируется в деревянном ящике, масса его 20 кг. Рассчитан на подачу кислорода одному или двум больным.
Аппарат состоит из следующих основных частей (рис. 31): — два кислородных баллона объемом 2 л наполняются под давлением 200 ат. Общий запас кислорода 800 л (2 л х 200 х 2);
— редуктор с манометром, выпускающий кислород под постоянным давлением 5 ат. Благодаря наличию в редукторе обратных клапанов можно пользоваться поочередно одним, а затем вторым кислородным баллоном;
— легочный автомат, благодаря которому кислород выходит из редуктора только в момент вдоха больного, чем достигается более экономное расходование его. Внутри легочного автомата имеется клапан, который связан с резиновой мембраной при помощи рычажной системы. В момент вдоха мембрана прогибается, нажимает на рычаг и открывает клапан, пропускающий кислород. Во время выдоха мембрана отжимается вверх и клапан закрывается, прекращая подачу кислорода.
Рис. 30. Кислородный баллон с редуктором:
1 — запорный вентиль, 2 — накидная гайка, 3 — манометр высокого давления, 4 — манометр низкого давления, 5 — корпус редуктора с редукционной системой, 6 — регулирующий винт с ручкой (маховичком), 7 — штуцер.
Рис. 31. Схема кислородного ингалятора И-2:
1 — деревянный ящик, 2 — кислородные баллоны, 3 — запорный вентиль, 4 — редуктор, 5 — накидная гайка, 6 — манометр,
7— легочный автомат, 8 — регулятор клапана легочного автомата,
9 — соединительная коробка, 10 — увлажнитель, 11—клапан подсоса воздуха с заглушкой, 12 — гофрированная трубка, 13 — маска,
14 — выдыхательный клапан.
В случаях резкой гипоксии клапан легочного автомата можно открыть путем поворота регулятора клапана до отказа в направлении стрелки «открыть». Тогда подается непрерывный поток кислорода со скоростью 20 л/мин. При вращении регулятора в обратном направлении снова переходят на прерывистую подачу кислорода;
— соединительная коробка, к которой присоединяются одна или две гофрированные трубки с масками (или мундштуком). Маски и мундштук также имеют вдыхательный и выдыхательный клапаны;
— в соединительной коробке помещается увлажнитель из губчатой резины;
— в верхнем отростке соединительной коробки находится клапан подсоса воздуха с заглушкой; при полном открытии заглушки образуется кислородно-воздушная смесь, содержащая 40% кислорода.
Для дачи кислорода нужно смочить увлажнитель водой и поместить на место, затем открыть клапан подсоса воздуха, надеть маски на больных и открыть запорный вентиль одного из баллонов. При необходимости можно закрыть клапан подсоса воздуха (для подачи чистого 100% кислорода), а также открыть клапан легочного автомата (для непрерывной подачи потока кислорода).
В случае необходимости давать кислород в условиях зараженной атмосферы следует закрыть клапан подсоса воздуха и к соединительной коробке ингалятора присоединить гофрированную трубку от маски противогаза пораженного.
При выраженных явлениях отека легких при поражении фосгеном увлажнитель ингалятора можно смачивать спиртом-ректификатом и периодически проводить спиртовые ингаляции (в качестве пеногасителя).
Кислородный ингалятор КИ-4 совершенный и современный аппарат, предназначен для дачи кислородно-воздушной смеси или чистого кислорода одному или двум больным в легочно-автоматическом или непрерывном режимах. Вмонтирован в металлическом ящике, масса его 17 кг. КИ-4 (рис. 32) состоит из следующих основных частей:
— два кислородных баллона (емкостью 400 л кислорода в каждом);
— блок кислородного ингалятора, в котором вмонтированы детали управления подачей кислорода;
— дыхательный мешок и гофрированные трубки с масками и оголовками для прикрепления на лице пациентов;
— ЗИП, прилагается к ингалятору с запасными частями. На дне коробки имеется заглушка, после снятия которой можно привинтить коробку противогаза для дачи кислорода в зараженной атмосфере.
Для дачи кислорода можно использовать: баллоны ингалятора, кислородную ингаляционную станцию КИС-2, газификатор жидкого кислорода.
Порядок дачи кислорода больному: протереть маски спиртом-ректификатом; медленно открыть вентиль баллона и с помощью манометра убедиться в наличии кислорода. Для дачи кислорода в легочно-автоматическом режиме ручку регулятора «Режим подачи кислорода» установить в положение «Легочно-автоматическая подача», ручку управления «Содержание кислорода в смеси» установить в положение 40, 60, 80 или 100%, в зависимости от состояния больного (чаще в положении 40%), укрепить маску с помощью оголовка на лице больного, плотно закрыв рот и нос.
При этом во время вдоха больного открывается клапан легочного автомата, выпуская кислород из баллона, в момент выдоха клапан автоматически закрывается. После окончания сеанса сиять маску с больного, закрыть запорный вентиль баллона, ручку регулятора режима поставить на 0, ручку -регулятора содержания кислорода—на 100.
Рис. 32. Схема кислородного ингалятора КИ-4:
1 — коробка, 2 — кислородные баллоны, 3 —запорный вентиль,
4 — накидная гайка, 5 —заглушка, 6 — заглушка и штуцер для зарядки баллонов от транспортных кислородных баллонов, 7 — блок кислородного ингалятора, 8 — манометр, 9 — гофированная трубка, 10 — маска с оголовкой, 11—ручка управления регулятора переключений режима подачи кислорода, 12—ручка регулятора содержания кислорода в смеси, 13 — заглушка винта присоединения коробки противогаза, 4 — дыхательный мешок.
Для дачи кислорода в режиме постоянной подачи (в случае тяжелого состояния больного с затруднением и резким нарушением дыхания): ручку регулятора режима установить на цифру 10, 15 или 20 (литров кислорода в минуту); ручку содержания кислорода установить на цифру 100 (%); укрепить маску на лице больного.
В условиях дачи кислорода в зараженной атмосфере предварительно спять заглушку и привинтить коробку противогаза; кислород будет смешиваться с воздухом, очищенным от ОВ коробкой противогаза.
Кислородная ингаляционная станция КИС-2 предназначена для проведения кислородной терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью одновременно 20 пациентам. Питание станции кислородом может производиться от транспортных кислородных баллонов емкостью 40 л или от газификатора жидкого кислорода.
В состав комплекта станции входят: пульт управления, шланги, струбцины, ингаляторы кислородные, увлажнители, маски, катетеры, клапанные коробки, аспираторы, распылители водных растворов лекарственных веществ, дыхательные мешки. Станция укладывается в два ящика, масса 82 кг. С помощью станции можно осуществлять: ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси регулируемого состава, в том числе в отравленной атмосфере с использованием противогазовых коробок; ингаляцию лекарственных аэрозолей двум пациентам одновременно; аспирацию (отсос) жидкости и секрета из верхних дыхательных путей одновременно также двум пациентам; подачу кислорода в аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9; подачу кислорода одновременно в два наркозных аппарата типа «Наркон-П,» «Наркон-2».