42.Захворювання, спричинені особливостями макро- та мікроелементного складу води.

Флюороз - Ендемічне захворювання, обумовлене інтоксикацією фтором в результаті споживання питної води з його підвищеним змістом. Одним з найбільш ранніх ознак флюорозу є ураження зубів.

Більш обгрунтованим слід вважати уявлення про гематогенному токсичну дію фтору на енамелобласти в період розвитку зубного епітеліального органа, що приводить до неправильногоформуванняемалі.Тяжкість флюорозу зубівзалежить також від ступеня чутливості організму до фтористої інтоксикації та його здатності протистояти цьому впливу.На підставі клінічних спостереженьвстановлено, що оптимальним вмістом фтору у питній воді є 1 мг /л. При такій концентрації рідко спостерігається флюороз (або проявляється в легкій формі) і має місце виражений каріесостатичний ефект.

Карієс- патологічний процес, що полягає в поступовому руйнуванні тканини кістки або зуба.Одною з причин якого може бути знижений вміст фтору у питній воді;При підвищеному вмісті фтору в питній воді зміни в тканинах зубів виникають в результаті токсичної дії фтору на енамелобласти під час розвитку емалі, в результаті чого порушуються процеси її формування та звапніння. При оптимальному вмісті фтор сприяє більш інтенсивному включенню кальцію в звапніння тканини організму. Вступаючи в реакцію з кристалами гідроксиапатиту емалі, фтор утворює сполуки, більш стійкі до впливу кислот,зменшує проникність емалі зубів, зміцнюючи микрокристалічні грати емалі. Фтор має бактерицидну дію, знижуючи ферментативну активність (кислотоутворюючих) мікробів. Недолік фтору в раціоні харчування сприяє розвитку карієсу, тому що порушується зв'язок між органічними і неорганічними елементами емалі та дентину.У процесі дозрівання в емаль надходять іони кальцію і фосфору, які накопичуються у всіх шарах емалі, особливо в поверхневому. Утворюється високополімерізованние шар товщиною до трьох мікронів, який характеризується високою стійкістю до дії кислот. Якщо в цей час фтору в емаль надходитьдостатньо, то збільшується вміст фторапатитів. Стійкість емалі до розвитку карієсу зубів підвищується.

43.Ендемічний флюороз, його стадії.Поняття про біогеохімічні провінції.

Найбільшою популярністю користується класифікація флюорозу, запропонована В.К.Патрікеевим (1956). В залежності від тяжкості проявифлюорозу зубів він розрізняє такі форми:

• Штрихова форма флюорозухарактеризується

появою невеликих меловідних смужок - штрихів, розташованих в підповерхневих шарах емалі.( часто вони виражені слабо і виявляються при висушуванні поверхні зуба). Злиття смужок призводить до утворенняплями, в якому все ж помітні смужки. частіше спостерігається на вестибулярних поверхнях різців верхньої, рідше - нижньої щелепи.

• Плямиста форма характеризується наявністю добре вираженихкрейдоподібних плям без смужок. Плями множинні, розташовані по всіх поверхнях . Плямиста поразка емалі спостерігається на багатьох зубах, але особливо виражено на різцях.Особливістю цієї форми флюорозу зубів є те, що емаль в області плями гладка, блискуча.

• Крейдоподібно-крапчаста форма характеризується матовим відтінком емалі, добре окреслені пігментовані плями. Іноді емаль жовтувата з наявністю множинних плям і крапок. В деяких випадках спостерігається зменшенням емалі. При цій формі спостерігається швидке стирання емалі з оголенням пігментованого дентину темно-коричневого кольору.

• Ерозивна форма характеризується тим, що на тлі вираженої пігментації емалі є значні ділянки, на яких вона відсутня, дефекти різної форми - ерозії. Ерозії можуть мати різну форму. При ерозивній формі виражено стиранняемалі та дентину.

• Деструктивна форма характеризується зміною форми коронок зубів внаслідок ерозивного руйнування і стирання твердих тканин. Ця форма спостерігається в районах, в вододжерела яких вміст фтору більше 10 мг /л. При цій формі тканинизуба крихкі, нерідко спостерігається їх відшаровування.

Біогеохімі́чніпрові́нції — області на поверхні Землі, що розрізняються за вмістом елементів (або сполук), з якими пов'язані певні біологічні реакції з боку місцевої флори і фауни.

Визначати стан природного освітлення закритих приміщень, в т.ч. стоматологічних закладів (світловий коефіцієнт, коефіцієнт природного освітлення та ін.); давати йому гігієнічну оцінку.

Визначення світлового коефіцієнта (відношення площі заскленої частини вікон до площі підлоги):

– вимірюють сумарну площу заскленої частини вікон - S1, м2;

– вимірюють площу підлоги - S2, м2;

– розраховують світловий коефіцієнт – СК = S1 : S2=1 : n (n розраховують діленням S2 на S1 і округляють до цілої величини).

Отриманий результат оцінюють згідно гігієнічних нормативів .

Методика визначення показників природного освітлення приміщень

Дані описового характеру:

1.Зовнішні чинники, від яких залежить природне освітлення приміщень:

- географічна широта місцевості, клімат (кількість хмарних днів і світловий клімат) місцевості;

- сезон року і час доби, коли експлуатується приміщення, наявність затінюючих об'єктів (будівель, дерев, гір).

2. Внутрішні чинники:

- найменування і призначення приміщень;

- орієнтація вікон по відношенню до сторін горизонту, поверх;

- вид природного освітлення, тобто розміщення світлових отворів (одностороннє, двостороннє, верхнє, комбіноване);

- кількість вікон, їх конструкція (однорамні, дворамні, спарені);

- якість і чистота скла, наявність затінюючих предметів (квітів, занавісок);

- висота підвіконня, відстань від верхнього краю вікна до стелі;

- яскравість (здатність, що відображає) стелі, стін, устаткування і меблів.

Від перерахованих чинників залежить також режим інсоляції приміщень (тобто тривалість прямого сонячного освітлення) і насамперед - від орієнтації вікон по сторонах горизонту.

44.Вимоги до питної води централізованого господарсько-питного водопостачання.

Централізоване господарсько-питне́ водопостача́ння — сукупність заходів із забезпечення питною водою населення, пов'язаних єдиним технологічним процесом. Централізоване господарсько-питне водопостачання включає вибір і оцінку можливих джерел водопостачання (для підземних вод — оцінку їх запасів), вибір місця закладання та будівництво водозабірних споруд, санітарну оцінку вод і заходів з їх охорони від забруднення. Склад і властивості питної води в системах централізованого господарсько-питного водопостачання повинні відповідати певним нормативним вимогам. Основна вимога до органолептичних властивостей води — відсутність неприємного запаху, смаку, кольору. Мінералізація води (сухий залишок) згідно нормативних вимог не повинна перевищувати 1 г/дм3, але може бути 1,5 г/дм3 - за погодженням з головним санітарним лікарем відповідної адміністративної території України. В той же час, за показником фізіологічної повноцінності мінерального складу води - оптимальною є мінералізація 0,2-0,5 г/дм3. Для посушливих районів світу вода може вважатися доброю при мінералізації до 1 г/дм3, задовільною — від 1 до 2 г/дм3, допустимою для пиття — від 2 до 2,5 г/дм3, допустимою для пиття в крайніх випадках — від 2,5 до 3,0 г/дм3. Твердість води (вміст йонів кальцію та магнію) не повинна перевищувати 7 ммоль/дм3 кількості речовини еквівалента, Значення рН повинні бути в межах 6,5-8,5, Концентрація нітратного йону не повинна перевищувати 45-50 мг/дм3 (у перерахунку на азот — бл. 10 мг/дм3). Важливе значення має характеристика мікробіологічного стану П.в. (колі-індекс — не більше 3, колі-титр — не менше 300).

45.Органолептичні показники питної води за ДСанПіН № 400, 2010 р., їхнє гігієнічне значення.

Органолептичні властивості води - це ті її ознаки, які сприймаються органами чуття людини і оцінюються за інтенсивністю сприйняття.Нюхові, смакові, зорові, теплові відчуття обумовлені фізичними характеристиками води і наявністю в ній певних хімічних речовин (органічних, мінеральних солей, газів). Саме вони і надають воді запах, смак, присмак, забарвлення, каламутність і т.д. Часто відзначаються випадки, коли домішки у питній воді не є безпосередньою причиною хвороби, проте надають опосередкованенегативний вплив на здоров'я, погіршуючи органолептичні властивості води. Осад, незвичне забарвлення, запах і присмак здавна були ознаками недоброякісності води, викликали у людини відразу і почуття можливої небезпеки для здоров'я, змушувалишукати інші джерела водопостачання, які могли виявитися небезпечними в епідемічному плані незважаючи на хороші органолептичні властивості. Хороші органолептичні властивості води позитивно впливають на організм людини. Так, приємна на смак водапідвищує гостроту зору і частоту серцевих скорочень, неприємна - знижує. Не можна не враховувати і естетичне вплив органолептичних властивостей води. Тут доречно згадати слова Ф.Ф. Ерісмана: "Було б великою помилкою вважати задоволення такої естетичної потреби розкішшю, оскільки тут естетика і гігієна зливаються настільки, що розділити їх практично неможливо ".

Запах , смак і присмак води мають істотне гігієнічне значення. По-перше, якщо вони неприємні і легко визначаються споживачами, то це обмежує споживання питної води і змушує шукати нові джерела. Але вода цих джерел, незважаючи на хороший запах, смак і присмак, може виявитися небезпечною в епідеміологічному відношенні і містити токсичні речовини. По-друге, специфічні запах, смак і присмак свідчать про забруднення води внаслідок попадання у водоймище (джерело водопостачання) стічних вод промислових підприємств або поверхневого стоку з сільськогосподарських угідь. По-третє, природний запах, смак і присмак свідчать про те, що у воді є певні органічні та неорганічні речовини, що утворилися в результаті життєдіяльності водних організмів (водоростей, актиноміцетів, грибів і т. п.) і біохімічних процесів перетворення органічних сполук (гумінових речовин), які потрапили у воду з грунту. Ці речовини можуть бути біологічно активними, небайдужими для здоров'я, володіти алергічними властивостями і т. п. І, нарешті, запах, смак і присмак є показниками ефективності очистки води на водопровідних станціях.