• Внутрішньоутробна інфекція– патологічний процес інфекційної етіології, який виник у плода (внутрішньоутробно) внаслідок інфікування від матері і призвів до певних клінічних наслідків, таких яксмерть плода, затримка внутрішньоутробного розвитку, формування аномалій розвитку або передчасні пологи, або ж реалізувався у ранню або пізню неонатальну інфекційну хворобу або безсимптомну персистуючу інфекцію з можливими віддаленими наслідками (рис. 1).

• Природжена інфекція– синонім терміну «внутрішньоутробна інфекція», який доцільно використовувати у випадку, коли наслідки внутрішньоутробного інфікування є очевидними на момент народження дитини.

• Перинатальна інфекція– патологічний процес інфекційної етіології, який виник у новонародженого внаслідок переважно інтранатального або раннього постнатального інфікування.

• Вертикальна інфекція– будь-яка інфекція новонародженого, набута від матері.

• TORCH - інфекції– стара назва групи неонатальних інфекційних захворювань, спричинених переважно небактеріальними збудниками, набутими від матері.

• Т = Токсоплазмоз.

• О = Інші (англ. – others); до них нині можна віднести: сифіліс, лістеріоз, малярію, вітряну віспу, інфекції, що спричинюються парвовірусом B-19, вірусами імунодефіциту людини I і II (ВІЛ-I, II), гепатиту А, B, C; ентеровірусами.

• R = Краснуха (англ. – Rubella).

• C = Цитомегаловірусна інфекція (англ. – Cytomegalovirus).

• H = Герпетична інфекція (віруси простого герпеса, ВПГ- I і II) (англ. – Herpes Simplex viruses).

• Таким чином, під внутрішньоутробним інфікуванням варто розуміти прогнозовану ймовірність внутрішньоутробного проникнення до плода мікроорганізмів або вірусів за відсутності ознак інфекційної хвороби у дитини на момент народження.

• Під внутрішньоутробною інфекцією слід розуміти встановлений факт внутрішньоутробного проникнення мікроорганізмів або вірусів до плода, внаслідок чого в організмі плода (новонародженого) відбулися або відбуваються характерні для інфекційної хвороби патофізіологічні зміни, які прогресують і виявляються на момент народження або пізніше.

• Інфекція матері

• Інвазія мікроорганізмів у кров’яне русло

  

• 

• Відсутність фетальної або плацентарної інфекції

  Плацентарна інфекція

• 

• 

• Фетальна інфекція

  Відсутній вплив на ріст і розвиток

  Відсутня фетальна інфекція

• 

• Вплив на ріст, розвиток і життєздатність

• 

• Затримка внутрішньоутробного розвитку

  Аномалії розвитку

  Природжена хвороба

  Смерть ембріона

  Викидні та мертвонародження

  Недоношене немовля

  Доношене немовля

  Персистуюча постнатальна інфекція

  Ерадикація

  інфекції

  Прогресивне ураження тканин  наслідки або смерть

  Немає клінічних ознак хвороби

  Наслідки

  інфекції

  

• 

• 

• Клінічно здорова дитина

• 

• Рис. 1 . Патогенез внутрішньоутробних інфекцій, що передаються трансплацентарним шляхом.

• Більшість випадків внутрішньоутробного інфікування не супроводжуються розвитком інфекційного захворювання. Частота клінічної маніфестації внутрішньоутробної інфекції у новонародженого залежить від властивостей мікроорганізму, шляху і моменту його передачі від вагітної до плода і становить, у середньому, 10 % від усіх випадків внутрішньоутробного інфікування.

• Клінічні ознаки внутрішньоутробних інфекцій значною мірою залежать від того, в яку фазу ембріо- або фетогенезу відбулося зараження, ніж від властивостей збудника. Водночас, формування аномалій розвитку пов’язують практично виключно з дією вірусів. Якщо така інфекція розвивається на ранніх термінах гестації, часто формуються грубі вади розвитку плода (ембріопатії), несумісні з життям; вагітність закінчується мимовільним викиднем. У разі виникнення інфекції після 8-12 тиж гестації ембріо/фетопатія може бути сумісна з внутрішньоутробним життям, однак до моменту народження в організмі плода відбувається ряд змін, що можуть стати причиною мертвонародження, важких аномалій (захворювання) немовляти або смерті в неонатальний період. У випадку виникнення інфекції плода в другому і третьому триместрах вагітності можуть виявлятися не лише ознаки інфекційного ураження окремих органів новонародженого (гепатит, міокардит, менінгіт/менінгоенцефаліт, хоріоретиніт), але і симптоми генералізованої інфекції.

2. Етіологія

• Різноманітні збудники: бактерії, віруси, найпростіші, гриби, мікоплазми можуть бути причиною виникнення інфекційного процесу у плода. Характер і важкість інфекційних уражень визначається не тільки особливостями збудника, але і стадією внутрішньоутробного розвитку на момент інфікування.

2. Патогенез