3.Физиологические свойства сердечной мышцы. Проведение возбуждения в сердце(проводящая система сердца, скорость проведения возбуждения). Оценка проведения возбуждения по экг. Нарушения проведения.

Роль сердца:

1) Насос. Периодические сокращения сердца обеспечивают ритмическое нагнетание крови в сосуды.

2) Генератор давления. При сокращении сердца в сосуды выбрасывается кровь, что приводит к повышению АД.

3) Сердце обеспечивает возврат крови, т. е. обладает присасывающим действием.

Физиологические свойства:

Сократимость, возбудимость, автоматия и проводимость

Существует проводящая система сердца.

Элементы проводящей системы.

1) синоатриальный узел → мышца правого → левого предсердия по пучкам Венкебаха, Бахмана, Торреля к желудочкам. V = 0,8 – 1м/с.

2) далее возбуждение переходит на АВ. узел. V = 0,05м/с. – атриовентральная задержка для правильного чередования сокращений предсердий и желудочков.

3) общая ножка пучка Гиса и левая и правая – 4м/с.

4) по рабочему миокарду – 1м/с.

Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

Элементы ЭКГ.

1) изолиния;

2) зубцы + или – ;

3) интервалы: зубец Р отражает возбуждение предсердий: восходящая часть возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия.

РQ – время проведения возбуждения от предсердий до желудочков.

Q - распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, возбуждение сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.

R – возбуждение верхушки сердца.

S – возбуждение основания желудочков.

Т – реполяризация после возбуждения.

Параметры ЭКГ в норме. Интервалы в секундах:

Р = 0,06 – 0,11

РQ – 0,12 – 0,20

QRS – 0,06 – 0,1

ST – 0 – 0,15

Т – 0,05 – 0,25

QT – 0,27 – 0,55

R – R – 0,8

Амплитуда зубцов в милливольтах:

Р – 0,1 – 0,2

Q – 0,3

R – 1,0 – 2,0

S – 0 – 0,06

Т – 0,2 – 0,6

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.

1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – суммарная электрическая активность волокон.

2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS.

3) Оценка автоматии:

а) положение водителя ритма по чередованию зубцов ЭКГ;

б) уровень автоматии – по частоте.

Нарушение проводимости.

1) Атриовентрикулярные блокады.

Неполная – различают различные варианты неполной блокады, т. е. выпадает каждый 5, 4, 3 и так далее импульс.

Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения.

Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме.

Билет №18

1.Классификация групп людей по состоянию здоровья (Авиценна). Составляющие здоровья и их характеристика.

Авиценна создал классификацию степеней здоровья и болезни человека. Все возможные состояния человека он разделил на шесть зон здоровья:

1. Тело здоровое до предела.

2. Тело здоровое, но не до предела.

3. Тело не здоровое, но и не больное.

4. Тело в хорошем состоянии, быстро воспринимающее здоровье.

5. Тело больное легким недугом.

6. Тело больное до предела.

Составляющие здоровья можно представить схемой:

Факторы здоровья → Функциональное состояние → Варианты и выраженность ответа

и его риска организма (уровень здоровья)

1) генетическая детерминированность

2) фенотипическая.

Характеристика факторов здоровья и его риска.

1) Состояние окружающей среды – это экологические и производственные факторы: состав воздуха, воды, неблагоприятные условия производства. От этих факторов здоровье зависит на 20%.

2) Наследственность. 20% заболеваний является генетически обусловленными в виде дефектов отдельных генов, хромосомные нарушения, предрасположенность к болезням.

3) Образ жизни – на 50% определяет здоровье. Здесь особую роль играют ценностные ориентации человека, семейно-бытовые отношения, события на работе, режим труда и отдыха.

Изменение социально-экономической ситуации в стране все больше выдвигает на первое место среди всех ценностей – здоровье как основу любого благополучия.

Но отношение к здоровью, как ценности нужно формировать с детства.

4) Работа органов здравоохранения определяет здоровье на 8 – 10%. Это связано с тем, что девиз современной медицины «ищи болезнь», но сделать это эффективно практически невозможно – нет достаточного обеспечения и квалификации кадров. Т. е. медицина часто не может уловить начало болезни. Кроме того, нет стратегии выявления и лечения пограничных состояний. Нет специалистов по совершенствованию здоровья. Сами люди мало уделяют внимания здоровью, сопротивляются принципу ограничения и нагрузок. Преодолеть это сопротивление в сознание людей – является задачей медицинского просвещения населения.