Кадры, нагрузка врачей

• Среднее число коек на 1 должность врача =

Среднегодовое число коек (по отделению, больнице в целом)

Среднегодовая численность занятых врачебных должностей (по отделению, больнице в целом)

• Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача =

Число выбывших из стационара (отделения) больных за год

Среднегодовая численность занятых должностей врачей (по отделению, больнице в целом)

• Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача- специалиста =

Число диагностических процедур, выполненных в стационаре

Среднегодовая численность занятых должностей врачей-специалистов в стационаре

Данный показатель рассчитывается отдельно для таких специалистов, как врач функциональной диагностики, клинической лабораторной диагностики, эндоскопист и др.

• Среднее число койко-дней на 1 должность врача =

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год

Среднегодовая численность занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) (по отделению, больнице в целом)

Показатели нагрузки персонала сопоставляются с нормативными показателями, рекомендуемыми органами управления здравоохранением, средними уровнями нагрузки медицинского персонала, характерными для конкретной территории, они отражают оптимизацию структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных, служат индикатором системы дифференцированной оплаты труда. Для более точного анализа деятельности стационарных учреждений эти показатели необходимо рассматривать комплексно, с учетом показателей использования коечного фонда.

Обеспеченность врачебными кадрами составила 175,5 штатных единиц, Укомплектованность врачебных должностей 77%. Коэффициент совместительства — 1,30. Обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием составила 110 на 10 тыс. населения Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 98,0%. Соотношение врачей и средних медицинских работников 3,3.

Планирование больницы.

Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).

Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование – главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.

Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.

Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

Задачи планирования на современном этапе:

• обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;

• оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;

• снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;

• способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;

• содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;

• обеспечить научно-технический прогресс.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

• определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);

• определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;

• формирование сети ЛПУ;

• определение потребности в ресурсах;

• расчет предположительных поступающих средств;

• корректировка плановых показателей;

• определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

Нормативная база должна основываться на данных:

• повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);

• уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;

• уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;

• реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;

• расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;

• финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:

• оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);

• единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

• сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;

• системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;

• ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;

• этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;

• территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;

• соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.

Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.

Планирование больничной помощи и использования коечного фонда

Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.

При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.

Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения в тысячах с учетом их рациональной нагрузки используется формула

N = M/F, где

N – минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);

M – минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);

F – дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).

Число коек на планируемую численность населения можно рассчитать по формуле

K = FxH/1000, где

K – число больничных коек;

H – население города (района).

К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:

D – средняя длительность использования койки в году;

T_п – среднее время простоя койки;

Р – средняя длительность пребывания больного на койке;

F – оборот (функция) больничной койки;

Б – число пролеченных больных.

В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятость койки в году в городских стационарах и 310-320 – в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле

F = D/P, где

F – оборот (функция) больничной койки;

D – средняя длительность использования койки в году;

P – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле

T_n = (365-D)/F, где

T_п – среднее время простоя одной койки;

D – среднее число дней использования койки в году;

F – оборот больничной койки.

За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профиля коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.

Максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле

D = 365-(T_п/F)

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле

D = 365-T_р-(T_п/F), где

простой коек связанный с ремонтом койки в году T_р = возможное число потерь койко-дней в планируемом году в связи с ремонтом/ среднегодовое число коек.

Определение потребности в койках

С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле

К = [Н х У х Р/ D] х 100, где

Н – численность населения;

У – уровень (объем госпитализации) (%);

Р – среднее число пребывания больного на койке;

D – средняя длительность использования койки в году.

Потребность в койках с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле

К = М/F, где

К – количество коек;

М – число пролеченных больных;

F – оборот больничной койки.

Потребность в койках с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле

К = (М х Р)/D = К_д/Р, где

К – количество коек;

М – число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);

Р – плановое число дней пребывания больного на койке;

К_д – число проведенных койко-дней;

D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Таким способом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.

Планирование штатных должностей работников стационара

Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного каждый день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре – число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле

N_б = (В х К)/Т, где

N_б – число больных в день на одну врачебную должность;

В – рабочее время врача;

К – коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;

Т – средние затраты времени на одного больного в день.

Коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санпросветработа, занятия по чрезвычайным ситуациям и др.)

Норматив должности врача рассчитывается по формуле

N_к = (N_б х 365)/D, где

N_к – норматив должности врача (число коек на одну должность);

N_б – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

D – средняя занятость койки в году.

Число пролеченных больных определяют по формуле

N = (N_б х F х Б_ч)/( Б_ч + q), где

N – норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;

N_б – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

F – оборот больничной койки;

Б_ч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

q – отпуск (в часах).

Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

Д_н = (М/Н) х (k/Г), где

Д_н – необходимое число должностей для круглосуточной работы;

М – мощность отделения (число коек);

Н – величина показателя по штатным нормативам (нагрузка в койках на одну должность);

k – число часов календарном году (8760 часов при 365 днях в году);

Г – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).