23263_176596843

внимания, потеря функции контроля и критического отношения к результатам деятельности.

Такая классификация позволяет не только выполнить структурный анализ нарушений психической деятельности при локальных поражениях мозга, чем, в частности, занимается нейропсихология, но описать механизмы отклоняющегося развития в рамках специальной психологии.

6. Описание форм психических отклонений, выделяемых в соответствии незрелостью отдельных мозговых структур, предложено в классификации А.В. Семенович. В соответствии с ней выделяются:

Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов

Функциональная несформированность левой височной области;

Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистое тело);

Функциональная несформированность правого полушария мозга;

Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных

ядер);

Функциональная дефицитарность стволовых образований.

7.Классификация с учетом количества нарушений у одного лица:

Монофакторные отклонения (патология слуха, зрения или речи, двигательной сферы)

Мультифакторные отклонения - включают комбинацию двух и более патологий (слепоглухота, глухонемота, сочетание ДЦП с умственной отсталостью).

Тема 2.1: Психология детей с задержкой психического развития

1.ЗПР как причина школьной неуспеваемости. История изучения детей с задержкой психического развития.

2.Психологическое своеобразие задержки психического развития. Классификация типов ЗПР.

3.Специфические черты задержек психического развития различного происхождения.

4.Психологический портрет ребенка с ЗПР. Деятельность, личность, особенности познавательной и эмоционально-волевой сферы при ЗПР.

ЗПР как понятие возникло в отечественной психологии в 60-е гг. XX столетия, хотя изучение детей данной категории началось уже в 50-е годы.

Временная задержка

Стойко неуспевающие	Дети
дети из массовых школ	с псевдоолигофренией

История изучения детей с ЗПР:

•А. Бине и Т. Симон выделили среди псевдоненормальных уч-ся «отсталых в педагогическом отношении» (1911 г.);

•В. Филипп и П. Бочкур (1911 г.) – определили группу «временно ненормальных» - дети со «смягченными формами» у/о и психическим инфантилизмом, низкая обучаемость которых имеет преходящий характер;

•W. Stern (1920) описал группу «спорных дебилов», а L. Schenk-Danzlnger (1954) – «пограничных дебилов»среди детей с IQ – 60-90$

•С. Burt (1955) дифференцировал среди детей с IQ 85 – 70 единиц группу со «школьной отсталостью» и «умственной тупостью»;

•И. Борисов (1925) определил группу детей с «пониженным общим развитием», отличающихся от педзапущенности и олигофрении;

•Е.М. Захарьян и М.А. Голозко (1928) описали группу «трудных» и неуспевающих в учебе детей с признаками физической незрелости, плохим общим развитием, узостью интересов, слабой памятью, заторможенностью психических процессов, недоразвитие эмоций и пониженным психическим тонусом, в отдельных случаях еще и с эгоцентризмом, чрезмерной двигательной активностью, беспечностью.

•С.И. Федоров (1936) и Н.И. Озерецкий установили: при задержке отмечается отставание от нормы на 1-2 года, но уровень психических свойств выше, чем при олигофрении сохраняются и сл. Функции – абстрактное мышление), потенциальные возможности могут реализовываться, что зависит от организации пед. работы с детьми.

Авторы книги «Психопатология и обучение ребенка с повреждением мозга» (1947 г.)А. Штраус и Л. Летинен определяли выделенную ими категорию как дети, у которых в результате органических повреждений мозга на ранних этапах развития, отмечались трудности в обучении, неадекватность в поведении (эмоциональные срывы, гиперактивность) при высоких показателях выполнения интеллектуальных тестов

Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (1965) – «пограничная умственная отсталость»

С. Кирк (1968 г.) обозначал их как «дети со специфическими трудностями в обучении», отделяя их от умственно отсталых, имеющих недостатки слуха, зрения, двигательной сферы или речевые нарушения. При этом специфические трудности обучения означают расстройство одного или нескольких психических процессов, участвующих в понимании и использовании устной и письменной речи , проявляющиеся в несовершенстве способности слушать, думать, говорить, писать, выделять звуки в слове или выполнять математические расчеты.

Причины таких затруднений: перцептивная недостаточность, повреждение мозга, минимальные мозговые дисфункции, дислексия, афазия развития. Определение не дифференцирует первичные и вторичные нарушения развития.

ЗПР, согласно отечественных авторов -

• Состояние, характеризующееся нарушением темпа всего психического развития при наличии значительных потенциальных возможностей.

• Замедление темпа развития психики ребенка, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности

Дифференциальные признаки отличия ЗПР от умственной отсталости:

•ЗПР есть замедление темпа психического развития, обнаруживающее себя в начале школьного обучения, а не состояние со стойким, необратимым психическим недоразвитием;

•Наличие способности к обобщению;

•Сообразительность в пределах имеющихся знаний;

•Широкая зона ближайшего развития и продуктивность в использовании

помощи;

•Способность к осуществлению переноса имеющихся знаний в новые

условия;

•Проявление задержки может наиболее явно проступать либо в эмоциональной сфере (разные виды инфантилизма), либо в интеллектуальной сфере

Классификация ЗПР Т.А. Власовой и М.С. Певзнер

Виды ЗПР

всоответствии

спричинами

задержки

ЗПР на основе	ЗПР на фоне
психического	длительных
и психофизического	астенических и
инфантилизма	цереброастенических

Г.Е. Сухарева глубоко исследовав клинику инфантилизма, определила его виды

Инфантилизм

Гармонический Дисгармонический

инфантилизм инфантилизм

инфантилизм	инфантилизм	органический
с грубыми	в сочетании с	инфантилизм с
отклонениями в	гипогенитализмом,	упрощенностью
эмоционально-	гипофизарным	эмоций,

М.С. Певзнер выделено 3 вида инфантилизма

Клинические

варианты

инфантилизма

С недоразвитием		С недоразвитием			Осложненный
эмоционально-		познавательной		цереброастенически
волевой сферы,		деятельности			м
Характеристика(интеллект N) инфантилизма					синдромом
Причины:			Особенности:
•	Наследственные факторы: -		•	Недоразвитие аффективно-волевой
заболевания матери в токсоплазмозом			сферы с повышенным влиянием эмоций на
(З.И. Лятс, 1967);			поступки и деятельность;
туберкулез, сифилис, (Б.А.			•	Поверхностный, игровой характер
Гиляровский, Н.И. Озерецкий, 1931);			интересов;
голодание матери в период			•	Сниженность волевого усилия;
беременности (Y. Billklewlez, 1966)			•	Повышенный фон настроения
•	Средовые - хронический алкоголизм
родителей, сенсорный голод

К.С. Лебединская в соответствии с этиологией дифференцирует

Виды ЗПР

Конституциональн	Соматогенного	Психогенного	Церебрально-
ого	происхождения	происхождения	органического
происхождения			генеза

Сходство проявлений отставания в развитии отмечается в близких по причинам видах отклонений

Виды отклонений

Умственная	ЗПР	Недоразвитие	Глубокая
отсталость		речи	педагогическая

Дифференциальные признаки отклоняющегося развития по типу ЗПР

Диагноз ЗПР выставляется не ранее 4-х – 5-ти лет (из-за сходства с формами умственной отсталости и недоразвития речи);

Уровень развития характеризуется гетерогенностью (неравномерность проявления отставания в развитии прослеживается в том, что отставание в формировании одних функций или процессов у одного может быть более выраженным, чем у другого; и гетерохронностью (одни функции формируются с большим опозданием, чем другие;

Характеристика развития ребенка с ЗПР

Поведение соответствует более младшему возрасту (опоздание к концу дошкольного возраста 2-3 года);

Отмечается большая зависимость от взрослых в сравнении с нормой, меньшая активность, безынициативность;

Познавательные интересы снижены (период «почемучки» не выражен);

Саморегуляция поведения не выражена;

Преобладание игровых интересов, хотя игра не соответствует возрасту;

Речевое недоразвитие (ограниченность словаря, недостаточная сформированность грамматического строя, недостатки звукопроизношения и звукоразличения;

Примитивность эмоций и их неустойчивость (легкий переход от смеха к слезам и наоборот);

Слабость волевой сферы.

Особенности сенсорно-перцептивных функций

Недостаточность целенаправленности восприятия, влекущая фрагментарность и слабую дифференцированность: «слушают, но не слышат, смотрят, но не видят» (А. Штраус, Л.Летинен, 1947);

Трудности в выделении фигуры на фоне, при различении близких фигур по форме и деталей предмета, недостатки восприятия глубины пространства (удаленность предметов и их расположение в сложных изображениях);

Затруднения в построении целостного образа из отдельных частей;

Особо выражены недостатки восприятия при неблагоприятных или необычных условиях восприятия (поворот, плохое освещение, контурные или неполные изображения;

 Недостатки в развитии зрительного восприятия – гл. причина трудностей в обучении (Х. Спионек, 1978);

Проблемы восприятия у детей с ЗПР – следствие несформированности аналитикосинтетической деятельности в зрительной системе (проявляется при участии в зрит. восприятии других анализаторов)

Нарушение восприятия пространства (зрит. и двигат. анализаторы);

Существенное нарушение в зрительно-слуховой интеграции – проявляется при обучении чтению и письму (выделение звуков в слове);

Осязательное восприятие (сложности в определении места прикосновения к их телу) – из-за недоразвития тактильной и двигательной чувствительности;

Недоразвитость двигательных ощущений (неточность и несоразмерность движений, трудность в воспроизведении позы руки, устанавливаемой взрослым (зрение и движение);

Особенности коррекции: быстрее преодолевается отставание зрительного и слухового восприятия (особенно в период обучения грамоте), труднее - осязательного

Причины нарушения развития восприятия

►Низкая скорость приема и переработки информации, ограничение этой скорости (нарушение скорости приема – в центральном звене анализатора, поэтому все нарушения касаются и ощущений);

►несформированность перцептивных действий (сравнений, объединения и прочее – участвуют в создании целостного образа);

►Несформированность ориентировочной деятельности – несформированность наблюдения-систематического и целенаправленного восприятия.

Своеобразие моторики

►Моторная неловкость;

►Недостаточная координация;

►У многих отмечаются гиперкинезы - чрезмерная двигательная активность в форме неадекватной, чрезмерной силы или амплитуды движений (мышечные подергивания);

►Наиболее выражены нарушения произвольных движений, направленных на достижение определенной цели (тесты Н.И. Озерецкого);

►Затруднения в выполнении попеременных движений (сгибаний и разгибаний кистей в кулак

Причины координации видятся в отставании латерализации движений – выделении ведущего полушария мозга.20

Особенности игровой деятельности

Однообразие, отсутствие творчества, бедность воображения, недостаточная эмоциональность, низкая активность детей;

Отсутствие развернутого сюжета, недостаточная координированность действий участников игры, нечеткое разделение ролей и такое же соблюдение правил игры;

Отсутствие самостоятельности в начале сюжетно-ролевых игр, даже при наличии всех атрибутов к ним отмечались только предметно-игровые действия (Е.С. Слепович);

Замена сюжетно-ролевой игры игровыми действиями с предметами рядом;

При предложении игрового сюжета воображаемая ситуация не формируется;

Игровые действия бедны и невыразительны из-за схематичности и недостаточности представлений;

Низкая эмоциональность игрового поведения, отсутствие выделения любимой игрушки;

несформированность действий замещения

Тема лекции: Умственная отсталость

Изучаемые вопросы:

1.Понятие «умственная отсталость».

2.Причины слабоумия. Виды умственной отсталости, дифференцируемые по критерию «время поражения мозга и его последствия»: олигофрения и деменция.

3.Степени интеллектуальной недостаточности: дебильность, имбецильность,

идиотия.

4.Классификация видов у/о М.С. Певзнер.

Понятие «Умственная отсталость» -

Ограниченность как умственного развития, так адаптивного поведения, возникающее до 18 лет. Многие люди с этим заболеванием способны к обучению и могут жить полной жизнью;

Основным признаком или критерием у/о стал IQ; у/о как диагноз определяется при IQ менее или равно 70

Объединяет группу детей с наличием органического повреждения коры головного мозга, имеющего диффузный («разлитой») характер, что обусловливает возникновение у них с разной отчетливостью выраженных отклонений, обнаруженных во всех видах психической деятельности, особенно резко – в познавательной сфере.

Лео Каннер, пионер изучения умственной отсталости и аутизма, отразил общественное отношение к у/о.

ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

1. Умственно отсталые дети

Термином «умственная отсталость» обозначается стойко выраженное снижение познавательной деятельности ребенка, возникшее на основе органического поражения

центральной нервной системы (ЦНС). Степень поражения ЦНС может быть различной по тяжести, локализации и по времени наступления, что вызывает индивидуальные особенности физиологического, эмоционально-волевого и интеллектуального развития умственно отсталого ребенка.

Проблемы изучения, обучения, воспитания и социальной адаптации детей с нарушениями интеллектуального развития разрабатываются одной из отраслей специальной педагогики — олигофренопедагогикой. Термин «олигофрения» был введен немецким психиатром Э. Крепелином.

Термин «умственная отсталость» в отличие от термина «слабоумие» указывает не только на количественную характеристику дефекта, но и на качественную (отсталость), подразумевающую определенное положительное поступательное движение при специально созданных условиях. Как уже отмечалось, различная структура дефекта вызывает различные виды (или степени) умственной отсталости. Наиболее многочисленную группу среди умственно отсталых детей составляют дети, умственная отсталость которых является ведущим синдромом олигофрении, т. е. дети-олигофрены.

Олигофрения — это форма умственного и психического недоразвития, возникающая в результате поражения ЦНС (и в первую очередь коры головного мозга) в преднатальный (внутриутробный), натальный (при родах) или постнатальный (на самом раннем этапе прижизненного развития) период.

Причинами олигофрении могут быть различные факторы экзогенного (внешнего) и эндогенного (внутреннего) характера, вызывающие органические нарушения головного мозга. К экзогенным факторам относятся различные инфекционные заболевания матери в период беременности (вирусные заболевания, краснуха, болезнь Боткина и др.), заражение плода паразитами, попавшими в организм матери (токсоплазмоз), различные родовые травмы (асфиксии).

Эндогенные отрицательные факторы приводят к врожденной олигофрении. К ним относятся патологическая наследственность (венерические и некоторые другие заболевания родителей, а также умственная отсталость обоих или одного из родителей), нарушение хромосомного набора (хромосомная аберрация), эндокринной системы (фенилкетонурия), несовместимость состава крови матери и ребенка по резус-фактору и др.

Алкоголизм и наркомания могут быть причиной умственной отсталости как экзогенного, так и эндогенного характера. В первом случае продукты распада алкоголя и наркотиков (токсины) благодаря общей системе кровообращения матери и плода отравляют развивающийся плод. Во втором случае длительное употребление алкоголя и наркотиков (а также их заменителей) вызывает необратимые патологические изменения в генетическом аппарате родителей и является причиной хромосомных и эндокринных заболеваний ребенка.

Специальными клиническими исследованиями было установлено, что при олигофрении ведущим симптомом является диффузное поражение коры больших полушарий головного мозга. При олигофрении имеет место не только количественное (диффузное) поражение всей коры больших полушарий, но и качественное нарушение нейродинамических процессов в коре головного мозга.

Диффузное поражение коры головного мозга не исключает в ряде случаев ее отдельных локальных нарушений. Все это обусловливает разнообразие нарушений в познавательной деятельности детей-олигофренов, их эмоционально-волевой сфере.

По глубине дефекта умственная отсталость при олигофрении традиционно подразделяется на три степени: идиотия, имбецильность и дебильность.

Идиотия — самая глубокая степень умственной отсталости. Детям-идиотам недоступно осмысление окружающего, речевая функция развивается крайне медленно и ограниченно, в ряде случаев речевые звуки не развиваются вообще. Дети-идиоты имеют нарушения (иногда очень тяжелые, вынуждающие их к лежачему образу жизни) моторики, координации движений и праксиса, ориентировки в пространстве. У них крайне трудно и медленно формируются элементарные навыки самообслуживания, в том числе гигиенические навыки. Часто эти навыки не формируются вообще. Дети-идиоты не обучаются и находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых) системы Министерства социального обеспечения, где им оказываются необходимая медицинская помощь, наблюдениеи уход. По достижении 18-летнего возраста они переводятся в специальные интернаты для хроников. Государственная система помощи глубоко умственно отсталым не исключает их воспитание в семье при установлении опеки.

Имбецильность является более легкой по сравнению с идиотией степенью умственной отсталости. Дети-имбецилы обладают определенными возможностями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навыков. Однако наличие грубых дефектов восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи, моторики и эмоционально-волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже во вспомогательной школе. В правовом отношении они, так же как и идиоты, являются недееспособными и над ними устанавливается опека родителей или заменяющих их лиц. До достижения совершеннолетия эти дети также находятся в специальных детских домах для глубоко умственно отсталых. В последние годы было установлено, что часть детей-имбецилов может овладеть определенными знаниями, умениями и навыками в объеме специально разработанной для них программы. Эта программа предусматривает элементарное овладение навыками чтения, письма и счета, а также некоторыми простейшими трудовыми навыками, что позволяет имбецилам в дальнейшем достаточно успешно работать в специально организованных при школах или интернатах мастерских.

Дебильность — наиболее легкая (по сравнению с идиотией и имбецильностью) степень умственной отсталости. Однако сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной массовой школы. Изучение и усвоение учебного материала по любому предмету школьной программы для дебилов чрезвычайно сложно. Например, овладевая письменной и устной речью, понятием числа, навыками счета, они испытывают мучительные затруднения в понимании связей между звуком и буквой, множеством и его числовым выражением и т. п. Все это физиологически обусловлено недоразвитием аналитико-синтетической функции высшей нервной деятельности, нарушениями фонематического слуха и фонетико-фонематического анализа. Усвоение даже элементарных (в объеме начальной школы) математических знаний требует достаточно

высокой степени абстрактного мышления, а поскольку эта функция у детей-дебилов нарушена, они с большим трудом овладевают простейшими математическими операциями.

Отсутствие умения устанавливать адекватные причинно-следственные зависимости приводит к серьезным затруднениям даже в решении относительно простых арифметических задач. Недостаточное развитие способностей к установлению и пониманию временных, пространственных и причинно-следственных отношений между объектами и явлениями не позволяет детям-дебилам усваивать в объеме массовой общеобразовательной школы материал по таким предметам, как история, география, черчение, физика, химия и др.

Соматические нарушения, общая физическая ослабленность (особенно на ранних годах обучения), нарушения моторики, свойственные большинству детей-дебилов, а также особенности эмоционально-волевой сферы, системы побудительных мотивов, характера и поведения в значительной степени ограничивают круг их последующей профессионально-трудовой деятельности.

2. Обучение и воспитание умственно отсталых детей дошкольного возраста

Основной задачей специального дошкольного обучения и воспитания умственно отсталого ребенка является обеспечение максимально возможного уровня физического, умственного и нравственного развития, подготовка к школьному обучению в специальной школе. Подготовка к школьному обучению должна вестись с учетом индивидуальных возможностей каждого ребенка.

Вэти дошкольные учреждения принимаются дети с диагнозом «олигофрения в степени дебильности неосложненной формы». Дети с эписиндромом, детским церебральным параличом, явно выраженным психопатоподобным поведением, болезнью Дауна, шизофренией и др. в дошкольные учреждения системы народного образования не принимаются. Не принимаются в эти учреждения также дети с задержкой психического развития и дети с диагнозом «олигофрения в степени имбецильности».

Вспециальные детские сады и детские дома, а также в группы при вспомогательных школах-интернатах принимаются дети в возрасте от 4 до 8 лет. Пребывание детей старше 8 лет в дошкольных учреждениях запрещено.

Развитие умственно отсталого ребенка с первых дней жизни существенно отличается от развития нормальных детей. У многих детей-олигофренов задерживается развитие прямостояния, т. е. они начинают значительно позднее держать голову, сидеть, стоять, ходить. Эта задержка у многих детей бывает довольно существенной и может захватывать не только весь первый год жизни ребенка, но и второй год.

Как правило, у всех умственно отсталых дошкольников наблюдается отсутствие или значительное снижение интереса к окружающему, общая патологическая инертность (что, однако, не исключает крикливости, беспокойства, раздражительности и расторможенности). В дальнейшем у них не возникает интерес к игрушкам, подвешенным над кроваткой или находящимся в руках у взрослого. Не происходит своевременного перехода к общению со взрослыми на основе совместных действий с игрушками, не возникает новая форма общения, свойственная младенческому возрасту в норме, — жестовая.