Заява про видачу ліцензії на провадження професійної діяльності на фондовому ринку

Заявник ____________________________________________________, (повне найменування)

місцезнаходження ________________________________________________,

телефон, факс, електронна адреса ________________________________,

ідентифікаційний код юридичної особи ____________________________,

банківські реквізити:

найменування банку ______________________________________________,

місцезнаходження банку __________________________________________,

МФО, поточний рахунок ___________________________________________,

просить видати ліцензію на провадження професійної діяльності на фондовому ринку:

1) _________________________________________________

2) _________________________________________________

3) _________________________________________________ (указується вид діяльності згідно з п. 5 розділу I Порядку)

Примірник опису (переліку) документів додається.  

Керівник юридичної особи М.П. __________ (П.І.Б.) (підпис)

{ Додаток 1 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1564 ( z0051-10 ) від 08.12.2009 }  

Додаток 2 до Порядку та умов видачі ліцензії на провадження окремих видів професійної діяльності на фондовому ринку, переоформлення ліцензії, видачі дубліката та копії ліцензії  

Довідка про власників заявника (ліцензіата) (з виділенням професійних учасників фондового ринку)

Дата підписання довідки:  

--------------------------------------------------------------------------------

| N | Повне | Іденти- | Іденти- | Символ | Місце- |Частка в |Частка в|

|з/п|найменування|фікацій- | фікацій- |учасника | знахо- |статутному|статут- |

| | юридичної | ний код |ний номер | ринку | дження |(складено-| ному |

| | особи чи |юридичної|фізичної | цінних |юридичної |му) капі- |(складе-|

| | прізвище, | особи | особи |паперів* |особи чи |талі |ному) |

| | ім’я, по |власника |власника | (для |паспортні |заявника |капіта- |

| | батькові |заявника |заявника |юридичних| дані |(грн) |лі |

| | фізичної | | (за | осіб) |фізичної | |заявника|

| | особи | |наявності)| | особи | |(%) |

| | власника | | | |власника | | |

| | заявника | | | |заявника**| | |

|---+------------+---------+----------+---------+----------+----------+--------|

| 1 | | | | | | | |

|---+------------+---------+----------+---------+----------+----------+--------|

| 2 | | | | | | | |

|---+------------+---------+----------+---------+----------+----------+--------|

| 3 | | | | | | | |

--------------------------------------------------------------------------------

Керівник юридичної особи М.П. ____________ (П.І.Б.) (підпис)

---------------

* Т - торговці цінними паперами, Р - незалежні реєстратори, І - інвестиційні фонди, Д - депозитарії, Б - біржі, С - саморегулівні організації, З - зберігачі, КУА - компанії з управління активами, О - інші юридичні особи, які не є професійними учасниками фондового ринку, СК - страхова компанія, ПФ - пенсійний фонд.

** Для власника, який є нерезидентом - зазначити поштову адресу.  

{ Додаток 2 із змінами, внесеними згідно з Рішенням Державної комісії з цінних паперів та фондового ринку N 1564 ( z0051-10 ) від 08.12.2009 }  

Додаток 3 до Порядку та умов видачі ліцензії на провадження окремих видів професійної діяльності на фондовому ринку, переоформлення ліцензії, видачі дубліката та копії ліцензії