Панкреатит_2015
.pdf
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: РОССИЯ…
• Острый панкреатит, требующий госпитализации, трансформируется в деструктивный в 15-20% случаев
• Очаги панкреонекроза подвергаются инфицированию в 40-70% случаев
• Общая летальность при ОНПЖ 15-45%
• Гнойные осложнения в 80% являются ведущей причиной летальности при ОНПЖ
• Летальность при гнойном панкреатите 45-60%:
-абсцесс поджелудочной железы 12-15%
-+ гнойный оментобурсит 30-40%
-+ забрюшинная флегмона 70-80%
(по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград, 2000)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: РОССИЯ…
ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Объём некроза |
Структура, % |
Частота гнойных |
Летальность, % |
|
осложнений, % |
||||
|
|
|
||
Мелкоочаговый |
38 |
6.1 |
4.8 |
|
Среднеочаговый |
32 |
42 |
25 |
|
Крупноочаговый |
24 |
64 |
40 |
|
Субтотальный |
6 |
38 |
83 |
(по материалам А.Д.Толстой, 2002)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: США…
• ОП одно из самых частых заболеваний ЖКТ, которое ведет к огромный эмоциональным, физическим и финансовым затратам.
• В США в 2009 году ОП стал самым частым заболеванием ЖКТ с затратами 2,6 миллиардов долларов.
• Последние исследования показывают, что число случаев ОП варьирует между 4,9-73,4
случаями на 100 000.
• Ежегодное увеличение случаев ОП показано во многих последних исследованиях.
• Хотя среднее число смертельных исходов от острого панкреатита снизилось со временем, общая смертность от острого панкреатита в популяции остается неизменной.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: СТРАНЫ СКАНДИНАВИИ…
• Распространённость: около 300х106 жителей в год в Скандинавии
• 80-85% мягкие формы, 15-20% тяжелые (ассоциированная смертность 10-15%)
Appelros S et al. Br J Surg 1999; 86:465-470
Andersson R et al. Scand J Gastroenterol 2004; 39:891-894
БИБЛИОГРАФИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
157 исследовательских работ с 1973 по 2013 гг.
The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com
Количество
выполненных
исследований
СТРУКТУРА БИБЛИОГРАФИЙ
2001 - 20013
119
Год
157 исследовательских работ с 1973 по 2013 гг.
ИТОГОВОЕ РЕЗЮМЕ: ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ГАЙДЛАЙНА
1. Диагностика
2. Этиология
3. Начальная оценка и стратификация риска
4. Первоначальный этап оказания помощи
5. ЭРХПГ
6. Роль антибактериальной терапии
7. Питание
8. Роль хирургического лечения
The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com
СПОРНЫЕ И ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
СПОРНЫЕ И ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Патогенез острого панкреатита?
2. Единая классификация и оценка критерия тяжести и прогноза течения и исхода? 3. Диагностическая лапароскопия?
4. УЗИ?
5. Объем лабораторного мониторинга?
6. Вопросы обеспечения сосудистого доступа и целесообразность катетеризации мочевого пузыря?
7. Инфузионная терапия и программа терапии?
8. Антисекреторная терапия (октреотид (сандостатин), блокаторы Н2- блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)?
9. Детоксикация (деконтаминация кишечника, перитонеальный диализ, экстракорпоральные методы)?
10. Анальгезия?
11. Вопросы хирургической тактики?
ПАТОГЕНЕЗ (1)
Теория общего канала (E. Lancereaux, 1899; К.Н. Цацаниди, 1982; И.П. Павлов, П.С. Филипенко, 1983): попадание желчи в панкреатический проток и повышение давления (протоковая гипертензия).
Инфекционная теория (F. Moody, 1995; О.Е. Боборов, 1997; В.С. Земсков, 1999; В.С. Савельев, 2000): но 63 – 85% - это отечные или отечно-инфильтрационные формы ОП, а инфицированные панкреонекроз вторичен.
Травматическая теория (А.А. Шелагуров, 1970): повреждение ткани ПЖ велика особенно при травматичных операциях.
Теория патологии близлежащих органов ( Г.В. Цой, 1977; М.М. Коваленко, 1975; A. Farion, 1998).
Аллергическая теория (П.Д. Соловов, 1937; Г.Н. Акжигитов, 1974; F.Weiland, 1972; L. Antal, 1979): Реакция антиген-антитело в самой ПЖ в результате сенсибилизации экзо- и эндогенными факторами, что приводит к повреждению ацинарных клеток.
Сосудистая теория (A.Gilbert, E. Chabrol, 910; А.П. Богомолова, 1958; А.А. Шалимов, 1978; В.С. Савельев, 1978; A. Gabrielovich, 1986)
……………