Панкреатит_2015

 INTRINSIC PATHWAY

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

		PATHWAY
VIIa
		EXTRINSIC

Руководство по неотложной

брюшной полости, В.С.Савельев, 2004

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ

СУММАРНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ДИАГНОСТИКА

2.  Этиология

3.  Начальная оценка и стратификация риска

4.  Первоначальный этап оказания помощи

5.  ЭРХПГ

6.  Роль антибактериальной терапии

7.  Питание

8.  Роль хирургического лечения

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

1. ДИАГНОСТИКА

•  Клиническая картина

•  Лабораторная диагностика

•  Специальные методы исследования

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

1. ДИАГНОСТИКА

1.  Диагноз острого панкреатита обычно устанавливается при наличии двух из следующих трех критериев:

•  абдоминальная боль, совместимая с заболеванием;

•  повышение уровня амилазы и/или липазы в плазме более чем в 3 раза от верхней границы нормы;

•  характерные изменения при визуализации брюшной полости.

2.  КТ и/или МРТ исследование поджелудочной железы должно проводиться пациентам, у которых диагноз неясен или у тех, у кого клинически не улучшается состояние в первые 48-72 часа после госпитализации.

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

ДИАГНОСТИКА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…

•  У пациентов с ОП типично присутствует боль в эпигастрии или в левом верхнем квадранте.

•  Боль обычно описывается как постоянная с иррадиацией в спину, грудную клетку или в бок, но она не является специфичным признаком.

•  По интенсивности боль обычно сильная, но может варьировать.

•  Интенсивность и локализация боли не зависит от тяжести поражения органов.

•  Боль, которая описывается как тупая, коликообразная, локализующаяся в нижних отделах живота не сопоставима с острым панкреатитом и должна наводить на мысль о другой

этиологии.

•  Визуализация брюшной полости может быть необходима для установления диагноза острого панкреатита у пациентов с атипичными проявлениями.

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

ДИАГНОСТИКА: ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ… (1)

•  Из-за ограничения в чувствительности, специфичности АМИЛАЗА плазмы в

отдельности не может быть использована для диагностики ОП, поэтому отдается предпочтение определению уровня ЛИПАЗЫ плазмы.

•  Амилаза плазмы у пациентов с ОП значительно возрастает в пределах нескольких часов от начала появления симптомов и возвращается к нормальному значению через 3-5 дней.

•  Тем не менее у 1/5 пациентов в момент обращения она имеет нормальную величину.

•  По сравнению с липазой амилаза плазмы возвращается более быстро от верхних границ к нормальной величине.

•  Концентрация амилазы в плазме может быть нормальной при алкоголь индуцированном ОП и гипергликемии.

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

ДИАГНОСТИКА: ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ… (2)

•  Концентрация уровня амилазы в плазме			может быть высокой		при отсутствии ОП при
макроамилаземии		(синдром, характеризующийся образованием крупных молекулярных
комплексов	между	амилазой и аномальными		иммуноглобулинами), у		пациентов со
сниженной	клубочковой фильтрации,		при	заболеваниях	слюнных	желез и при

абдоминальных экстрапанкреатических заболеваниях, связанных с воспалением, к которым относятся острый аппендицит, холицестит, интестинальная обструкция или ишемия,

пептические язвы и гинекологические заболевания.

•  Липаза плазмы возникает более специфично и ее подъема остается дольше, чем у

амилазы после проявления заболевания.

•  Несмотря на рекомендации предыдущих исследовании, которые предавали особое значение преимущественно уровню липазы в плазме, остаются некоторые проблемы у конкретных пациентов в популяции, при наличии макролипаземии.

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

ДИАГНОСТИКА: ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАМЕТРЫ… (3)

•  Повышение липазы также может быть обнаружено при ряде непанкреатических заболеваний таких как заболевание почек, аппендицит, холецистит и другие.

•  Подъем верхней границы нормы в 3-5 раз может наблюдаться у пациентов с диабетом.

•  Анализ многих других панкреатических энзимов проводился в течение последних 15 лет, но они не подтвердили свою диагностическую ценность как уровень липазы и амилазы в плазме.

•  Хотя многие исследования показывают диагностическую ценность при увеличении верхней границы в 3-5 раз от нормы, врачи должны учитывать клиническое состояние пациентов, когда оценивается количество амилазы и подъем липазы.

•  Когда есть сомнения в диагнозе острый панкреатит рекомендуется проводить КТ брюшной полости.

The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com