Панкреатит_2015

«Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб		12-перстной кишки,		распластала
тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными		движениями, а	чуть	изогнутый
хвост	беспечно отклонила в ворота селезенки – затаившийся красивый хищник,
который неожиданно при болезни может нанести		непоправимый	вред, так и
поджелудочная железа:
«Прекрасна как ангел небесный, как демон коварна и зла…»				А.А. Голубев

!

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ:

МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Бобовник С.В.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Северный государственный медицинский университет Архангельск, 2015

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ является острым асептическим воспалением поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации

XI Всероссийский съезд хирургов, Волгоград, 2000

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

	ФУНКЦИЯ ПЖ		ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
	Секреция ферментов	Расщепление нутриентов
	Секреция аминокислот	Стимуляция освобождения гормонов
	Секреция воды	Вымывание ферментов из ацинусов
	Секреция	•  Нейтрализация кислого пищевого химуса
	бикарбонатов	•	Стимуляция тонкокишечного пищеварения
	Секреция хлоридов	•	Активация ферментов
		•	Активация рецепторов Кофакторов
		•	Стимуляция освобождения ферментов
	Секреция кальция	•	Активация ферментов
		•  Стабилизация структуры молекулы ферментов

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПРОБЛЕМЕ (1)

•  Гайдлайн представляет рекомендации по ведению пациентов с острым панкреатитом.

•  Рекомендации основаны на новых предположениях и разработках в диагностике, этиологии, раннем и позднем ведении заболевания.

•  Так как диагноз острого панкреатита наиболее часто устанавливается по клиническим симптомам и лабораторным тестам, КТ и/или МРТ поджелудочной железы должны проводиться пациентам, у которых не удалось доказать диагноз клинически.

•  Гемодинамический статус должен оцениваться немедленно до того как начнутся реанимационные мероприятия.

•  Пациенты с органной недостаточностью и/или синдромом системного воспалительного ответа должны находится в ОАРИТ по возможности.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПРОБЛЕМЕ (2)

•  Инфузионная терапия должна проводиться у всех пациентов, для предотвращения развития сердечно-сосудистой и/или почечной недостаточности.

•  Ранняя инфузионная терапия наиболее эффективна в первые 12-24 часа.

•  Пациентам с острым панкреатитом и сопутствующим острым холангитом необходимо проведение ЭРХПГ в течение 24 часов после поступления.

•  Стентирование протока поджелудочной железы и/или НПВС (ректальные свечи) должны быть использованы для снижения риска развития пост-ЭРХПГ панкреатитов в группе

пациентов с высоким риском.

•  Не рекомендуется рутинное назначение для профилактики антибиотиков у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и/или асептическим некрозом.

•  У пациентов с инфекционным некрозом антибиотики могут быть использованы при отсроченном хирургическом вмешательстве, что снижает заболеваемость и смертность.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПРОБЛЕМЕ (3)

•  При легком течении ОП питание можно начать немедленно, если нет тошноты и рвоты.

•  При тяжелом ОП энтеральное питание рекомендовано для того, чтобы не допустить инфекционных осложнений, тогда как парентеральное питание должно быть отменено.

•  Бессимптомный панкреатит и/или парапанкреатические некрозы и/или псевдокисты не подтверждаются хирургическим вмешательством, не взирая на размеры, локализацию и/ или протяженность.

•  У стабильных пациентов с инфекционными некрозами хирургическое, радиологическое или эндоскопическое установление дренажа должно быть отсрочено, предпочтительно на 4 недели, для избежания развития некроза окружающих тканей.

РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНЦАЦИИ

•  Рекомендации Российского общества хирургов «Острый

панкреатит» (Шифр МКБ 10 К 85)

•  Рекомендации Ассоциации хирургов Санкт - Петербурга 12 марта

2004 года «Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения)»

•  Н а ц и о н а л ь н о е р у к о в о д с т в о Р о с с и й с к о й а с с о ц и а ц и и

парентерального и энтерального питания «Парентеральное и энтеральное питание», 2013

Глава 29. Нутритивная поддержка при остром и хроническом панкреатите, стр. 538 – 553; Москва, Издательство «Геотар-

Медиа», 2014

РЕКОМЕНЦАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СООБЩЕСТВ (1)

Guidelines for the management of acute pancreatitis (Various national/international recommendations)

•  UK Guidelines 1998 + 2005

Gut 1998; 42:suppl 2:S1-13, Gut 2005;54 (suppl 3):iii1-9.

•  Santorini Consensus Conference 1999

Int J Pancreatol 1999; 25:195-210

•  JPN Guidelines 2006

J Hepato-Biliary Pancreat Surg 2006; 13:2-60

•  IAP Guidelines (surgical management) 2002

Pancreatology 2002; 2:565-573

•  World Congress of Gastroenterology 2002

J Gastroenterol Hepatol 2002; 17(suppl): s15-39

•  Scandinavian guidelines for acute pancreatitis 2011

Head Section of endoscopy/gastroenterology Oslo university hospital Norway, 2011

РЕКОМЕНЦАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ СООБЩЕСТВ (2)

Guidelines for the management of acute pancreatitis (Various national/international recommendations)

•  ESPEN Guidelines (nutrition) 2002 + 2006 + 2009

Clin Nutr 2002;21:173-183, Clin Nutr 2006; 25:275-284, Clin Nutr 2009;

•  Highlights of the 2013 Canadian Clinical Practice Guidelines

4.1.c Composition of EN: Glutamine

9.4b Combined Parenteral and Enteral Glutamine

Supplementation

•  The American Journal of Gastroenterology. Volume 108 | September 2013 www.amjgastro.com

РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

The American Journal of Gastroenterology.

Volume 108 | September 2013

www.amjgastro.com