Панкреатит_2015

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (2)

Позиция зонда и питательные смеси?

•  Рекомендуется установка назогастрального зонда (уровень В)

•  Питательные смеси должны быть сбалансированными (уровень А)

•  В данный момент недостаточно информации для рекомендации иммунного питания при тяжелом ОП (уровень C)

•  Глутамин при критических состояний (в т.ч. при панкреатите) (уровень B)

•  Назогастральное энтеральное питание успешно при тяжелом остром панкреатите (22/26)

Eatock FC et al. Int J Pancreatol 2000; 28:23-29

•  ЭП хорошо переносилось через назоеюнальные и назогастральные пути при тяжелом остром панкреатите, без

ухудшения панкреатита

Kumar A et al. J Clin Gastroenterol 2006; 40:431-434

•  Раннее ЭП (стандартная формула) через назогастральный зонд осуществимо и улучшает метаболическое регулирование (глюкозы крови) у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом (< 48 ч, APACHE II > 8, CRP >= 150 мг/л, КТ)

Eckerwall G et al. Ann Surg 2006; 244:959-965

Scandinavian guidelines for acute pancreatitis, 2011

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (3)

ПРОБИОТИКИ

•  Начальные экспериментальное и клинические исследования были обещающими

•  Повышенная смертность и ишемия кишечника после многовидовых пробиотиков вместе с назоеюнальным ЭП в PROPATRIA исследовании

•  Рекомендация: На данный момент пробиотики не могут быт рекомендованы в лечении

острого панкреатита (уровень A)

Scandinavian guidelines for acute pancreatitis, 2011

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (4)

ДОКАЗАННЫЕ ЭФФЕКТЫ: ПАНКРЕАТИТ

	•  Dechelo‡e Pet al. Improved clinical outcome in ICU pa0ents receiving alanylglutamine (Dipep0ven ) supplemented total parenteral nutri0on
Снижение частоты осложнений	(TPN). A french double-blind mul0center study. ESPEN 2002
	•  Gri ths RD, et al. Infec0on, mul0ple organ failure, and survival in the intensive care unit: influence of glutamine-supplemented parenteral
	nutri0on on acquired infec0on. Nutri0on 2002 Jul-Aug;18(7-8):546-52
Снижение летальности	•  Gri ths RD, Jones C, Palmer TEA. Six month outcome of cri0cally ill pa0ents given glutamine supplemented parenteral nutri0on. Nutri0on
	13:295-302; 1997
Снижение выброса провоспалительных цитокинов (IL-8 и др.)	•  De Beaux et al. Glutamine-supplemented total parenteral nutri0on reduces blood mononuclear cell interleukin-8 release in severe acute
	pancrea00s. Nutri0on 1998; 14: 261-265
Коррекция воспалительной реакции (уровень CRP IM)	•  Ockenga et al. Einfluß einer glutaminsupplemen0erten, total parenteralen Ernährung auf den Verlauf von Pankrea00den. Akt. Ernähr.-Med.
	1999; 24: 52

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (5)

	Вопрос	Рекомендации по парентеральному применению	Уровень
			доказательности
	ГЛУТАМИН	Хирургия	В
		Для тяжелых хирургических пациентов при ПП вводить глутамин.
		Панкреатит	В
		Во время искусственного питания рассмотреть вопрос о внутривенном
		введении 0,3-0,4 г/кг/сут дипептида глутамина.
		ОРИТ (критические состояния)
		В тех случаях, когда пациентам ОРИТ показано проведение ПП, в раствор	А
		аминокислот должен входить L-глутамин, который следует вводить в
		количестве 0,2 – 0,4 г/кг/сут., что соответствует 0,3 – 0,6 г/кг/сут.
		дипептида аланил-глутамина.

Рекомендации ESPEN по применению парентерального питания, 2009

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (6)

Недостаточное количество введения глутамина является критичным для хирургических больных. Глутамин при энтеральном питании эффективен у больных с ожогами, панкреатитами и травмой

(Уровень А)

Рекомендации AKE 2008 -2010; ESPEN по применению энтерального питания, 2006

2013 Рекомендации: Основаны на 9 исследованиях 1 уровня и 19 исследованиях 2 уровня, когда парентеральное питание назначают тяжелобольным пациентам, парентеральное добавление глютамина должно быть рассмотрено.

Рекомендации Канадского общества парентерального и энтерального питания, 2013

ГЛУТАМИН

ВВЕДЕНИЯ

ДОЗИРОВКА: 0,2 – 0,4 г/кг/сут

ДИПЕПТИДЫ

ГЛУТАМИНА

•  Гламин (в Европе)

С ПИЩЕВЫМИ ВОЛОКНАМИ

•  Ф р е з у б и н - э н е р г и я файбер

•  Фрезубин комплит

•	2250
	Джевити
•	Н у т р и к о м п э н е р г и я
	файбер
•	Н у т р и з о н э н е р г и я
	файбер