Tec_V_V_Mikroorganizmue_i_antibiotiki_Zaboleva_BookFi_org

A cinetobacter spp.

		% чувствительных штаммов
Антибиотик
	Teрапия	Хирургия	Урология	Гинекология		Амбулаторные
						больные
Азлоциллин		33*	60*
Пиперациллин	40*		67*
Цефепим	60	42	36	75*		64
Цефоперазон	19	23	42	67*
Цефоперазон /	100*	100	100*	100*		67*
сульбактам
Цефотаксим	45	15	23	14*		33*
Цефтазидим	75	26	54	86*		54
Цефтриаксон	44	15	75*			75
Имипенем	89	96	87	83*		69
Меропенем	80*	96	100*	100*
Амикацин	70	41	45	50*		65
Гентамицин	70	25	50	43*		49
Нетилмицин		100*				60
Левофлоксацин	57*	53	100*	100*
Офлоксацин		47				50
Ципрофлоксацин	83	35	60	40*		42
Доксициклин	62*	24	25*	67*		25*
Полимиксин	100*					36
Хлорамфеникол	50*	10	25*			33
* Данные представлены для десяти и менее штаммов

H aemophilus influenzae

	Антибиотик	% чувствительных штаммов
		Хирургия	Амбулаторные больные
	Ампициллин		44
	Цефазолин	50*
	Цефоперазон		67
	Цефотаксим	61
	Цефтазидим	50*
	Цефтриаксон	67*	25
	Цефуроксим	100*
	Имипенем	91	58
	Меропенем	87
	Офлоксацин	100
	Ципрофлоксацин	86	17
	Эритромицин	25
	Хлорамфеникол	75

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

21

Serratia spp.

	Антибиотик	% чувствительных штаммов
		Teрапия	Хирургия
	Ампициллин	29*
	Цефепим	50*
	Цефоперазон	60*
	Цефоперазон /	100*	93
	сульбактам
	Цефотаксим	56	62
	Цефтазидим	73	100*
	Цефтриаксон
	Цефуроксим	14*	6
	Имипенем	89*	100*
	Меропeнем	100*
	Амикацин	33*	100*
	Гентамицин	71	44
	Левофлоксацин	100*
	Офлоксацин	100*
	Ципрофлоксацин	72	37
	Доксициклин	33*	0
	Хлорамфеникол	80*

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

M organella morganii

	Антибиотик	% чувствительных штаммов
		Хирургия	Урология
	Ампициллин	17*	17
	Цефепим	33*	100*
	Цефоперазон		50*
	Цефоперазон/сульбактам		100*
	Цефотаксим		31
	Цефтазидим		20*
	Цефтриаксон	33*	67*
	Имипенем	100*	100
	Меропeнем	100*	100*
	Амикацин	50*	33
	Гентамицин	67*	11*
	Левофлоксацин	67*
	Ципрофлоксацин	40*	29
	Доксициклин		50*
	Хлорамфеникол	67*	20*

* Данные представлены для десяти и менее штаммов

22

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ MYCOPLASMA HOMINIS,

UREAPLASMA UREALYTICUM И CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ВЫДЕЛЕННЫХ У АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ

В ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ КАФЕДРЫ МИКРОБИОЛОГИИ СПБГМУ им. акад. И.П. ПАВЛОВА

Чувствитель ность к антибиотикам M ycoplasma hominis, (n=61)

	Антибиотик	Чувствительные	Умеренно-резистентные
		(%)	(%)
	Джозамицин	44	54
	Офлоксацин	97	3
	Ципрофлоксацин	93	5
	Доксициклин	77	20

n — число исследованных штаммов

Чувствитель ность к антибиотикам Ureaplasma urealyticum, (n=130)

	Антибиотик	Чувствительные	Умеренно-резистентные
		(%)	(%)
	Джозамицин	0	100
	Кларитромицин	1	86
	Мидекамицин	1	22
	Рокситромицин	5	58
	Спирамицин	5	92
	Ломефлоксацин	71	29
	Офлоксацин	47	53
	Пефлоксацин	85	14
	Ципрофлоксацин	92	7
	Доксициклин	81	18

n — число исследованных штаммов

23

Выживаемость 1			C hlamydia trachomatis
	в присутствии антибиотиков
			Количество исследованных штаммов
Антибиотик
		Всего		Угнетение роста	Умеренное угнетение
				(%)	роста (%)
Доксициклин		192		66	21
Метациклин 2		5		80	20
Рифампицин 2		15		80	7
Левофлоксацин 2		8		37	37
Ломефлоксацин		78		31	40
Моксифлоксацин 2		13		15	8
Норфлоксацин 2		2		0	50
Офлоксацин		145		44	24
Спарфлоксацин		29		39	28
Пефлоксацин		64		44	25
Ципрофлоксацин 2		12		50	8
Азитромицин		72		35	39
Джозамицин		147		36	30
Кларитромицин		83		40	34
Мидекамицин 2		18		72	0
Рокситромицин		78		44	33
Спирамицин		128		37	35
Эритромицин		31		35	16
Клиндамицин 2		16		50	31

1 — действие антибиотиков оценивается по выживаемости хламидий в культуре клеток; 2 — результат не репрезентативный, число испытанных штаммов менее 20.

24

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ПАЦИЕНТОВ ОНКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N 31 г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

			% чувствительных штаммов
Антибиотик	aureusS.	epidermidisS.	Enterococcusspp	coliE.	Enterobacterspp	pneumoniaeK.	oxytocaK.	sppProteus	Pseudomonasspp	Acinetobacterspp
Амоксициллин /		28		11		9
клавулановая к-та
Ампициллин			62	11	0	2	0	31
Бензилпенициллин	17	10
Карбенициллин				20					23
Оксациллин	79	37
Цефазолин	84	33		37		25
Цефепим		25		39	33	9			20	83
Цефоперазон				43	23	16	44	75	17	0
Цефотаксим	88	36		43	25	21	53	73	18	56
Цефтазидим				41	35	32	67	67	33	79
Цефтриаксон				47	24	21	47	70	29	52
Имипенем		17	45	100	100	100			34	100
Меропенем		15		100	100	100			35	100
Амикацин				70	35	34	82	91	31	79
Гентамицин	87	49	35	32	23	36	73		25	75
Нетилмицин						18
Левофлоксацин		60	38	31	62	19			25
Налидиксовая к-та					42	13	10	54	25
Офлоксацин				25					21
Пефлоксацин				9		0			0
Ципрофлоксацин	92	54	36	31	84	34	58	69	43	92
Эритромицин	69	21
Тетрациклин				27		33
Линкомицин	81	27
Ванкомицин	100	100	99
Нитрофурантоин			88	72	50	14	12	0
Рифампицин	89	100

25

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ МАРИИНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ОТ БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В РОССИЙСКОМ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ИНСТИТУТЕ им. ПОЛЕНОВА

			% чувствительных штаммов
Антибиотик	S.aureus	Staphylococcusspp	Enterococcusspp	E.coli	Enterobacterspp	pneumoniaåK.		aeruginosaP.	Acinetobacterspp
Азлоциллин								60
Ампициллин			43	25	25	0
Бензилпенициллин	6	5
Оксациллин	100	49
Пиперациллин								73	38
Цефазолин	100	49
Цефалексин	100	59
Цефепим						47		93	44
Цефоперазон						0		65	20
Цефотаксим				54	50	21			41
Цефтазидим				71	100	64		90	74
Имипенем						100		63	100
Амикацин						30		63	22
Гентамицин			18	50	43	8			28
Пефлоксацин				75		22
Ципрофлоксацин		15	21	50	62	36		39	48
Рокситромицин	94	48
Эритромицин	94	35
Доксициклин			41			7			67
Ванкомицин		100	100
Нитрофурантоин			33	78		0
Полимиксин								81
Хлорамфеникол		78				40
Рифампицин		92

26

ГЛАВА 2

ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Инфекции мочевыводящих путей среди других относятся к числу наиболее распространенных заболеваний у человека и широко встречаются как в амбула торной практике, так и у больных в стационаре. В структуре госпитальных ин фекций на долю поражений мочевыводящих путей приходится около 40%.

По органной принадлежности инфекции мочевых путей можно разделить на следующие группы: пиелонефрит; цистит; уретрит; простатит. В свою очередь каждая группа делится на различные формы заболеваний

По локализации инфекции мочевыводящих путей (МВП) подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делят на неосложненные и ослож ненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфек циями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпита лизация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропе ния. СПИД и др). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как ослож ненные.

Используется также классификация, согласно которой инфекции МВП де лятся на три клинические группы.

1.Острые неосложненные инфекции нижних отделов МВП (острый цис тит), наблюдающиеся в основном у женщин с дизурией, альгоурией, пиурией, бактериурией и учащенным мочеиспусканием.

2.Острый неосложненный пиелонефрит с лихорадкой, болями в области поясницы, пиурией и бактериурией. Если заболевание возникло на фоне неиз мененных МВП, то пиелонефрит может быть расценен как неосложненный. Эти инфекции часто встречаются у женщин, особенно в период беременности.

Если острый пиелонефрит диагностирован у пациентов с обструктивной уро патией, пузырно мочеточниковым рефлюксом, неврогенной дисфункцией моче вого пузыря или с предшествующей катетеризацией МВП, то такой пиелонеф рит относят к осложненным.

3.Осложненные инфекции МВП с сопутствующим пиелонефритом или без него – крайне разнородная группа болезней. Их объединяет наличие функцио

27

нальных нарушений и/или анатомических изменений в верхних или нижних от делах МВП. Однако еще нет полной согласованности в вопросе, какой из фак торов рассматривать как осложняющий. Например, сахарный диабет вызывает иммуносупрессию непосредственно, в то время как пожилой возраст является осложняющим фактором лишь при некоторых обстоятельствах.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48–72 ч пребывания пациента в стацио наре) инфекции МВП.

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА И ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

В норме мочевыводящие пути практически не имеют резидентной микро флоры. У мужчин бактериальная обсемененность отмечается только на протя жении 5 сантиметров и дальше она становиться практически стерильной. Состав микрофлоры уретры у мужчин в течении жизни не меняется.Спустя уже не сколько часов после рождения в ладьевидной ямке уретры у мальчиков обнару живается эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) — микроорганизм, оби тающий на кожных покровах человека. Эпидермальный и сапрофитный стафи лококки (S.epidermidis, S. saprophyticus) обнаруживаются практически у всех здоровых взрослых мужчин. Отмечается уменьшение бактериальной обсемен ности по мере продвижения вглубь уретры. Мочеиспускательный канал мужчи ны имеет нейтрально щелочную реакцию, благоприятную для жизни и размно жения сапрофитных стафилококков. Щелочная среда также благоприятна для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Стафилококки уретры не обес печивают надежную защиту мочеполовых органов как лактобациллы влагалища женщины. Поэтому механизм защиты уретры у мужчин представлен:

–локальной иммунологической защитой макрофагами слизистой уретры и локальными (местными) секреторными иммуноглобулинами IgA , активная про дукция которых происходит в клетках слизистой уретры и в предстательной железе;

–цинк пептидным комплексом секрета простаты, котрый обладает выра женной противомикробной активностью и способствует поддержанию нейтраль но щелочной среды уретры. Концентрация цинка в секрете простаты у здорово го мужчины более чем в 100 раз превышает концентрацию его в других органов.

Ряд причин, возраст, анатомические особенности, сопутствующие заболе вания, катетеризация и др. приводят к появлению в нижних отделах уретры дру гих бактерий. Чаще всего это дифтероиды (Diphteroides spp.) стрептококки (Streptococcus spp.), микобактерии (Mycobacterium spp.) и неспорообразующие анаэробы (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.).

Возбудители заболеваний МВП включают ряд неродственных микроорга низмов (табл. 2.1).

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев протекают как моноинфекция т.е вызваны одним микроорганизмом, который чаще всего отно

28

ВИДЫ МИКРООРГАНИЗМОВ

Таблица 2.1 Микроаэрофильные бактерии:

Lactobacillus spp.

Gardnerella vaginalis

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

Peptostreptococcus spp.

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

Bacteroides spp.

B.utealyticum

B.fragilis

B.vulgatus

B.ovatus

B.distasonis

B.uniformis

B.caccae

B.multiacidus

Prevotella spp.

P.bivia

P.disiens

Porphyromonas spp.

P.asaccharolitica

Fusobacterium spp.

F.nucleatum

Veilonella spp.

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

Corynebacterium spp.

Staphylococcus spp.

S.epidermidis

S.saprophyticus

Streptococcus spp.

S.viridans

Enterococcus spp.

Globicatella spp.

Lactococcus spp.

Vagococcus spp.

Leuconostoc spp.

Acrococcus spp.

Listeria monocytogenes

Neisseria spp.

Escherichia coli

Enterobacter spp.

Klebsiella spp.

Proteus spp.

Pseudomonas aeruginosa

Serratia marcesens

Mycoplasma hominis

Mycoplasma fermentans

29

Таблица 2.1 (продолжение)

Ureaplasma urealyticum

Дрожжеподобные грибы:

Candida albicans C.tropicalis Candida glabrata

Geotrichum candidum

Простейшие

Trichomonas vaginalis

сится к семейству Enterobacteriacеae. Основным возбудителем при этом являет ся кишечная палочка (E.coli) 80 90% и гораздо реже стафилококки (S.saprophyticus) (3 5%), клебсиеллы (Klebsiella spp.), протей (P.mirabilis) и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематоз ного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе яв ляются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ОРГАНИЗМА ХОЗЯИН

Биопленки.

Наши представления об особенностях существования микробов в организме человека в норме и при патологии в последнее время претерпели ряд кардиналь ных перемен. Известно, что организация того, что мы называем жизнью бакте рий, принципиально влияет на формирование и характер течения патологическо го процесса и, конечно, эффективность его лечения. Установлено, что в организ ме человека все бактерии и одноклеточные грибы при размножении образуют сообщества, защищенные от окружающей среды дополнительными оболочка ми. Имеется целый ряд микробных сообществ различной сложности, типичным примером, которых служат известные всем колонии. Все описанные типы сооб ществ имеют ряд общих свойств, главными из которых могут считаться изоля ция сообщества оболочкой, содержащей внеклеточную мембрану, и накопление внеклеточного матрикса. В таких сообществах у бактерий проявляется диффе ренциация признаков, в результате чего, они находятся в различных состояниях, причем значительная часть имеет сниженную метаболическую активность. Кро ме того, микробы внутри сообществ соприкасаются друг с другом в разных плос костях и в результате имеют минимальную свободную поверхность для контакта с матриксом. Множество микроколоний и подобных им изолированных сооб ществ объединяются с помощью особого матрикса в общую структуру, получив шую название биопленки. Ряд свойств сообществ и биопленок значим для кли ники и обеспечивает входящим в них бактериям значительное увеличение выжи ваемости в присутствии агрессивных веществ и антимикробных препаратов. Эта выживаемость зависит от природы микроба и типа антибиотика. Индивидуаль

30