Tec_V_V_Mikroorganizmue_i_antibiotiki_Zaboleva_BookFi_org

дует больного на предмет выявления возбудителя. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противоотечным, обез боливающим и дезагрегационным эффектами.

После установления природы возбудителей и их чувствительности к анти биотикам назначают этиотропную терапию. Считается, что при лечении ХП наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 2–4 недель под клиническим и бактериологическим контролем.

При положительном эффекте у больных с рецидивирующим ХП примене ние антибактериального препарата рекомендуют продлевать до 6–8 недель. Имеются сообщения о продлении антибактериальной терапии до 16 недель, при водящей к положительному результату. При отсутствиии положительного ре зультата от используемого антибактериального препарата отказываются, но не ранее, чем через 2 недели лечения.

Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабо щелочным, его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентриро вался в самой ПЖ, а не в плазме. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны. Наиболее актуальные схемы лечения антибиотиками, предложенные разными авторами суммированы в табл. 3.11 и 3.12. Многие ав торы считают, что фторхинолоны обладают лучшими фармакосвойствами в ле чении ХП; они создают достаточную концентрацию в ПЖ, в ее секрете и спер ме, активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при ХП, включая облигатных внутриклеточных паразитов.

Наилучшей комбинацией антибактериальных препаратов в лечении ХП при знано сочетание фторхинолонов и триметоприма в дозе 100–200 мг в день.

Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью про тив так называемых атипичных микроорганизмов и хорошо проникают внутрь человеческих клеток. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохло рид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в день после еды в течение 14–21 дня.

Широко применяют в лечении простатитов, вызванных внеклеточными и внутриклеточными бактериями антибиотики группы макролидов (табл. 3.11), что вызвано их способностью накапливаться в ткани ПЖ с созданием высоких бактерицидных концентраций.

При неинфекционном ХП тактика лечения остается спорной и противоре чивой, большей частью — эмпирической. Антибактериальные препараты та ким больным назначают в надежде на излечение от скрытой инфекции.

Герпес простаты

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко — при проникно вении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки ПЖ. По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается

71

Антибактериальные препараты, применяемые для лечения ХП

Таблица 3.11

	Группа	Препараты	Способ применения
	препаратов
			Ïî 200 ìã 2 ðàçà â äåíü èëè 400 ìã 1 ðàç
		Офлоксацин	в день (в первый день лечения 400 мг 2 раза
			â äåíü)
			Ïî 250-500 ìã 2 ðàçà â äåíü äî åäû.
			При рецидивирующем ХП в/в 100 мг 2 раза
			в день первые 2 дня с последующим
	Фторхинолоны	Ципрофлоксацин	переходом на таблетированные формы.
			При ХП, вызванном Pseudomonas или Proteus,
			как следствие госпитальных манипуляций, —
			1,5 г 2 раза в день в первые 2 дня лечения
		Ломефлоксацин	По 400 мг 1 раз в день (после еды)
			По 400 мг 2 раза в день, эффективен при курсе
		Норфлоксацин	лечения не менее 4-6 недель (последние 2
			недели в дозе 200 мг 2 раза в день)
		Азитромицин	1 прием 500 мг, затем по 250 мг 1 раз в день
			за 1 час до еды в течение 12 дней
		К ларитромицин	По 250 мг 2 раза в день после еды в течение
			14 äíåé
	Макролиды	Рокситромицин	Ïî 150 ìã 2 ðàçà â äåíü çà 15 ìèí äî åäû
			в течение 14 дней
		Джозамицин	По 500 мг 2–3 раза в день после еды в течение
			14 äíåé
		Мидекамицин	По 400 мг 3 раза в день до еды в течение
			14 äíåé

ВПГ в 2,9 — 21,8% случаев. Наиболее часто хронический простатит при гер петическом уретрите проявляется в катаральной форме, при этом течение забо левания отличается частым и упорно–рецидивирующим характером.

Вклинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, повидимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом. Между тем при стертых абактериальных простатитах можно пред положить, что патогенным агентом является вирус.

Вклиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги — репродуктивные изменения, болевой (с иррадиацией в наружные половые орга ны, промежность, поясницу) и дизурический синдромы. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно эрозивных элементов может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ. Нередко простатит про текает субклинически: у этих пациентов диагноз ставится на основании появле ния лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма. Этиологический диагноз в этом случае основывается на

72

Таблица 3.12

	Антибиотик	Äîçà
		Внутрь	Парентерально
	Цефаклор	0,25-0,5 г каждые 8 ч
	Цефуроксим		0,75-1,5 г каждые 8 ч
	Цефуроксим аксетил	0,25-0,5 г каждые 12 ч
	Цефоперазон		2 г каждые 8-12 ч
	Цефтриаксон		1-2 г каждые 24 ч
	Гентамицин, тобрамицин,		3-5 ìã/êã/ñóò
	нетилмицин		за 1 введение
	Амикацин		15 ìã/êã/ñóò
			за 1 введение
	Левофлоксацин	0,25 г каждые 24 ч	0,25-0,5 каждые 24 ч
	Норфлоксацин	0,4 г каждые 12 ч
	Офлоксацин	0,2-0,4 г каждые 12 ч	0,2-0,4 г каждые 12 ч
	Пефлоксацин	0,4 г каждые 12 ч	0,4 г каждые 12 ч
	Ципрофлоксацин	0,25-0,5 г каждые 12 ч	0,2-0,4 г каждые 12 ч
	Доксициклин	0,1 г каждые 12 ч
	Ко-тримоксазол	0,96 г каждые 12 ч	0,96 г каждые 8-12 ч
	Альфа-ИНФ		3 млн МЕ каждые 24 ч

обнаружении ВПГ в секрете ПЖ, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

При ультразвуковом исследовании в области парауретральных зон проста ты определяются гиперэхогенные фиброзные очаги размером 3–9 мм. У боль ных с герпетическим простатитом по сравнению с абактериальными простатита ми неясной этиологии отмечается большая выраженность фиброзных отделов в области периферических зон. Наряду с этим имеет место расширение семенных пузырьков, указывающие на нарушение их дренирования в заднюю уретру, что позволяет предположить поражение простатической маточки.

Многообразие клинических проявлений простого герпеса, наличие атипич ных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекцион ный процесс многих систем организма нередко затрудняют диагно стику этого заболевания. Основу достоверной диагностики составляют: 1) выделение и иден тификация ВПГ в культуре клеток или выявление антигена возбудителя из ин фицированного материала при цитологическом, иммунофлюоресцентном иссле дованиях, иммуноферментном анализе (ИФА); 2) выявление вирус специфи ческих антител в сыворотке крови. Метод полимеразной цепной реакции может быть использован только как дополнительный т. к. учитывая высокую распрос траненность носительства вируса простого герпеса (по некоторым данным до 97% населения) очень высока доля ложноположительных результатов.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении про стого герпеса:

73

Иммуностимуляторы, применяемые для лечения ХП

Таблица 3.13

	Группа препаратов	Препарат и способ применения
	Интерфероны	- виферон (свечи) 1000 000 МЕ 1 раз в сутки на
		íî÷ü — 20 äíåé
		- амиксин по 250 мг в сутки 2 дня, затем по 125 мг
	Индукторы синтеза	через 48 часов в течение 4 недель после еды
	эндогенного интерферона	- неовир (циклоферон) по 250 мг р-ра
		внутримышечно через 48 часов 5 инъекций
	Препараты	- изоприназин по 1000 мг 3 раза в день после еды в
		течение 10 дней
	синтетического
		- иммунофан по 0.05 мг р-ра внутримышечно
	происхождения
		каждые 3-и сутки 10–14 инъекций

1.Противовирусная терапия, основное место в которой принадлежит ацик ловиру (Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 7–10 дней, или Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 7–10 дней, или Фамцик ловир 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7–10 дней, или Валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в день в течение 7–10 дней).

2.Комплексный метод лечения, целью которого является увеличение меж рецидивных периодов, включает использование интерферонов или их индукто ров в сочетании с противовирусным лечением (табл. 3.13).

Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения. Пермиксон является липидо стероловым экстрактом плодов пальмы Serenoa repens, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов, что

приводит к снижению проницаемости сосудов ПЖ. Предполагается также воз можное, но пока не доказанное ингибирование 5α–редуктазы. Препарат при

меняют в дозе 320 мг 1 раз в день Широко в лечении хронических простатитов используются α1 адренобло

каторы, так как их применение обеспечивает восстановление дисфункциональ ного мочеиспускания. Наиболее эффективно лечение α1 адреноблокаторами больных с синдромом тазовой боли, поскольку оно воздействует этиопатоге

нетично путем блокады постсинаптических нервных волокон. Ряд авторов ре комендует α1 адреноблокаторы в лечении ХП в сочетании с антибактериаль ными Эффект лечения следует определять по суммарному баллу симптомати ки больных (IPSS), а главное — по динамике показателей урофлуометрии. Применяют следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, доксазозин, те разозин, с титрованием дозы и с назначением препарата перед сном.

Нестероидные противовоспалительные препараты расцениваются как важ ный этап лечения ХП, поскольку доказано их положительное действие на мик роциркуляцию. Для этой цели применяют диклофенак в свечах по 50–100 мг 1–2 раза в день в течение 5–10 дней ежедневно или через день.

Другими средствами, улучшающими микроциркуляцию в ПЖ, можно счи тать эскузан, применяемый по 15–20 капель внутрь за 15–20 мин до еды

74

4 раза в день в течение 2–3 недель и пентоксифилин, использующийся в дозе 400–600 мг в день 2–3 недели.

Используют также простанорм и таденан. Простанорм — жидкий экстракт трех трав, обладающих противовоспалительным, анальгетическим эффектами, андрогенной активностью, и улучшающим микроциркуляцию действием. Режим приема: для лечения — 6 недель, для профилактики — 2 недели в марте–апре ле, сентябре–октябре. Таденан является экстрактом коры африканской сливы Pygeum africanum. Механизм действия препарата при ХП заключается в реге нерации железистого эпителия ацинусов, противовоспалительном и противоотеч ном эффекте за счет торможения гистамин–индуцированной проницаемости сосудов. Препарат применяют в дозе 100–200 мг в день в течение 6 недель.

По материалам статей:

1.Е.Б. Мазо, А.Б. Степенский, С.И. Гамидов,М.Э. Григорьев, Г.Г. Кри вобородов, М.Н. Белковская Фармакотерапия хронических простатитов РМЖ, Том 9 № 3, 2001.

http://www.rmj.ru/rmj/t9/n23/1079.htm

2.К.м.н. Л.В. Гундорова Новое в лечении хронического простатита РМЖ, Том 11 № 6, 2003.

http://www.rmj.ru/rmj/t11/n6/372.htm

3.Кузнецова О. П., Воробьев П. А., Яковлев С. В. Инфекции мочевыво дящих путей (II часть) РМЖ 1997 5, 2: 4 13.

75

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распростра ненных инфекционных заболеваний у человека, частота которых закономерно увеличивается с возрастом. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека (табл. 3.14).

Инфекции мочевыводящих путей могут быть как самостоятельными забо леваниями, так и осложнять течение различных других процессов (мочекамен ная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникать как послеоперационные осложнения. У больных пожилого возраста закономерно наблюдаются осложненные инфекции мочевыводящих путей.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема ге риатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым деся тилетием жизни людей пожилого возраста, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предше ствует бактериурия. Она, как правило, не наблюдается в тех случаях, когда име

Ïатогенетические факторы, предрасполагающие к развитию

èнфекций мочевыводящих путей у пожилых

Таблица 3.14

	Нарушения уродинамики	Снижение иммунитета
		и метаболические нарушения
	- рефлюксы (пузырно-	- лечение цитостатиками и
	мочеточниковый, мочеточниково-
		преднизолоном
	лоханочный)
		- сахарный диабет
	- дисфункция мочевого пузыря
		- подагра
	(сахарный диабет, заболевания
		- инволютивный остеопороз с
	поясничного отдела позвоночника)
		гиперкальциемией и гиперкальциурией
	- аденома предстательной железы
		- инволютивные (неспецифические)
	- опухоли мочеполовой системы
		иммунодефициты
	- мочекаменная болезнь
	Нарушения почечной гемодинамики	Инструментальные методы исследования
		мочевыводящих путей
	- атеросклероз почечных артерий	- катетеризация мочевого пузыря
	- артериальная гипертензия
		- введение рентгеноконтрастных
	- сердечная недостаточность
		средств
	- диабетическая ангиопатия
	Инфекции другой локализации	Другие факторы
	- холецистит/холангит	- наличие эпицистостомы
	- гинекологическая инфекция	- выпадение матки
	(аднексит, сальпингит, эндометрит,	- длительная иммобилизация
	вагинит)	- недержание мочи
	- остеомиелит	- операции на мочеполовых органах

76

ет место непроходимость соответствующего мочеточника или выключенный гной ный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает, что имеется пиелонеф рит или что он разовьется.

Особенности клиники и диагностики

Убольных пожилого возраста наблюдаются определенные особенности кли нического течения инфекций мочевыводящих путей, обусловленные сниженной реактивностью, в том числе нарушениями иммунитета и свертывающей систе мы, сопутствующими заболеваниями, прежде всего сахарным диабетом, адено мой предстательной железы, мочекаменной болезнью и др., психическими нару шениями со снижением критики, недостаточным соблюдением гигиены. В то же время нередко бактериурия и лейкоцитурия обусловлены неправильным сбором мочи, что приводит к гипердиагностике инфекций мочевыводящих путей.

Клиническая картина пиелонефрита в пожилом возрасте во многом зависит от общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Особое влияние оказывает выраженность общедистрофических процессов, старческая, или обус ловленная патологией, кахексия. На ее фоне клиническая картина даже гнойно го и апостематозного пиелонефрита может быть скудной, характеризоваться толь ко незначительными изменениями в анализах мочи.

Упожилых людей нередко отмечается проявление характерного интоксика ционного синдрома, протекающего преимущественно с мозговой симптомати кой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушение равновесия, падение, недержание кала, мочи. Указанная симптоматика нередко является поводом для обращения к врачу. При появлении у пожилых пациентов мозговой симптоматики наряду с нарушением мозгового кровообращения сле дует иметь также в виду и возможность развития инфекции, прежде всего моче выводящих путей.

Иногда у пожилых на фоне обострения хронического пиелонефрита разви вается нормохромная анемия без признаков мегалобластоза и ретикулоцитоза. Это, как правило, направляет диагностический поиск в сторону онкологического заболевания.

Наряду с этим, обострение хронического пиелонефрита у пожилых людей может протекать и в классическом варианте с ознобами, потливостью, болевым синдромом, высокой лихорадкой и снижением функции почек.

Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицатель ными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и возникновения острой почечной недостаточности. Бактериемический шок у по жилых может иногда проявляться только выраженной артериальной гипотензи ей, а у больных с исходной гипертензией — нормализацией АД.

В связи с трудностью диагностики пиелонефрита у пожилых людей заболе вание не диагностируется в 13% случаев, а гипердиагностика наблюдается в 10%. Не диагностируется пиелонефрит чаще у мужчин старше 70 лет, особенно при cопутствующей онкологической патологии. Гипердиагностика пиелонефрита чаще отмечается у женщин старше 80 лет.

77

Этиология

Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганиз мы, стафилококки и энтерококки. Роль последних микробов увеличивается при хронических процессах, а также при внутрибольничных инфекциях (табл. 3.15). В отделениях интенсивной терапии, а также у больных с постоянным катетером часто выделяются Pseudomonas aeruginosa и грибы (Candida albicans, Candida spp.).

Примерно в 20% случаев наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто на блюдается смена возбудителя инфекционного процесса, появляются, как прави ло, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за 2–3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий. Поэтому инфекции, развившиеся в ста ционаре, оказываются значительно более тяжелыми и упорными, чем развива ющиеся во внебольничных условиях.

Цистит и пиелонефрит у пожилых характеризуется рецидивирующим тече нием. Выделяют рецидив инфекции (если возбудителем является тот же штамм микроорганизма) и повторную инфекцию — в этом случае выделяется другой микроорганизм. Рецидив чаще наблюдается в ранние сроки (до 2 недель) после окончания антибактериальной терапии, повторная инфекция, как правило, — в более поздние сроки.

Этиологическая диагностика

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определе ние достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит (% )

Таблица 3.15

		Амбулаторные больные		Стационарные больные
	Микроорганизмы	Острая	Хроническая	Отделения	Отделения
				общего	интенсивной
		инфекция	инфекция
				профиля	терапии
	Escherichia coli	90	75	42	24
	Proteus spp.	5	8	6	5
	Klebsiella/Enterobacter	< 1	6	15	16
	Enterococcus spp.	< 1	3	15	23
	Staphylococcus spp.	< 1	3	7	5
	Streptococcus spp.	2	< 1	< 1	< 1
	Pseudomonas	< 1	< 1	7	17
	aeruginosa
	Другие	3	5	8	10
	грамотрицательные

78

Êритерии истинной бактериурии в средней порции мочи,

ñобранной при свободном мочеиспускании

Таблица 3.16

		Диагностическое значение
	Тип инфекции мочевыводящих путей	(кол-во бактерий в 1 мл)
	Острый неосложненный цистит у женщин
	- грамотрицательные бактерии	103
	- стафилококки	102
	Острый неосложненный пиелонефрит
	- грамотрицательные бактерии	104
	- стафилококки
		103
	Осложненные инфекции и инфекции у мужчин	104
	Пациенты с бессимптомной бактериурией	105 в двух пробах

средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. В некоторых случаях (у больных с наличием мочевого катетера) достоверные результаты мо гут быть получены при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Ранее считалось, что истинная бактериурия диагностируется при наличии 105 бактерий в 1 мл мочи. Последние данные свидетельствуют, что достоверный диагноз бактериурии может быть поставлен при меньшем количестве микроб ных тел в единице объема мочи (табл. 3.16). Важным этапом этиологической диагностики инфекций мочевыводящих путей является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питатель ные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувстви тельности к препаратам) проводится у пожилых больных не во всех случаях: оно нецелесообразно при острых неосложненных инфекциях, при амбулаторном ле чении, при наличии бессимптомной бактериурии (особенно в случае постоянного катетера). В то же время культуральное исследование обязательно при рециди вирующих инфекциях мочевыводящих путей и у больных в отделении интенсив ной терапии. При подозрении на бактериемию (высокая лихорадка, ознобы), а также в отделении интенсивной терапии обязательно исследование крови на сте рильность.

Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови (табл. 3.17). Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В случае, если больной получает антибактериаль ные препараты, то их следует отменить на 2–3 дня, после чего произвести ис следование.

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

I. Принципы терапии

Антибактериальную терапию следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции, хотя в пожилом возрасте симптоматика

79

Техника забора и транспортировки проб мочи и крови для проведения микробиологического исследования

Таблица 3.17

	Способ	Техника забора	Примечания
	забора
		Область промежности и гениталий	Предпочтительно
			использовать утреннюю
		следует тщательно вымыть теплой
	Ìî÷à		порцию мочи. При отсутствии
		водой с мылом без применения
	Свободное		таковой возможности забор
		дезинфектантов. 5-10 мл средней
	мочеиспус-		мочи для анализа следует
		утренней порции мочи собирают в
	кание		осуществлять не ранее 4
		стерильную посуду и доставляют в
			часов после последнего
		лабораторию в течение 2 часов.
			мочеиспускания.
			При наличии постоянного
			катетера целесообразно
			произвести надлобковую
			пункцию мочевого пузыря.
	Катете-	После обработки промежности и гени	При отсутствии такой
		талий в мочевой пузырь вводят	возможности - забор мочи
	ризация
		стерильный катетер. В стерильную	осуществляют путем пункции
	мочевого
		пробирку собирают 5-10 мл средней	проксимальной части
	пузыря
		порции мочи.	катетера; наружную
			поверхность катетера перед
			этим следует обработать
			дезинфицирующим
			раствором.
	Надлоб-	После дезинфекции кожи (70% этанол +
	ковая
		спиртовой раствор йода) производят
	пункция
		пункцию мочевого пузыря и аспирируют
	мочевого
		5-10 мл мочи в стерильную посуду.
	пузыря
		Кожу в месте пункции предварительно
		обрабатывают йодом (или йод + спирт) в
		течение 1 минуты с помощью ватного
		тампона - следует использовать
		концентрические движения от места
		пункции к периферии. Непосредственно
		перед забо ром крови кожу	Кровь для анализа
		обрабатывают 70% этано лом. При	забирается до назначения
		проведении венепункции используют	антибиотиков, в крайнем
		стерильные перчатки, иглу и шприц.	случае - непосредственно
	Кровь из	Путем венепункции получают как	перед введением. Для
	кубиталь-	минимум 10 мл крови. Кровь собирается	получения оптимальных
	íîé âåíû	в шприц и вводится затем во флаконы с	результатов следует
		питательной средой; соотношение	производить забор 2 проб
		объемов крови и среды должно быть не	крови из разных рук. Следует
		более 1:10. Крышку флакона перед	избегать забора крови из
		проколом иглой обрабатывают спиртом.	центральных катетеров.
		Пробы крови следует немедленно
		доставить в микробиологическую
		лабораторию; при невозможности
		немедленной транспортировки следует
		избегать охлаждения проб - их следует
		инкубировать при температуре 37 °С.

80