Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)

Возрастная группа (по В.И. Молчанову)	Локализация верхушечного толчка (левый желудочек)	Локализация сердечного толчка (правый желудочек)
0-2 года	4 межреберье, 1-2 см кнаружи от сосковой линии	(2)3-4 межреберье у левого края грудины; с 10 лет у большинства детей не определяется
2-7 лет	5 межреберье, 1 см кнаружи от сосковой линии
7-12 лет	5 межреберье, 0,5-1 см кнаружи от сосковой линии или по сосковой линии

Таблица 2

Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)

Возраст (годы)	Границы относительной тупости
	Правая	Верхняя	Левая
0 – 2	Правая парастернальная линия	II ребро	1-2 см кнаружи от левой сосковой Линии
2 – 7	Кнутри от правой парастернальной линии	IIмежреберье	1 см кнаружи от левой сосковой линии
7 – 12	Правая стернальная линия	III ребро	Левая сосковая линия
	Границы абсолютной тупости
0 – 2	Левая стернальная линия	III ребро	Левая сосковая линия
2 – 7		IIIмежреберье
7 – 12		IV ребро	Левая парастернальная линия

Таблица 3

Частота сердечных сокращений (чсс) у детей

Возраст	ЧСС (уд./мин)	Возраст	ЧСС (уд./мин)
1 месяц	140	4-6 лет	100
1-12 месяцев	132	6-8 лет	98
1-2 года	120	8-10 лет	85
2-4 года	115	10-12 лет	80

Таблица 4

Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка

(по Т.Н. Маляренко, 2001)

Возраст	Поверхность тела, м^2	ЧСС, уд./мин	Минутный объем, мл/мин	Систолический объем, мл	Артериальное давление, мм рт. ст.
Новорожденный (масса тела 3000 г)	0,18	125	560	4,6	80–90 / 50–60
1 мес.	0,23	136	717	5,3
6 мес.	0,36	130	1120	9,3
1 год	0,44	120	1370	11,0
2 года	0,52	115	1620	14,0	80–100 / 60–70
4 года	0,68	110	2120	19,0
6 лет	0,80	100	2500	25,0	80–100 / 60–80
10 лет	1,0	90	3120	34,0
14 лет	1,2	85	3700	43,0	100–110 / 70–80

Таблица 5

Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)

Возраст	Систолический показатель (мм рт. ст.)	Допустимые колебания (мм рт. ст.)	Диастолический показатель
До 1 года	76 + 2п, где n – число месяцев	± 15	1/2 или 2/3 от систолического АД
Старше 1 года	90 + 2п, где n – число лет

Примечание: на ногах АД на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Исследование артериального пульса.

Пульс - это ритмические колебания стенки артерий, связанные с сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.

Пульс исследуют на лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости. Большими пальцами обеих рук охватите тыл предплечья обеих рук ребенка, ближе к лучезапястным суставам, а II и III пальцы наложите на его внутреннюю поверхность. После этого II и III пальцы слегка согните и подушечками нащупайте точки максимально выраженной пульсации сосудов. Исследуют пульс при расслабленных мышцах предплечья у лежащего или сидящего ребенка. Оцените пульс на обеих лучевых артериях одновременно двумя руками, и сравните пульсовые волны на правой и левой руках. У здорового человека они одинаковы. Пульсовая волна может быть на одной руке больше, чем на другой - это различный пульс (pulsusdifferens). Определите следующие параметры артериального пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину и форму.

Ритм пульса. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют друг за другом, через равные промежутки времени (pulsusregularis). При аритмиях пульсовые волны возникают через неодинаковые промежутки времени, и пульс становится неритмичным (pulsusirregularis).

Частота пульса – сравнивается с возрастной нормой. Частоту пульса подсчитывают в течение 1 минуты. Учащение сердечных сокращений (тахикардия) увеличивает и число пульсовых волн (pulsusfrequens); при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulsusrarus). Частота пульса у здорового ребенка отражена в таблице 7.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение 1 минуты, называется дефицитом пульса (pulsusdeficient).

Таблица 6