- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
4. Исходный уровень
Базовые знания, полученные при изучении следующих дисциплин:
- анатомии человека;
- гистологии и эмбриологии;
- нормальной физиологии;
- бионеорганической химии.
Базовые знания включают:
- особенности строения печени, её функции;
- состав желчи, её участие в процессе пищеварения;
- билирубиновый обмен
- систему кровообращения печени, селезёнки.
5.Конспект теоретического материала занятий
Синдром увеличения живота может быть обусловлен разными причинами:
-Изменения брюшной стенки (гипотония, отложение жира)
-Увеличение объёма содержимого кишечника (задержка фекальных масс, повышенное газообразование, парез кишечника).
-Скопление жидкости в брюшной полости – асцит, вследствие застоя общего или портального кровообращения, вследствие воспаления брюшины, излияния крови в брюшную полость, при заболеваниях почек.
-Патологическое увеличение органов брюшной полости – печени, селезенки.
-Новообразования брюшной полости.
Диагностические критерии портальной гипертензии:
- спленомегалия
- асцит
- варикозное расширение вен пищевода и желудка, проявляющееся желудочным кровотечением и выявляемое ФГДС или рентгеноскопией пищевода и желудка
- повышение давления в системе воротной вены печени, диагностируемое доплер - УЗИ сосудов печени и селезенки.
Синдром желтух.
Желтуха - окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них желчных пигментов. Физиологическая желтуха развивается в результате недостаточной дифференцировки паренхимы печени и легкой ранимости эритроцитов. Патологическая неонатальная желтуха наблюдается при гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови по резус-фактору, антигенов системы АВО). Внутриутробные инфекции – цитомегаловирусная, токсоплазмоз, сепсис, врожденный гепатит, обычно сопровождаются синдромом желтухи паренхиматозного характера. Механическая желтуха – результат аномалии желчных путей (атрезия, агенезия, стеноз и кисты внутрипеченочных желчных протоков).
Дифференциальная диагностика желтух Таблица 1
Причина |
Клиника |
Механизм желтухи |
Функциональные пробы печени | ||
Надпеченочные желтухи | |||||
Гемолитические желтухи – гемолитические анемии |
Гиперрегенераторная анемия, желтый с лимонным оттенком цвет кожи, не измененные окраска стула и мочи |
Усиленная продук-ция билирубина вследствие гемоли-за, повышение свободного уровня билирубина сыворотки крови |
Не нарушены | ||
Конъюгационные |
Функциональная гипербилирубинемия (б-нь Жильбера).
|
Эпизоды иктеричности склер и кожных покровов |
Нарушен захват билирубина из крови, повышение уровня билирубина за счет свободного. |
Не нарушены | |
Желтухи новорожденных, Криглера –Наяра |
Желтый цвет кожи, слизистых, склер не измененные окраска стула и мочи |
Нарушение процес-са связывания билирубина из-за временного или постоянного недос-татка глюкуронил-трансферазы. Повышен уровень свободного билирубина. |
Не нарушены | ||
Печеночная (паренхиматозная) желтуха | |||||
Вирусные гепатиты |
Шафранный цвет кожи, кал в разгар болезни ахоличен, моча темного цвета, пенится.
|
Нарушено выделе-ние связанного би-лирубина в желчные ходы, повышение билирубина за счет связанного. |
Нарушены (повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ, тимоловой пробы) | ||
Подпеченочные (механические) желтухи | |||||
Врожденныеаномалии развития желчевыводящих путей (атрезия), опухоли головки поджелудочной железы, желчекаменная болезнь |
Лимонное окрашивание кожи, зуд, кал ахоличный, моча пенистая цвета темного пива. |
Регургитация желчи в кровь из-за нарушения выделе-ния билирубина в кишечник, повыше-ние билирубина за счет связанного. Стеркобилин в кале и уробилин в моче отсутствуют. |
Нарушаются при длительной желтухе. |
Холестаз – нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках:
1.Всасывание компонентов желчи в кровь:
Желчные кислоты: зуд, гепатотоксичность;
Билирубин: желтуха, нарушение экскреции билирубина;
Холестерин: ксантоматоз, гиперхолестеринемия;
Следовые элементы: медь и др.
2.Уменьшение концентрации желчных кислот в просвете кишечника
Нарушение процессов всасывания:
Жир – нарушение питания, задержка роста;
Жирорастворимые витамины:
А- утолщение кожи
Д- остеопения
К – гипопротромбинемия
Е – нервно-мышечная дегенерация
Диарея / Стеаторея
Прогрессирующее заболевание печени (билиарный цирроз):
Портальная гипертензия: асцит, кровотечения
Печёночная недостаточность
Цирроз печени: хроническая, прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печёночной паренхимы, сопровождающимися её узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
Гепатит: воспаление печени.
Основные методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей:
Абдоминальное УЗИ
Радиоизотопное исследование печени.
Компьюторная томография
Лабораторное исследование кала (копрограмма).
Биохимическое исследование крови (функция печени, поджелудочной железы).
Маркёры гепатита, ИФА и ПЦР на наличие внутриутробной инфекции .
Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
1.Виды, причины и диагностические критерии синдрома портальной гипертензии.
2.Билирубиновый обмен.
3. Причины и дифференциально-диагностические критерии синдрома желтухи у детей.
4.Понятие о холестазе.
5. Диагностика симптомов поражения желчного пузыря у детей: Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи, поджелудочной железы (болезненность в точках Дежардена, Мейо-Робсона, зоне Шоффара).