Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)

Стадия	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
I (относительной компенсации=латентная)	НК отсутствует в покое и появляется после физической нагрузки в виде одышки и тахикардии. В старшем возрасте: утомляемость, отказ от подвижных игр, одышка и тахикардия после физической нагрузки. В раннем возрасте: затруднение при сосании, нарушение сна, одышка, тахикардия после нагрузки.
II А (явная декомпенсация)	Тахикардия в покое, не связанная с лихорадкой, сохраняется во сне, сверх возрастной нормы на 15-30% в минуту. Тахипноэ в покое сверх возрастной нормы на 30-50% в минуту.	Печень + 3 см.
II Б (тотальная СН)	Тахикардия на 30-50%, тахипноэ на 50-70% сверх возрастной нормы, акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы.	Печень выступает на 3-5 см из-под реберной дуги. Пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки. У больших детей - набухание шейных вен.
III	Клиническая картина отека или предотека легких: выраженное удушье, значительное расширение границ сердца, форсированное дыхание, периодический мучительный кашель. Тахикардия на 50-60%, тахипноэ на 70-100% сверх возрастной нормы.	Гепатоспленомегалия, отечный синдром типа анасарки, гидроперикард, асцит, олигурия. Абдоминальные боли, диспепсия, отказ от еды.

Диагностические критерии сосудистой недостаточности:

• спавшиеся вены, холодные конечности

• мраморность кожи с цианотичным оттенком

• снижение АД

• слабый пульс

Коронарная недостаточность — несоответствие кровотока по венечным артериям сердца потребности миокарда в кислороде, ведущее к диффузной или локальной ишемии миокарда. Различают острую (внезапное нарушение проходимости венечной артерии вследствие ее спазма, тромбоза или эмболии) и хроническую (постоянное уменьшение кровотока венозным артериям) коронарную недостаточность. Отдельно выделяют относительную недостаточность коронарного кровообращения, обусловленную гипертрофией миокарда при неизмененных венечных артериях. Причины коронарной недостаточности у детей — врожденные аномалии, заболевания и травмы венечных сосудов, относительная недостаточность коронарного кровотока, гипоплазия миокарда желудочков.

6. Вопросы для самоподготовки.

1. Определение понятия синдрома сердечной недостаточности, причины, патогенез.

2. Классификация сердечной недостатчности у детей.

3. Причины, диагностические критерии острой сердечной недостаточности.

4. Причины застойной сердечной недостаточности, клинические варианты.

5. Диагностические критерии застойной сердечной недостаточности в зависимости от стадии и клинического варианта.

6. Диагностические критерии сосудистой недостаточности.

7. Диагностические критерии коронарной недостаточности.

7. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Опрос родителей и детей.

Осмотр кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки, сосудов шеи, эпигастрия (патологическая пульсация)

Пальпация сердечной области

Перкуссия сердца

Аускультация сердца

Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях

Определение АД

Запись и оценка ЭКГ

Оценить результаты ЭхоКГ

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

- аудиодиск «аускультация сердца»