- •Приложение №1
- •Введение
- •Методическая разработка учебного занятия №1 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Оценка состояния тяжести больного
- •6.4. Схема педиатрического анамнеза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №2 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №3 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №4 (для студентов)
- •Семиотика поражения мышечной системы
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •9. Эталоны ответов на тестовые задания.
- •Методическая разработка учебного занятия №5 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм. У здоровых детей)
- •Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
- •Появление точек окостенения
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №6 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №7 (для студентов)
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятий.
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №8 (для студентов)
- •1. Тема: Особенности внешнего дыхания у детей разного возраста, методы оценки. Методика исследования органов дыхания с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста.
- •4. Исходный уровень
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (по б.П. Савельеву, 2001)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №9 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №10 (для студентов)
- •3. Значение темы:
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Причины обструкции дыхательных путей
- •Клиническая диагностика синдрома крупа
- •Классификация дн по степени тяжести
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №11 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение материала:
- •Диагностические критерии острого простого бронхита, острого обструктивного бронхита
- •Диагностические критерии острой пневмонии, острого бронхиолита
- •Диагностические критерии плевритов
- •Диагностические критерии хронических бронхолегочных заболеваний: бронхиальной астмы, муковисцидоза
- •Методы инструментального и лабораторного обследования детей с заболеваниями органов дыхания
- •6. Вопросы для самоподготовки:
- •Методическая разработка учебного занятия №12 (для студентов)
- •6. Конспект теоретического материала занятия.
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Частота пульса
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №13 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Границы сердца у детей (в.И. Молчанов)
- •Основные точки выслушивания сердца
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №14 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Виды обмороков у детей
- •Изменения верхушечного толчка
- •Типы патологической пульсации
- •Варианты изменения пульса и их причины у детей
- •Изменение тонов сердца
- •Органические шумы и их значение
- •Функциональные шумы
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №15 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Аритмии
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №16 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Диагностические критерии кардита, дилатационнойкардиомиопатии
- •Диагностические критерии эндокардита
- •Диагностические критерии перикардитов
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №17 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Классификация впс
- •Кардиальные симптомы впс с артерио-венозным шунтом
- •Симптомы впс - тетрадыФалло
- •Пороки аорты: стеноз устья аорты, коарктация аорты.
- •Впс с нормальным легочным кровотоком
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №18 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •Причины сердечной недостаточности
- •Клинические варианты
- •Признаки и стадии недостаточности кровообращения у детей (н.А. Белоконь, 1987)
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №19 (для студентов)
- •1. Тема: Анатомические особенности органов пищеварения у детей
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №21 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Причины срыгиваний и рвот у детей:
- •Синдром абдоминальных болей
- •Дифференциальная диагностика синдрома рецидивирующих абдоминальных болей у детей
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №22 (для студентов)
- •3. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5. Конспект теоретического материала занятий
- •Дифференциально-диагностические критерии синдрома диареи у детей
- •Состав микрофлоры кишечника в норме
- •Степени тяжести кишечного дисбиоза
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
- •7. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №23 (для студентов)
- •4. Значение темы
- •4. Исходный уровень
- •5.Конспект теоретического материала занятий
- •7.Методика проведения занятия.
- •8. Список рекомендуемой литературы
- •Методическая разработка учебного занятия №24 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №25 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №26 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №27 (для студентов)
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №28 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Практические навыки:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №29 (для студентов)
- •5. Краткое изложение теоретического материала.
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Особенности системы гемостаза у детей
- •Некоторые показатели системы гемостаза (m±m) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни (по а.В. Чупровой и др.)
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Методика проведения занятия:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •10. Эталоны ответов на тесты, задачи.
- •Методическая разработка учебного занятия (для студентов) №30
- •5. Краткое изложение теоретического материала занятия.
- •II. После кровопотери
- •III. Гемолитические
- •Дифференциальная диагностика анемий по размеру.
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при различных анемиях
- •Диагностические критерии некоторых анемий у детей.
- •Типы кровоточивости
- •Показатели гемокоагуляции у здоровых людей (скрининговый этап диагностики)
- •Показатели лейкограммы при некоторых заболеваниях у детей
- •7. Вопросы для самоподготовки.
- •8. Практические навыки:
- •9. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебного занятия №31 (для студентов)
- •4. Исходный уровень:
- •5. Конспект теоретического материала занятия.
- •6. Вопросы для самоподготовки.
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
- •Методическая разработка учебных занятий № 32 (для студентов)
- •1. Тема: Зачетное занятие по практическим навыкам.
- •3. Значение темы:
- •5. Краткое изложение теоретического материала: Примерная схема самостоятельной курации и ответа на зачете
- •6. Вопросы, данные студентам для самоподготовки:
- •7. Методика проведения занятия:
- •8. Список рекомендуемой литературы:
Изменение тонов сердца
Изменение тонов |
Причины изменений |
Ослабление обоих тонов |
Обычно связано с внекардиальными причинами (ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, наличие экссудата или воздуха в левой плевральной полости); возможно при диффузном поражении миокарда |
Ослабление I тона |
Отмечают при неплотном смыкании створок предсердно-желудочковых клапанов (недостаточности митрального или трехстворчатого клапана), значительном замедлении сокращения левого желудочка при снижении сократительной способности миокарда (диффузное поражение миокарда, сердечная недостаточность), замедлении сокращения гипертрофированного желудочка (например, при стенозе устья аорты) и др. |
Ослабление II тона |
Наблюдают при нарушении герметичности смыкания клапанов аорты и легочной артерии, уменьшении скорости закрытия (сердечная недостаточность, снижение АД) или подвижности створок полулунных клапанов (клапанный стеноз устья аорты) |
Усиление обоих тонов
|
Можно отметить у детей с тонкой грудной клеткой, при физическом напряжении, эмоциональном возбуждении, при высоком стоянии диафрагмы |
Усиление I тона на верхушке |
Выслушивают при митральном стенозе (из-за колебаний уплотненных створок митрального клапана в момент их закрытия) |
Пушечный тон Стражеско (резко усиленныйI тон) |
Признак полной атриовентрикулярной блокады и других нарушений ритма сердца, когда систолы предсердий и желудочков совпадают |
Акцент II тона над Аортой |
Наиболее часто является признаком гипертрофии левого желудочка, отмечается при АГ (вследствие увеличения скорости захлопывания створок клапана аорты); может быть также обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты при сохранении их подвижности (аортит и др.) |
Акцент IIтона над легочной артерией |
В первую очередь рассматривается как признак гипертрофии правого желудочка, возникает при легочной гипертензии (при митральном стенозе, легочном сердце и др.) |
Расщепление I тона |
Патологическое расщепление наблюдают при нарушении внутрижелудочковой проводимости по ножкам пучка Гиса, что приводит к задержке систолы одного из желудочков |
Расщепление II тона |
Патологическое расщепление возникает чаще состояниях, сопровождающихся увеличением времени изгнания крови из правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, тетрадаФалло, стеноз легочной артерии, блокада правой ножки пучка Гиса и др.) |
Ритм галопа (трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади) |
Добавочный тон (IV), слышимый перед I тоном пресистолический ритм галопа: добавочный тон (III), слышимый в начале диастолы; протодиастолический ритм галопа. Выслушивают при различных патологических состояниях (миокардит, порок сердца, др.) сопровождающихся ослаблением тонуса или гипертрофией сердечной мышцы |
«Ритм перепела» (сочетание усиленного I тона и раздвоения II тона, выслушиваемого на верхушке сердца и в точке Боткина— Эрба) |
Признак сужения левого атриовентрикулярного отверстия, обусловленного появлением дополнительного тона (щелчка) открытия митрального клапана. При «ритме перепела» обычно выслушивают характерный для митрального стеноза диастолический шум |
Эмбриокардия (маятникообразный ритм, при котором продолжительность систолы и диастолы практически одинакова, а громкость и тембр I и II тонов сердца не отличаются друг от друга |
Возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.
|
Сердечные шумы (таблица 7).
Выделяют органические (связанные с анатомическими изменениями сердца в виде изменений стенок, отверстий, клапанов сердца) и функциональные.
Органические шумы могут возникать в систоле и диастоле. К органическим шумам можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда.
Среди систолических шумов выделяют: систолические шумы изгнания (мезосистолические), пансистолические и поздние систолические шумы.
Диастолические шумы у детей в большинстве случаев имеют органический генез и возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии; стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток и др.). В отличие от систолических шумов интенсивность диастолических зависит от тяжести порока.
Диастолические шумы могут быть ранними (протодиастолическими) мезодиастолическими и поздними (пресистолическими).
Таблица 7