5. Конспект теоретического материала занятия.

Сердечная недостаточность (СН) – симптомокомплекс, причиной которого является несостоятельность сердца в поддержании ударного объема, соответствующего потребностям организма. Для сердечной недостаточности характерно: расширение границ сердца, ослабление верхушечного толчка, ослабление громкости тонов, интенсивности шумов, нарушение ритма сердца - ритм галопа, появление ФСШ; наличие тахикардии, не соответствующей температуре тела, сохраняющейся во сне, устойчивой к несердечной лекарственной терапии.

Выделяют 2 основные группы причин СН:

1. Кардиальные (инфекционный эндокардит, миокардиты, ВПС, приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, нарушение ритма и проводимости).

2. Экстракардиальные (заболевания бронхолегочной системы, почек, печени, системные поражения соединительной ткани и др.).

Таблица 1

Причины сердечной недостаточности

Причины	Болезни	Механизм
Снижение сократительной (систолической) функции миокарда. Застойная СН	Миокардиты, миокардиодистрофии (пороки), дилатационная и аритмогенная кардиомиопатии	Снижение сократительной способности миокарда, снижение ударного объема
Нарушение диастолической функции сердца	Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, перикардит, опухоль средостения Пароксизмальная тахикардия, гиповолемия	Затруднение притока крови к сердцу. Уменьшение венозного возврата крови к сердцу
Повышение сосудистого сопротивления	Гипертензии в большом или малом кругах кровообращения	Повышение пред- и посленагрузки

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая СН развивается в течение нескольких часов, без предшествующей компенсации.

Может возникать при миокардитах, пароксизмальной тахикардии, гиповолемическом шоке. Иногда на фоне ХСН при присоединении интеркуррентного заболевания.

Острая ЛЖСН развивается в течение нескольких дней или часов. Максимальное проявление – симптомы сердечной астмы или отека легких (ночной приступ удушья, выраженное беспокойство, цианоз, повышенная потливость, кашель с пенистой мокротой, иногда с примесью крови). При клиническом обследовании – скудные данные. Крайняя степень – отек легких (угнетение сознания, шумное, клокочущее дыхание, в легких – нарастание хрипов).

Хроническая СН формируется постепенно, с предшествующей компенсацией (при пороках сердца).

Клинические варианты

Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) проявляется застоем в малом круге кровообращения (поражены главным образом левое предсердие и левый желудочек).

Причины:

• ВПС (стеноз аорты, КА, ОАП и др.)

• приобретенные пороки клапанов аорты (недостаточность, стеноз)

• симптоматическая артериальная гипертензия

• миокардиты, кардиомиопатии, эндокардиты

• заболевания почек

Таблица 2

Клинические признаки	Объективные данные	Инструментальные методы исследования
1. Одышка 2. Тахикардия 3. Циркуляторный цианоз 4. Сухой кашель 5. Повышенная утомляемость, потливость	1. Расширение границ сердца влево, вниз 2. Разлитой, усиленный верхушечный толчок 3. Ослабление I тона на верхушке, систолический шум, ритм галопа 4. Акцент, расщепление II тона над ЛА 5. В легких жесткое дыхание, влажные хрипы	1. ЭхоКГ: дилатация ЛЖ, митральная регургитация, снижение фракции выброса, гипокинезия ЛЖ и/или МЖП, повышенное давление в ЛА. 2. ЭКГ: ЭОС влево, признаки нагрузки и гипертрофии ЛЖ, ЛП, смещение ST вниз, снижение амплитуды зубца Т. 3. R-грамма: увеличение КТИ, усиление легочного рисунка.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) характеризуется застоем в большом круге кровообращения (поражены главным образом правое предсердие и правый желудочек).

Причины:

• ВПС (стеноз легочной артерии, ДМПП, аномальный дренаж легочных вен, атрезия трехстворчатого клапана и др.)

• эндокардиты с поражением правых отделов сердца

• хронические бронхолегочные заболевания (пневмонии, муковисцидоз)

• легочная гипертензия

Таблица 3

Клинические признаки	Объективные данные	Инструментальные методы исследования
1. Набухание шейных вен 2. Увеличение печени 3. Отеки 4. Нарушение функции внутренних органов.	1. Расширение границ сердца вправо 2. Определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация 3. Систолический шум, патологический III, IV тон на основании мечевидного отростка 4. Акцент, расщепление II тона над ЛА	1. ЭхоКГ: дилатация и гипертрофия ПЖ, ПП, трикуспидальная регургитация, повышенное давление в ЛА. 2. ЭКГ: ЭОС вправо, признаки нагрузки и гипертрофии ПЖ, высокий и заостренный зубец Р, смещение ST вниз, снижение амплитуды зубца Т. 3. R-грамма: увеличение КТИ, выбухание конуса ЛА, усиление легочного рисунка.

Причины тотальной СН:

• ВПС с обогащением малого круга кровообращения

• врожденный кардит

Таблица 4