Анатомия в терминах

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ включает симпатические преганглионарные волокна, паравертебральные и превертабральные ганглии, постганглионарные волокна, отдельные нервы, сплетения, эффекторы.

БЕЛАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ВЕТВЬ (ramus communicantis alba) – участок симпатического преганглионарного волокна, соединяющий передний корешок спинномозгового нерва с узлом пограничного симпатического ствола. Её белый цвет обусловлен присутствием в оболочке ветви миелина.

СЕРАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ВЕТВЬ (ramus communicantis grisea) – участок симпатического постганглионарного волокна, соединяющий узел пограничного симпатического ствола со спинномозговым нервом. Её серый цвет обусловлен отсутствием в оболочке ветви миелина.

ПОГРАНИЧНЫЙ СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ (truncus sympathicus) – цепочка связанных нервными межузловыми волокнами узлов по сторонам от позвоночного столба на протяжении от основания черепа до копчика. В стволе выделяют шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковый узлы.

ШЕЙНЫЕ УЗЛЫ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА (ganglia trunci sympathici cervicales)

представлены верхним, средним и нижним узлами. межузловые ветви между средним и нижним узлами могут расходиться, образуя подключичную петлю, через которую проходит одноименная артерия. От шейных узлов отходят восходящие ветви (внутренний сонный нерв, позвоночный нерв, внутренний яремный нерв, наружный сонный нерв), ветви к органам шеи (гортанно-глоточные нервы), нисходящие ветви (верхний, средний и нижний сердечные шейные нервы), серые соединительные ветви (к спинномозговым нервам С1 - С8), белая соединительная ветвь (у С8).

ЗВЁЗДЧАТЫЙ УЗЕЛ (ganglion stellatum) формируется в 75% при слиянии нижнего шейного узла с первым и часто со вторым грудными узлами симпатического ствола.

ВИДИЕВ НЕРВ (nervus Vidii) – нерв крыловидного канала, образующийся при слиянии большого каменистого нерва с глубоким каменистым (ветвь внутреннего сонного нерва). Нерв подводит к крылонёбному ганглию симпатические и парасимпатические волокна.

ГРУДНЫЕ УЗЛЫ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА (ganglia thoracica trunci sympathici) –

в количестве 10-12 дают ветви: белые и серые соединительные, грудные сердечные нервы, бронхиальные (пульмональные) нервы, пищеводные нервы, нервы тимуса, большой и малый внутренностные нервы. Последние содержат постганглионарные симпатические и афферентные болевые волокна от органов брюшной полости, проходят грудную клетку транзитом и включаются в состав сплетения брюшной аорты.

ПОЯСНИЧНЫЕ УЗЛЫ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА (ganglia lumbalia trunci sympathici) – в количестве 3-4 дают ветви: серые соединительные (к спинномозговым нервам L1-L5), белые соединительные ветви (у L1-L3), поясничные внутренностные нервы.

КРЕСТЦОВЫЕ УЗЛЫ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА (ganglia sacralia trunci sympathici) – в количестве 3-4 узлов, дают ветви: серые соединительные, крестцовые внутренностные нервы.

НЕПАРНЫЙ УЗЕЛ (ganglion impar) – последний, непарный узел симпатического ствола, расположенный впереди от копчика.

ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ (ganglia prevertebrales) – симпатические ганглии в составе брюшного аортального сплетения, в которых переключаются симпатические преганглионарные волокна, прошедшие через узлы пограничного симпатического ствола транзитом. В эту группу узлов входят парные чревные и аортопочечные узлы и непарные верхний и нижний брыжеечные узлы.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ (plexus autonomici) расположены в основном впереди от позвоночного столба вокруг аорты и её ветвей. Выделяют грудное аортальное сплетение, сердечное сплетение, пищеводное, легочное, брюшное аортальное, чревное, межбрыжееч-

161

ное, печеночное, селезеночное, желудочное, панкреатическое, надпочечниковое, почечное, мочеточниковое, яичковое (яичниковое), верхнее брыжеечное, нижнее брыжеечное, верхнее прямокишечное, подвздошные, верхнее подчревное, нижнее подчревное, среднее и нижнее прямокишечное, предстательное, маточно-влагалищное мочепузырное сплетения. Сплетения содержат симпатические, парасимпатические и афферентные волокна.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (nervi spinales) – парные смешанные нервы, образующиеся из слияния передних и задних корешков спинного мозга, проходят через спинномозговые отверстия и иннервируют кожу и мышцы туловища и конечностей, а также частично головы и шеи.

ПЕРЕДНИЙ КОРЕШОК – см. спинной мозг

ЗАДНИЙ КОРЕШОК – см. спинной мозг

СПИННОМОЗГОВОЙ УЗЕЛ – см. спинной мозг СТВОЛ СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА– см. спинной мозг

ПЕРЕДНЯЯ ВЕТВЬ (ramus anterior) – самая крупная ветвь спинномозгового нерва. По проводниковому составу ветви сегментов C1-C7 двигательные, C8-L3 – двигательные и симпатические, L4-Sa1 – двигательные, Sa2-Sa4 – двигательные и парасимпатические, Co1 – двигательные. Передние ветви всех спинномозговых нервов, кроме грудных, образуют соматические нервные сплетения.

ЗАДНЯЯ ВЕТВЬ (ramus posterior) – ветвь спинномозгового нерва, иннервирующая кожу и аутохтонные мышцы спины. Некоторые задние ветви имеют собственные названия.

ПОДЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕРВ (nervus suboccipitalis) – задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва. Проходит между позвоночной артерией и задней дугой атланта, иннервирует короткие подзатылочные мышцы атлантоосевого и атлантозатылочного суставов.

БОЛЬШОЙ ЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕРВ (nervus occipitalis major) – задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу медиальной части затылка.

ВЕРХНИЕ ВЕТВИ ЯГОДИЦ (rami clunium superiores) – латеральные ветви задних ветвей первого-третьего поясничных спинномозговых нервов. Иннервируют кожу ягодичной области до уровня большого вертела.

СРЕДНИЕ ВЕТВИ ЯГОДИЦ (rami clunium mediales) – задние ветви первого-третьего крестцовых нервов. Иннервируют медиальную кожу ягодиц.

СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ (rami communicantes) соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами. Все спинномозговые нервы связаны с пограничным симпатическим стволом серыми соединительными ветвями, а нервы сегментов C8-L3 связаны с пограничным симпатическим стволом белыми соединительными ветвями.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ВЕТВЬ (ramus meningeus) содержит чувствительные и симпатические постганглионарные волокна. Через межпозвоночное отверстие возвращается к оболочкам спинного мозга.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus cervicalis) – сплетение, формирующееся передними ветвями первых четырёх шейных спинномозговых нервов и частично пятого шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу головы (частично), надплечья, верхней части груди (сответствующую I-II рёбрам), мышцы шеи, диафрагму.

162

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕТВЕЙ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

К о ж н ы е (ч у в с т в и т е л ь н ы е в е т в и) Малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы (вся группа выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы); М ы ш е ч н ы е (д в и г а т е л ь н ы е в е т в и) С м е ш а н н ы е в е т в и Диафрагмальный нерв

МАЛЫЙ ЗАТЫЛОЧНЫЙ НЕРВ (nervus occipitalis minor) поднимается вверх вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу затылка латеральнее большого затылочного нерва.

БОЛЬШОЙ УШНОЙ НЕРВ (nervus auricularis magnus), выйдя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вертикально пересекает её середину и направляется вверх к ушной раковине. Дает заднюю (иннервирует кожу задней поверхности ушной раковины и соседних областей головы) и переднюю (иннервирует кожу над околоушной слюнной железой) ветви.

ПОПЕРЕЧНЫЙ НЕРВ ШЕИ (nervus transversus colli), выйдя из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекает поперёк шею и иннервирует её кожу. В составе нерва проходят двигательные волокна шейной ветви лицевого нерва, иннервирующие подкожную мышцу шеи.

НАДКЛЮЧИЧНЫЕ НЕРВЫ (nervi supraclaviculares) иннервируют кожу над ключицей и плечевым суставом. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы.

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ (rami musculares plexus cervicalis) иннервируют глубокие мышцы шеи: латеральную группу (передняя, средняя и задняя лестничные мышцы), предпозвоночную группу (длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы).

ШЕЙНАЯ ПЕТЛЯ (ansa cervicalis) формируется путем анатомического слияния подъязычного нерва и передних ветвей трех первых спинномозговых нервов. Иннервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости (грудиноподъязычная мышца, щитоподъязычная мышца, грудинощитовидная, лопаточноподъязычная мышца).

ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ (nervus phrenicus) проходит по передней лестничной мышце и в переднем средостении опускается до диафрагмы. Иннервирует диафрагму, перикард, медиастенальную и диафрагмальную плевру, брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus brachialis) сформировано передними ветвями спинномозговых нервов C5-Th1. Сплетение лежит в межлестничном промежутке, иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. В сплетении выделяют надключичную часть, представленную верхним, средним и нижним первичными стволами и короткими ветвями, и подключичную часть, включающую вторичные (медиальный, латеральный и задний) стволы и длинные ветви. Иннервирует образования плечевого пояса и свободной верхней конечности.

163

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

К о р о т к и е в е т в и (н а д к л ю ч и ч н а я ч а с т ь)

Дорсальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, латеральный грудной нерв, медиальный грудной нерв, длинный грудной нерв, подлопаточный нерв, подключичный нерв, грудоспинной нерв, подмышечный нерв (отходит ниже ключицы).

Д л и н н ы е в е т в и (п о д к л ю ч и ч н а я ч а с т ь)

Мышечнокожный нерв, латеральный кожный нерв предплечья, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный кожный нерв плеча, срединный нерв, лучевой нерв, локтевой нерв

ДОРСАЛЬНЫЙ НЕРВ ЛОПАТКИ (nervus dorsalis scapulae) – короткая ветвь надключичной части плечевого сплетения. Отходит от передней ветви спинномозгового нерва (C5), прободает среднюю лестничную мышцу и иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.

НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ (nervus suprascapularis) отходит от верхнего ствола, проходит через вырезку лопатки и иннервирует надостную и подостную мышцы.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus pectoralis lateralis) – короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует большую и малую грудные мышцы.

МЕДИАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus pectoralis medialis) отходит от медиального пучка, иннервирует большую и малую грудные мышцы.

ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ (nervus thoracicus longus) – короткая ветвь плечевого сплетения, проходит через среднюю лестничную мышцу и иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ (nervus subscapularis) – короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ НЕРВ (nervus subclavius) – короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует одноименную мышцу.

ГРУДОСПИННОЙ НЕРВ (nervus thoracodorsalis) – короткая ветвь плечевого сплетения, проходит вдоль латерального края лопатки и иннервирует широчайшую мышцу спины.

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ (nervus axillaris) – короткая ветвь плечевого сплетения, отходит от заднего вторичного ствола, проходит через четырёхстороннее отверстие и иннервирует малую круглую и дельтовидную мышцы.

МЫШЕЧНОКОЖНЫЙ НЕРВ (nervus musculocutaneus) – длинная ветвь плечевого сплетения. Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее ложится между плечевой и двуглавой мышцами, иннервирует их и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii lateralis) –

конечная ветвь мышечно-кожного нерва, иннервирует кожу латеральной стороны предплечья.

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (nervus cutaneus brachii medialis) отходит от медиального пучка, иннервирует кожу медиальной стороны плеча.

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii medialis)

отходит от медиального пучка, ложится рядом с медиальной веной руки и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья.

СРЕДИННЫЙ НЕРВ (nervus medianus) формируется слиянием двух корешков от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече лежит в медиальной борозде, проходит через локтевую ямку и между головками пронатора и на предплечье ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, а в нижней трети предплечья – в срединную борозду. На плече ветвей не дает, на предплечье дает мышечные и ладонную ветви.

164

ПЕРЕДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus interosseus antebrachii anterior) отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается вдоль межкостной мембраны предплечья. Иннервирует лучезапястные и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и лучевую часть глубокого сгибателя пальцев.

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ СРЕДИННОГО НЕРВА (rami musculares nervi mediani) иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев.

ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ СРЕДИННОГО НЕРВА (ramus palmaris nervi mediani) отходит в нижней трети предплечья и иннервирует мышцы ладони: I и II червеобразные, короткую мышцу, отводящую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, противопоставляющую мышцу и дает кожные ветви.

ОБЩИЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares communes) в количестве трёх проходят вдоль 1-3 межпястных промежутков и иннервируют соответствующую часть кожи ладони.

СОБСТВЕННЫЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares proprii) –

конечные ветви общих ладонных пальцевых нервов, иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и лучевую часть IV пальцев.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ (nervus ulnaris) – длинная ветвь плечевого сплетения, отходит от медиального пучка. На плече проходит в медиальной борозде, затем сзади огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и на предпплечье проходит между головками лучевого сгибателя запястья. На плече ветвей не дает, на предплечье отдает мышечные ветви и в нижней его трети делится на тыльную и ладонную ветви.

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi ulnaris) иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев.

ТЫЛЬНАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ramus dorsalis nervi ulnaris) иннервирует локтевую часть кожи тыла ладони и отдает тыльные пальцевые нервы.

ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales dorsales) – конечные ветви тыльной ветви локтевого нерва, иннервируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой половины III пальцев.

ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ramus palmaris nervi ulnaris) разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Иннервирует локтевую часть кожи ладони.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ (ramus superficialis) разделяется на общие ладонные пальцевые нервы и мышечную ветвь к короткой ладонной мышце.

ОБЩИЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares communes) –

обычно одна ветвь, проходящая между четвертой и пятой пястными костями.

СОБСТВЕННЫЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares proprii)

иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвёртого пальца. ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ (ramus profundus) огибает крючковидную кость и иннервирует мышцы гипотенара, ладонные и тыльные межкостные мышцы, 3 и 4 червеобразные мышцы; мыш-

цу, отводящую большой палец, и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (nervus radialis) отходит от заднего пучка плечевого сплетения, про-

ходит в канале лучевого нерва на плече, ложится между плечевой и плечелучевой мышцами и на уровне локтевого сустава делится на глубокую и поверхностную ветви.

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (nervus cutaneus brachii posterior) иннервирует кожу задней поверхности плеча.

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii posterior) иннервирует кожу задней поверхности предплечья.

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi radialis) иннервируют мышцы задней группы плеча: трехглавую, локтевую, а также плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья.

165

ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (ramus profundus nervi radialis) прободает супинатор и иннервирует всю заднюю группу мышц предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья).

ЗАДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus interosseus antebrachii posterior) – конечная ветвь глубокой ветви лучевого нерва.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (ramus superficialis nervi radialis) на предплечье проходит вместе с лучевой артерией, в дистальной части предплечья уходит на тыл кисти и распадается на тыльные пальцевые нервы.

ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales dorsales) иннервирует кожу тыла первых двух с половиной пальцев и соответствущий участок кожи тыла кисти.

ГРУДНЫЕ НЕРВЫ (nervi thoracici) – двенадцать пар спинномозговых нервов, выходящих через межпозвоночные отверстия грудных позвонков.

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ (nervi intercostales) – передние ветви грудных нервов. На середине межреберья от межрёберного нерва отходит латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная). От четвёртого-шестого межрёберных нервов отходят латеральные ветви молочной железы. Заканчиваются межрёберные нервы передней кожной ветвью, которая делится на медиальную и латеральную ветви.

МЕЖРЁБЕРНО-ПЛЕЧЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi intercostobrachiales) отходят от первоготретьего межрёберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча.

ПОДРЁБЕРНЫЙ НЕРВ (nervus subcostalis) – передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, проходящая ниже последнего ребра.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus lumbalis) – часть пояснично-крестцового сплетения, образованная передними ветвями I-III поясничных нервов и частично XII грудного и IV поясничного нервов. Иннервирует кожу и мышцы передней и боковой области живота, передней и боковой поверхностей бедра, кожу медиальной поверхности коленного сустава, голени и медиального края стопы.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВОВ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ

К о р о т к и е (м ы ш е ч н ы е в е т в и):

Нерв квадратной мышцы поясницы, нерв подвздошно-поясничной мышцы, нерв малой поясничной мышцы, нервы латеральных межпоперечных мышц поясницы

Д л и н н ы е в е т в и:

А) выходящие из-под латерального края большой поясничной мышцы: Подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, латеральный кожный нерв

бедра, бедренный нерв; Б) выходящие из передней поверхности большой поясничной мышцы:

Бедренно-половой нерв; В) выходящие из-под медиального края большой поясничной мышцы: Запирательный нерв

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ (rami musculares plexus lumbalis) иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно-поясничную мышцу, малую поясничную мышцу, латеральные межпоперечные мышцы поясницы.

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ (nervus iliohypogastricus) – в толще брюшной стенки располагается между внутренней косой и поперечной мышцами живота, конечные ветви входят в прямую мышцу живота. Иннервирует также и наружную косую мышцу живота. Латеральная кожная ветвь иннервирует латеральную кожу ягодицы, а передняя кожная ветвь – кожу выше лобка.

166

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ (nervus ilioinguinalis) – в толще брюшной стенки располагается между внутренней косой и поперечной мышцами живота, а затем входит в паховый канал. Конечные ветви выходят через поверхностное паховое кольцо. Иннервирует наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, кожу области пахового канала и лобка.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА (nervus cutaneus femoris lateralis) направляется к передней верхней ости подвздошной кости, прободает паховую связку и выходит под кожу бедра, где иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ (nervus femoralis) выходит на бедро через мышечную лакуну и распадается на мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют переднюю группу мышц бедра и латеральную часть гребенчатой мышцы. Кожные ветви представлены передними кожными ветвями (иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра) и подкожным нервом ноги.

ПОДКОЖНЫЙ НЕРВ НОГИ (nervus saphenus) вместе с бедренной артерией проникает в канал приводящих мышц, прободает его переднюю стенку, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра и делится на подколенниковую ветвь и медиальный кожный нерв голени. Первая иннервирует кожу коленного сустава, второй – кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы.

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ (nervus genitofemoralis) прободает большую поясничную мышцу и идет по её передней поверхности, разделяясь на две ветви: бедренную и половую. Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну, прободает продырявленную пластинку и иннервирует кожу зоны поверхностного бедренного кольца. Половая ветвь проходит в паховом канале и у мужчин иннервирует оболочки мошонки и семенного канатика, мышцу, поднимающую яичко, а у женщин – круглую связку матки и мягкие ткани больших половых губ.

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (nervus obturatorius) выходит на бедро через запирательный канал, иннервирует наружную запирательную мышцу, медиальную группу мышц бедра, медиальный край гребенчатой мышцы, передний отдел большой приводящей мышцы. Кожная ветвь иннервирует кожу медиальной поверхности нижней трети бедра.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus sacralis) формируется передними ветвями IV поясничного (частично), V поясничного, I-IV крестцовых спинномозговых нервов. Сплетение располагается на передней поверхности грушевидной мышцы. Иннервирует: кожу ягодичной области (частично), промежности, задней и частично медиальной поверхности бедра, голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы, суставы таза, нижней конечности, мышцы ягодицы, таза (частично), промежности, задние мышцы бедра, мышцы голени и стопы. В составе сплетения имеются парасимпатические преганглионарные волокна от промежуточных латеральный ядер II-IV крестцовых сегментов спинного мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВОВ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

М ы ш е ч н ы е в е т в и:

Нерв грушевидной мышцы, нерв внутренней запирательной мышцы, нервы мышцблизнецов, нерв квадратной мышцы бедра

К о р о т к и е в е т в и:

Верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, половой нерв

Д л и н н ы е в е т в и:

Седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, общий малоберцовый нерв, поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв, большеберцовый нерв

167

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ (rami musculares plexus sacralis)

иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную мышцы, мышцы-близнецы, квадратную мышцу бедра.

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ (nervus gluteus superior) выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ (nervus gluteus inferior) выходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу.

ПОЛОВОЙ НЕРВ (nervus pudendus) огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие выходит на промежность. Дает нижние прямокишечные нервы (иннервируют кожу вокруг заднего прохода и его наружный сфинктер), промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и кожу мошонки/больших половых губ), дорсальный нерв полового члена (клитора).

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА (nervus cutaneus femoris posterior) выходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует кожу задней поверхности бедра и проксимальной части голени. Дает нижние ветви ягодиц и промежностные нервы к коже данных областей.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ (nervus ischiadicus) – самый крупный нерв тела человека. Выходит из подгрушевидного отверстия и между мышцами задней группы бедра опускается в подколенную ямку, где делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. На бедре иннервирует заднюю группу мышц и заднюю часть большой приводящей мышцы.

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (nervus fibularis communis) может отходить от седалищного нерва на различных уровнях. Между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Также дает латеральный кожный нерв икры.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (nervus fibularis superficialis) опускается между малоберцовыми мышцами и длинным разгибателем пальцев. Отдает мышечные ветви к длинной и короткой малоберцовым мышцам, медиальный кожный тыльный нерв (иннервирует кожу тыла стопы, медиальной стороны большого пальца, а также обращенных друг к другу сторон II и III пальцев), промежуточный тыльный кожный нерв. Последний распадается на тыльные пальцевые нервы стопы и иннервирует кожу обращенных к друг другу сторон III, IV и V пальцев.

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (nervus fibularis profundus) проходит под длинной малоберцовой мышцей и направляется на тыл стопы. Отдает мышечные ветви к передней большеберцовой мышце, короткому и длинному разгибателям большого пальца, короткому и длинному разгибателю пальцев. Конечная кожная ветвь иннервирует кожу первого межпальцевого промежутка.

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (nervus tibialis) – в нервно-сосудистом пучке в подколенной ямке занимает поверхностное положение («НЕВА»), входит в колено-подколенный канал, выходит из-под медиального края ахиллова сухожилия, огибает медиальную лодыжку и на подошве делится на медиальную и латеральную подошвенные нервы. Отдает мышечные ветви ко всем мышцам задней группы голени и кожные ветви: медиальный кожный нерв икры, медиальные пяточные ветви.

МЕДИАЛЬНЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ НЕРВ (nervus plantaris medialis) лежит в медиальной борозде подошвы, иннервирует короткий сгибатель пальцев, мышцу, отводящую большой палец, медиальную головку короткого сгибателя большого пальца, I и II червеобразные мышцы, а также общие подошвенные пальцевые нервы, распадающиеся на собственные подошвенные пальцевые нервы к коже трех с половиной пальцев с медиальной стороны стопы.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ НЕРВ (nervus plantaris lateralis) лежит в латеральной борозде подошвы, у основания V плюсневой кости делится на поверхностную и

168

глубокую ветви. Первая иннервирует кожу подошвенной поверхности полутора пальцев с латеральной стороны стопы, глубокая ветвь иннервирует все мышцы мизинца стопы, III-IV червеобразные мышцы, все межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, квадратную мышцу подошвы.

ИКРОНОЖНЫЙ НЕРВ (nervus suralis) образуется в результате анастомозирования медиального (ветвь большеберцового нерва) и латерального (ветвь общего малоберцового нерва) кожных нервов икры. Проходит вместе с малой подкожной веной, огибает латеральную лодыжку и иннервирует кожу латерального края стопы. Отдает латеральные пяточные ветви.

КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus coccygeus) формируется передними ветвями IV (частично), V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Иннервирует кожу в области копчика.

169