Анатомия в терминах
.pdfПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (rami pericardiaci) кровоснабжают заднюю стенку перикарда и лимфоузлы заднего средостения.
ПИЩЕВОДНЫЕ ВЕТВИ (rami oesophageales) кровоснабжают грудной отдел пищевода. МЕДИАСТИНАЛЬНЫЕ ВЕТВИ (rami mediastinales) – многочисленные тонкие ветви к
лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.
ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
НИЖНЯЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria phrenica inferior) – парная артерия, отходит от брюшного отдела аорты в области аортального отверстия диафрагмы. Ветви: верхняя надпочечниковая артерия, пищеводные ветви. Кровоснабжает диафрагму, надпочечники, брюшной отдел пищевода.
ПОЯСНИЧНЫЕ АРТЕРИИ (arteriae lumbales) – в количестве трёх-четырёх отходят от задней полуокружности брюшной аорты. Ветви: передние, задние (делятся на спинные и спинномозговые ветви). Кровоснабжают кожу и мышцы поясничной области, квадратную мышцу поясницы, поясничную мышцу, широкие мышцы живота, прямую мышцу живота, ножки диафрагмы, поясничные позвонки, поясничный отдел спинного мозга, его оболочки и корешки.
СРЕДИННАЯ АРТЕРИЯ КРЕСТЦА (arteria sacralis mediana) отходит от бифуркации аорты, спускаясь вниз по средней линии. Дает низшие поясничные артерии (пятые поясничные артерии). Кровоснабжает мягкие ткани тазовой поверхности крестца и копчика и часть задней стенки прямой кишки.
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ (truncus coeliacus) – мощный короткий сосуд, отходящий от брюшной аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка. разделяется на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.
ЛЕВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria gastrica sinistra) – ветвь чревного ствола. Поднимается к кардиальной части желудка и следует вдоль его малой кривизны. Дает пищеводные ветви. Кровоснабжает кардиальную часть желудка, брюшной отдел пищевода, малый сальник.
ОБЩАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria hepatica communis) – ветвь чревного ствола. Следуя к печени, отдает правую желудочную и гастродуоденальную артерии, после чего именуется собственной печеночной артерией.
ПРАВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria gastrica dextra) – ветвь общей печеночной артерии. Проходит вдоль малой кривизны желудка и кровоснабжает его привратниковую часть.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria gastroduodenalis) – ветвь общей печеночной артерии. У нижнего края привратника делится на верхнюю поджелудочнодвенадцатиперстную и правую желудочносальниковую артерии. Иногда дает наддвенадцатиперстную ветвь. Кровоснабжает желудок, большой сальник, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы.
СОБСТВЕННАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria hepatica propria) – конечная ветвь общей печеночной артерии. Дает правую и левую ветви к соотвествующим долям печени и пузырную артерию к желчному пузырю.
201
СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria lienalis) – ветвь чревного ствола, проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы и, распавшись на несколько селезёночных ветвей, входит в ворота селезенки. Ветви: короткие желудочные, левая желудочносальниковая артерия, селезёночные, панкреатические, дорсальная панкреатическая артерия, большая панкреатическая артерия, хвостовая панкреатическая артерия. Кровоснабжает селезёнку, желудок, большой сальник, тело и хвост поджелудочной железы.
ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria mesenterica superior) – непарная ветвь брюшной части аорты, отходящая на 1-1,5 см ниже чревного ствола. Проходит позади поджелудочной железы, затем впереди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и входит в брыжейку тонкой и поперечноободочной кишки. Ветви: нижняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия, тощекишечные артерии, подвздошные артерии, подвздошноободочнокишечная артерия, правая ободочная артерия, средняя ободочная артерия. Кровоснабжает поджелудочную железу, двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку, восходящую и поперечную ободочную кишку.
НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria mesenterica inferior) – непарная ветвь брюшного отдела аорты. Отходит на уровне третьего-четвертого поясничного позвонка. Ветви: левая ободочная артерия, сигмовидные артерии, верхняя прямокишечная артерия. Кровоснабжает нисходящую ободочную, сигмовидную и верхнюю треть прямой кишки.
ДУГА РИОЛАНА (arcus Riolani) – анастомоз в области селезёночного изгиба ободочной кишки между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий.
ПОЧЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria renalis) – парная артерия, отходящая от брюшной части аорты на уровне первого поясничного позвонка. Идет к воротам почки, отдавая нижнюю надпочечниковую артерию. В почке артерия делится на сегментарные, междолевые, дугообразные, междольковые артерии. От последних отходят приносящие сосуды, формирующие капиллярный клубочек нефрона. Почечная артерия кровоснабжает почку и её оболочки, лоханку, начальные отрезок мочеточника, надпочечник.
СРЕДНЯЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria suprarenalis media) отходит от брюшной части аорты в виде самостоятельного сосуда.
ЯИЧКОВАЯ (ЯИЧНИКОВАЯ) АРТЕРИЯ (arteria testicularis (ovarica) – артерии отходят от брюшной части аорты на уровне второго поясничного позвонка. Яичковая артерия кровоснабжает яичко и его придаток, семевыносящий проток, мышцу, поднимающую яичко и частично мочеточник. Яичниковая артерия кровоснабжает яичник, маточную трубу, круглую связку матки и частично мочеточник.
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliaca communis) – артерия протяженностью от места бифуркации аорты (четвёртый поясничный позвонок) до крестцовоподвздошного сочленения. Делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliaca externa) – одна из ветвей общей подвздошной артерии. Имеет протяжение от крестцово-подвздошного сочленения до паховой связки, ниже которой переходит в бедренную артерию. Ветви: глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; нижняя надчревная артерия. Кровоснабжает поясничную мышцу, прямую и поперечную мышцы живота, мышцу, поднимающую яичко, забрюшинную клетчатку и лимфатические узлы, кожу передней брюшной стенки, семенной канатик, круглую связку матки.
202
НИЖНЯЯ НАДЧРЕВНАЯ АРТЕРИЯ (arteria epigastrica inferior) – ветвь наружной подвздошной артерии. Отходит позади паховой связки и по задней поверхности прямой мышцы живота поднимается вверх, и на уровне пупка анастомозирует с верхней надчревной артерией. Дает лобковую ветвь, запирательную ветвь, артерию круглой связки матки (кремастерная артерия).
КОРОНА СМЕРТИ (corona mortis) – анастомоз между запирательной ветвью нижней надчревной и лобковой ветвью запирательной артерий. Располагается позади лакунарной связки и может быть повреждён при её рассечении при ущемленных бедренных грыжах.
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ
БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria femoralis) проходит от паховой связки до выхода из приводящего канала, после чего продолжается в подколенную артерию. Ветви: поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра, мышечные ветви.
ПОВЕРХНОСТНАЯ НАДЧРЕВНАЯ АРТЕРИЯ (arteria epigastrica superficialis) начинается от бедренной артерии дистальнее паховой связки и следует к пупку. Кровоснабжает кожу и подкожную клетчатку передней стенки живота над паховой связкой, наружную косую мышцу живота, паховые лимфатические узлы.
ПОВЕРХНОСТНАЯ АРТЕРИЯ, ОГИБАЮЩАЯ ПОДВЗДОШНУЮ КОСТЬ (arteria circumflexa iliaca superficialis) проходит вдоль паховой связки к передней верхней ости подвздошной кости. Кровоснабжает по своему ходу мягкие ткани подвздошно-паховой области, лимфатические узлы и верхнюю часть подвздошной мышцы.
НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ АРТЕРИИ (arteriae pudendae externae) – две артерии, кровоснабжающие кожу нижних отделов передней брюшной стенки и наружных половых органов.
НИСХОДЯЩАЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria descendens genicularis) отходит от бедренной артерии в канале приводящих мышц и прободает его переднюю стенку вместе с подкожным нервом ноги. Кровоснабжает кожу колена и верхней части голени, коленный сустав, широкую медиальную и портняжную мышцы.
ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА (arteria profunda femoris) – самая крупная ветвь бедренной артерии. Отходит на четыре-пять см дистальнее паховой связки. Ветви: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, латеральная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии. Кровоснабжает приводящие мышцы бедра, тонкую мышцу, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую, квадратную мышцу бедра, наружную запирательную мышцу, напрягатель широкой фасции, тазобедренный сустав, бедренную кость.
АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (rete articulare coxae) формируется медиальной артерией, огибающей бедренную кость, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, верхней и нижней ягодичной артериями, запирательной артерией.
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ
ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria poplitea) начинается у выхода из приводящего канала и продолжается до нижнего края подколенной мышцы.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕРХНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria superior lateralis genus) –
ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав.
МЕДИАЛЬНАЯ ВЕРХНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria superior medialis genus) –
ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав.
203
СРЕДНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteia media genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав, синовиальные складки и крестообразные связки.
ИКРОНОЖНЫЕ АРТЕРИИ (arteriae suralis) – ветви подколенной артерии, кровоснабжают икроножную мышцу и сухожилие двуглавой мышцы.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria inferior lateralis genus) –
ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав и длинную малоберцовую мышцу.
МЕДИАЛЬНАЯ НИЖНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria inferior medialis genus) –
ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.
АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (rete articulare genus) образована нисходящей артерией колена, латеральной верхней коленной, медиальной верхней артерией, средней, латеральной нижней, медиальной нижней коленными артериями, возвратными передней и задней большеберцовыми артериями.
АРТЕРИИ ГОЛЕНИ И СТОПЫ
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis posterior) – продолжение подколенной артерии. Проходит между поверхностным и глубоким слоями задней группы мышц голени и огибает сзади медиальную лодыжку. Ветви: ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовую артерию, латеральную и медиальную подошвенные артерии, медиальная лодыжковая ветвь. Кровоснабжает коленный сустав, кости голени, область голеностопного сустава и мышцы голени: камбаловидную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, а также мышцы, суставы и связки полошвенной поверхности стопы, кожу задней поверхности голени.
МАЛОБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria peronea) – ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Ветви: латеральные лодыжковые, пяточные, прободающие ветви, соединительная ветвь. Кровоснабжает короткую и длинную малоберцовые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, камбаловидную мышцу, голеностопный сустав, малоберцовую и пяточную кости.
МЕДИАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris medialis) – меньшая по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в медиальной подошвенной борозде. Кровоснабжает червеобразные мышцы, короткий сгибатель пальцев стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, мышцу, приводящую большой палец.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris lateralis) – более крупная по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит в латеральной подошвенной борозде. Кровоснабжает червеобразные мышцы стопы, квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель пальцев, мышцу, приводящую большой палец, суставы между костями предплюсны, плюсны и предплюсны, кожу латеральной и подошвенной поверхности стопы. Этот сосуд анастомозирует с медиальной подошвенной артерией, образуя глубокую подошвенную дугу. От дуги отходят четыре подошвенных плюсневых артерии, которые после отдачи прободающих ветвей называются общими подошвенными пальцевыми артериями, а затем делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии.
ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis anterior) – одна из конечных ветвей подколенной артерии, начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную мембрану голени и ложится на голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, а в нижней трети голени – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца и выходит на тыл стопы. Ветви: мышечные, передние лодыжковые медиальные и латеральные, передняя и задняя возвратные большеберцовые, тыльная артерия стопы (конечная ветвь). Кровоснаб-
204
жает коленный сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, короткую малоберцовую мышцу, голеностопный сустав, мышцы, кожу и связки тыла стопы.
ТЫЛЬНАЯ АРТЕРИЯ СТОПЫ (arteria dorsalis pedis) – конечная ветвь передней большеберцовой артерии, проходит в проекции первого плюсневого промежутка. Ветви: глубокая подошвенная ветвь, первая тыльная плюсневая артерия, медиальные плюсневые артерии, латеральная плюсневая артерия, дугообразная артерия. От последней отходят три тыльные плюсневые артерии, которые направляются к межпальцевым промежуткам и делятся на тыльные пальцевые артерии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА сформирована передними лодыжковыми медиальными и латеральными артериями (ветви передней большеберцовой артерии), медиальной лодыжковой ветвью (от задней большеберцовой артерии), латеральной лодыжковой ветвью (от малоберцовой артерии), медиальной и латеральной плюсневыми артериями (от тыльной артерии стопы).
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ДУГИ СТОПЫ – на стопе формируется три артериальные дуги. Две лежат в горизонтальной плоскости – подошвенная (сформирована латеральной и медиальной подошвенными артериями), тыльная (сформирована дугообразной артерией). В вертикальной плоскости лежит дуга, сформированная анастомозом между подошвенной дугой и глубокой подошвенной ветвью от тыльной артерии стопы.
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliaca interna) – ветвь бифуркации общей подвздошной артерии, направляющаяся в малый таз к верхнему краю большого седалищного отверстия, где разделяется на конечные париетальные и висцеральные ветви.
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria iliolumbalis) проходит под большой поясничной мышцей к подвздошной ямке. Кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, поперечную мышцу живота, подвздошную кость, спинной мозг и его оболочки.
ЛАТЕРАЛЬНЫЕ КРЕСТЦОВЫЕ АРТЕРИИ (arteriae sacrales laterales) спускаются вдоль тазовых отверстий крестца, латерально от них. Кровоснабжают крестец, его связки, содержимое крестцового канала, длинные мышцы спины, мышцы таза и промежности: грушевидную, копчиковую, поднимающую задний проход.
ВЕРХНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea superior) выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие над грушевидной мышцей. Кровоснабжает среднюю и малую ягодичную мышцы, грушевидную мышцу, напрягатель широкой фасции, тазобедренный сустав.
НИЖНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria glutea inferior) выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей. Кровоснабжает большую ягодичную, грушевидную, большую и малую приводящие мышцы, наружную и внутреннюю запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра, мышцы-близнецы, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, длинную головку двуглавой мышцы бедра.
ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ (arteria obturatoria) следует вдоль боковой стенки таза и проходит через запирательный канал. Кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы, гребенчатую, тонкую мышцы, головку бедренной кости.
205
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ
ПУПОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria umbilicalis) играет роль в период плацентарного кровообращения, после рождения облитерируется, образуя медиальную пупочную складку, а от оставшегося короткого ствола отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии.
МАТОЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria uterina) – в составе широкой связки матки направляется к её шейке, где делится на ветви к влагалищу и маточной трубе и яичнику.
НИЖНЯЯ МОЧЕПУЗЫРНАЯ АРТЕРИЯ (arteria vesicalis inferior) кровоснабжает нижние отделы мочевого пузыря, а у мужчин – предстательную железу и семенной пузырёк.
СРЕДНЯЯ ПРЯМОКИШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria rectalis media) проходит по дну полости малого таза к среднему отделу прямой кишки.
ВНУТРЕННЯЯ ПОЛОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria pudenda interna) – вместе с половым нервом проходит в подгрушевидном отверстии и через малое седалищное отверстие проникает в седалищно-прямокишечную ямку. Кровоснабжает нижнюю треть прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия), кожу и все мышцы промежности (промежностные артерии), наружные половые органы (тыльная артерия полового члена (клитора).
ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО
ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО – часть сосудистой системы, обеспечивающая обменные процессы между кровью и тканями и связывающая артериальное и венозное русло. В однородных тканях гемомикроциркуляторное русло представлено сруктурнофункциональными единицами – функциональными микросоудистыми модулями. Модуль включает артериолу, прекапилляр, капилляр, посткапилляр и венулу.
АРТЕРИОЛА (arteriola) – кровеносный сосуд, которым заканчивается ветвление артерий, приносящий сосуд гемомикроциркуляторного русла. Стенка артериолы образована тремя оболочками (интима, медиа и адвентиция), но средняя оболочка содержит лишь один слой гладкомышечных клеток. Диаметр артериолы – 15-30 мкм. Несколько артериол замыкают артерио-артериолярные петли, от которых отходит от 2 до 6 прекапилляров.
ПРЕКАПИЛЛЯР (precapillarе) – предкапиллярная артериола, конечный отдел ветвления артериолы, переходящий в капилляры. Характерным признаком прекапилляра является наличие циркулярных моицитов в его начале, где формируется прекапиллярный сфинктер, участвующий в регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле. Диаметр прекапилляра составляет 8-20 мкм.
КАПИЛЛЯР (capillare) – конечная часть ветвления артериальной системы, тончайший сосуд, образованный одним слоем эндотелиальных клеток на базальной мембране. В капиллярах осуществляется обмен между кровью, тканями и интерстициальным пространством. Диаметр капилляра от 2 до 20 мкм. В кроветворных, эндокринных органах, печени размер капилляров достигает 30-40 мкм, и они носят название синусоидных.
ПОСТКАПИЛЛЯР (postcapillare) – посткапиллярная венула, мелкие венулы диаметром 8-30 мкм, в которые переходит сеть капилляров.
ВЕНУЛА (venula) – конечный отдел гемомикроциркуляторного русла. Диаметр венул составляет 30-100 мкм. В стенке венул появляются отдельные миоциты и клапаны.
АРТЕРИОЛО-ВЕНУЛЯРНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis arteriovenularis) – соединение между артериолой и венулой, через которое кровь минует капиллярное русло. Важнейший механизм регуляции кровотока в гемомикроциркуляторном русле.
206
ВЕНЫ
ВЕНА (vena) – кровеносный сосуд, несущий венозную кровь к сердцу от органов и тканей. Эти кровеносные сосуды выполняют транспортную, дренирующую, рефлексогенную и депонирующую функции.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ВЕН – интима вен образует клапаны в виде карманов, открытых в направлении тока крови. Задача клапанов – препятствовать ретроградному току крови, поскольку в большей части вен кровь движется против градиента гравитации. В средней оболочке вен по сравнению с артериями гораздо меньше миоцитов, а в венах глаза и венозных синусах твердой мозговой оболочки они вообще отсутствуют. В венозной стенке гораздо меньше эластических волокон. Адвентиция вен связана с соединительнотканными оболочками окружающих органов, поэтому просвет вен после ранения зияет, в венах шеи, где при вдохе давление становится отрицательным, это приводит к засасыванию воздуха и развитию воздушной эмболии. В адвентиции вен, лежащих ниже уровня сердца, имеется продольный слой мускулатуры.
ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО ВЕНАМ – проталкивающий эффект сердца (20% энергии сердечного сокращения идет на перемещение венозной крови); присасывающее действие правого предсердия в момент диастолы и грудной клетки в момент вдоха; сокращение лежащих рядом с венозной стенкой артерий и мышц (массирующий эффект); сокращение самой венозной стенки.
КАВО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis cavo-cavalis) – венозный анастомоз между притоками верхней и нижней полых вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы между верхней и нижней надчревными венами, между грудонадчревными и нижними надчревными венами, между непарной и полунепарной и поясничными венами, венозные сплетения позвоночного столба.
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (anastomosis porto-cavalis) – анастомоз между притоками полых и воротной вен. Важнейшими в клинико-анатомическом плане являются анастомозы в окружности пупка между околопупочными, верхними и нижними надчревными венами; в стенке прямой кишки между верхней, средней и нижней прямокишечными венами; в пищеводно-желудочном переходе между пищеводными венами и левой желудочной веной; между венами капсулы почки и притоками селезеночной и верхней брыжеечной вен.
РАЗВИТИЕ ВЕН
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕН – первая стадия – стадия формирования первичной капиллярной сети. Вторая стадия – это стадия магистрализации отдельных элементов и редукция остальных. Начало второй стадии происходит в период функционирования простого трубчатого сердца, которое имеет венозный синус. Первоначально происходит магистрализация четырех венозных систем: парные передние кардинальные вены; парные задние кардинальные вены (перед впадением в венозный синус эти вены сливаются с образованием общих кардинальных вен или протоков Кювье); система из двух пупочных вен (несут артериальную кровь); две желточно-брыжеечные вены.
ПЕРЕДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales anteriores) – эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей выше уровня закладки сердца.
ЗАДНИЕ КАРДИНАЛЬНЫЕ ВЕНЫ (venae cardinales posteriores) – эмбриональные венозные магистрали (правая и левая), которые отводят кровь от части зародыша, лежащей ниже уровня закладки сердца, преимущественно от мезонефрос.
207
ПУПОЧНАЯ ВЕНА (vena umbilicalis) существует лишь в плацентарном периоде кровообращения, переносит артериальную кровь из плаценты в кровеносную систему плода. В воротах печени плода делится на две ветви: одна впадает в воротную вену (портальный синус), другая – в нижнюю полую вену (венозный, Аранциев проток). После рождения облитерируется.
ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫЕ ВЕНЫ (venaе omphalomesentericae) собирают кровь от желточного мешка и через пупочное кольцо относят её в венозную систему зародыша.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРЕДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН – каждая вена отводит кровь от закладки головного мозга и от рано формирующихся щитовидной и вилочковой желез. Кровь от желез идет и вправо, и влево. При разделении сердца на две половины условия кровотока становятся более облегченными для направления слева направо, и из системы вен вилочковой и щитовидной желез магистрализуется сосуд, который сохраняется у взрослого в виде левой плечеголовной вены. К месту начала этой вены подрастают вены из закладки левой верхней конечности. Вены правой конечности открываются на этом же уровне. Конечные отрезки вен конечностей сохраняются как подключичные вены. Отрезки передних кардинальных вен выше подключичных сохраняются в качестве внутренних яремных вен, наружные и передние яремные вены возникают позже. Отрезок правой передней кардинальной вены между подключичной веной и впадением левой плечеголовной вены образует правую плечеголовную вену. Оставшаяся часть правой передней кардинальной вены и вся правая общая кардинальная (правая Кювьерова) вена становятся верхней полой веной. При опускании сердца эти вены принимают присущее им положение. Левая передняя кардинальная вена и почти вся левая общая кардинальная вена редуцируются. Оставшаяся небольшая часть левой общей кардинальной вены трансформируется в венечный синус сердца.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЗАДНИХ КАРДИНАЛЬНЫХ ВЕН – вместе с редукцией мезонефроса эти вены редуцируются, но на смену им приходит еще две пары вен. Первая пара – это субкардинальные вены. Они лежат вентромедиально. Вторая пара – это супракардинальные вены. Они расположены дорзолатерально. Достаточно быстро между этими магистралями образуется четыре анастомоза. 1) подвздошный анастомоз соединяет обе задних кардинальных и обе супракардинальных вены; 2) почечный – соединяет все вены; 3) анастомоз из цепочки вен, соединяющих середину почечного анастомоза с венозным синусом; 4) грудной соединяет обе супракардинальных вены. Далее происходят процессы общей редукции : редуцируются обе задние кардинальные вены, кроме отрезков ниже подвздошного анастомоза: они магистрализуются, и к ним подрастают вены из закладок нижних конечностей; редуцируются обе субкардинальные вены выше почечного анастомоза, а их участки ниже этого анастомоза сохраняются в виде гонадных вен; правая супракардинальная вена выше почечного анастомоза магистрализуется в непарную вену; левая супракардинальная вена выше грудного анастомоза становится добавочной полунепарной веной; остаток левой супракардинальной вены над почечным анастомозом и сам грудной анастомоз формируют полунепарную вену. Нижняя полая вена формируется из нескольких фрагментов: её подпочечная часть образуется из правой супракардинальной вены на протяжении от почечного до подвздошного анастомоза; почечная часть нижней полой вены формируется из правой части почечного анастомоза. Оставшийся фрагмент правой половины почечного анастомоза становится правой почечной веной; надпочечная и печеночная части нижней полой вены формируются из анастомоза, соединяющего почечный анастомоз с сердцем; левая половина почечного анастомоза становится левой почечной веной; отрезок левой супракардинальной вены между почечным и подвздошным анастомозом редуцируется, а сам подвздошный анастомоз сохраняется в виде общих подвздошных вен.
208
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ПУПОЧНЫХ ВЕН рано утрачивают парность в пуповине и поначалу несут кровь напрямую в сердце. При этом есть связь с брыжеечными венами в закладке печени. Далее в пределах брюшной полости правая пупочная вена редуцируется, а левая утрачивает связь с внутрипеченочными венами и под печенью делится на 2 ствола. Один из них впадает в воротную вену, а другой, под названием венозного (Аранициевого) протока, открывается в нижнюю полую вену.
ПРЕОБРАЗОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ЖЕЛТОЧНО-БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН – желточнобрыжеечные вены на ранних этапах отводят кровь от желточного мешка и стенки первичной кишки. Затем желточный мешок редуцируется, и вены несут кровь только от первичной кишки, т.е. они становятся брыжеечными венами. Перед впадением в сердце эти вены окружает закладка печени. Допеченочные отрезки утрачивают парность и становятся воротной веной и её притоками. Внутрипеченочная часть образует систему вен, которая включает междольковые, околодольковые, капилляры печеночных долек, центральные вены, собирательные вены. Надпеченочные отрезки становятся печеночными венами (3-4), которые путем сложных преобразований сливаются в нижнюю полую вену.
АНОМАЛИИ ВЕН – удвоение полых вен; отсутствие нижней полой вены с компенсаторным развитием непарной и полунепарной вен; впадение нижней полой вены в венечный синус сердца.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН
По соответствию артериям:
Вены большого круга кровообращения; Вены малого круга кровообращения.
По венозным бассейнам:
Вены системы верхней полой вены; Вены системы нижней полой вены; Вены системы воротной вены; Вены сердца.
По региональному признаку:
Вены туловища; Вены конечностей; Вены головы и шеи.
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ (venae pulmonales) отводят обогащенную кислородом кровь от долей, сегментов легких и легочной плевры. В левое предсердие, как правило, впадают две правые и две левые легочные вены.
ВЕНЫ СЕРДЦА
ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС (sinus coronarius) – кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды. Открывается в правое предсердие и является коллектором для большой, средней и малой вен сердца, косой вены левого предсердия, задней вены левого желудочка. Вены, впадающие в венечный синус, формируют самостоятельный путь венозного оттока от сердца.
209
БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis magna) – приток венечного синуса, располагается в передней межжелудочковой, а затем – в венечной борозде. Собирает кровь от передних стенок желудочков, межжелудочковой перегородки.
СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis media) лежит в задней межжелудочковой борозде, приток венечного синуса. Собирает кровь от задних стенок желудочков сердца.
МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) лежит на задней поверхности правого желудочка, а затем – в венечной борозде. Приток венечного синуса, собирает кровь от задней стенки правого желудочка и предсердия.
ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (vena posterior ventriculi sinistri) – приток венечного синуса. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка, на которой и располагается.
КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – приток венечного синуса, отводит кровь от задней стенки левого предсердия.
НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis minimae) – мелкие вены, впадающие непосредственно в полость правого предсердия. Самостоятельный путь венозного оттока от сердца.
ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Впадают в правое предсердие, являются самостоятельным путем оттока венозной крови от сердца.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
НЕПАРНАЯ ВЕНА (vena azygos) является продолжением правой восходящей поясничной вены, расположена в заднем средостении справа от позвоночника. Обогнув сверху правый главный бронх, впадает в верхнюю полую вену. Её крупными притоками являются полунепарная и добавочная полунепарная вены, а также подреберная, верхние диафрагмальные, перикардиальные, медиастинальные, пищеводные, бронхиальные, XI-IV правые задние межрёберные вены.
ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos) формируется из левой восходящей поясничной вены, проходит в заднее средостение, располагается слева от позвоночника и на уровне VIII-IX грудного позвонка вливается в непарную вену.
ДОБАВОЧНАЯ ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos accessoria) – приток полунепарной вены, образуется из VI-III левых задних межрёберных вен.
ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ (venae brachiocephalicae) – крупные венозные сосуды, образующиеся при слиянии подключичных и внутренних яремных вен. Правая плечеголовная вена в два раза короче левой и проходит почти вертикально. Притоками плечеголовных вен являются нижняя щитовидная, непарная щитовидная, перикардиодиафрагмальная, глубокая шейная, позвоночная, внутренние грудные, наивысшие межрёберные вены и вены органов средостения. При слиянии плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis interna) начинается в области ярёмного отверстия, являясь продолжением сигмовидного синуса. Вена формируется внутри- и внечерепными притоками. Собирает кровь из полости черепа (головной мозг и его твердая оболочка), от лабиринта внутреннего уха, области лица, венозного сплетения глотки, языка, гортани, щитовидной и околощитовидной желез, подъязычной и поднижнечелюстной желез, мышц шеи.
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ – внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические вены костей свода черепа, эмиссарные вены черепа, венозные спле-
210