Анатомия в терминах

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГОЛОВЫ ПО ТОПОГРАФИИ И ПРОИСХОЖДЕНИЮ

А) ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ (ПРОИЗВОДНЫЕ I ЖАБЕРНОЙ ДУГИ)

Жевательная мышца (m. masseter) Височная мышца (m. temporalis)

Латеральная крыловидная мышца (m.pterygoideus lateralis) Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis)

Б) МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ (ПРОИЗВОДНЫЕ II ЖАБЕРНОЙ ДУГИ)

Мы ш ц ы к р ы ш и ч е р е п а Надчерепная мышца (m. epicranius)

Мы ш ц ы н а р у ж н о г о у х а

Передняя ушная мышца (m. auricularis anterior) Верхняя ушная мышца (m. auricularis superior) Задняя ушная мышца (m. auricularis posterior)

Мы ш ц ы о к р у ж н о с т и г л а з а Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi)

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) Мышца гордецов (m. procerus)

Мы ш ц ы н о с а

Носовая мышца (m.nasalis)

М ы ш ц ы о к р у ж н о с т и р т а Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris) Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major)

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) Мышца смеха (m. risorius)

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) Подбородочная мышца (m. mentalis)

Щёчная мышца (m. buccinator) Резцовые мышцы (m.m. incisivi)

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА (m. masseter) – н.: нижний край и внутренняя поверхность скуловой дуги, височная фасция; п.: жевательная бугристостость нижней челюсти; ф.: смыкает зубные ряды.

ВИСОЧНАЯ МЫШЦА (m. temporalis) – н.: височная ямка, п.: венечный отросток нижней челюсти; ф.: поднимает нижнюю челюсть, смещает её назад.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА (m.pterygoideus lateralis) – н.: боковая поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка и нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости; п.: двумя головками к суставному диску височнонижнечелюстного сустава и крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти; ф.: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем положении выдвигает нижнюю челюсть вперёд.

61

МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА (m. pterygoideus medialis) – н.: крыловидная ямка и бугор нижней челюсти; п.: крыловидная бугристость и внутренняя поверхность угла нижней челюсти; ф.: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем положении выдвигает нижнюю челюсть вперёд и поднимает её.

НАДЧЕРЕПНАЯ МЫШЦА (m. epicranius) – н.: верхняя выйная линия затылочной кости (затылочное брюшко), сухожильный шлем и кожа бровей (лобное брюшко); ф.: сдвигает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы, поднимает брови и собирает кожу лба в поперечные складки.

ПЕРЕДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА (m. auricularis anterior) – н.: сухожильный шлем и поверхностный листок височной фасции; п.: ушная раковина; ф.: тянет ушную раковину вперёд, рудимент.

ВЕРХНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА (m. auricularis superior) – н.: сухожильный шлем и поверхностный листок височной фасции; п.: ушная раковина; ф.: тянет ушную раковину вверх, рудимент.

ЗАДНЯЯ УШНАЯ МЫШЦА (m. auricularis posterior) – н.: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия височной кости; п.: ушная раковина; ф.: тянет ушную раковину кзади, рудимент.

КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА (m. orbicularis oculi) – н.: носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость, медиальная связка века; п.: латеральный шов века, кожа бровей, латеральная связка века; ф.: смыкает глазную щель, расширяет слёзный мешок.

МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ (m. corrugator supercilii) – н.: носовая часть лобной кости; п.: кожа бровей; ф.: сдвигает брови, образуя продольные складки.

МЫШЦА ГОРДЕЦОВ (m. procerus) – н.: костная спинка носа и апоневроз носовой мышцы; п.: кожа области надпереносья; ф.: опускает кожу надпереносья, образуя поперечные складки.

НОСОВАЯ МЫШЦА (m.nasalis) – н.: альвеолярные возвышения латерального резца и клыка верхней челюсти; п.: поперечная часть соединяется с мышцей противоположной стороны, крыльная часть прикрепляется к хрящу и коже крыла носа; ф.: опускает спинку и крыло носа, суживая носовые отверстия.

КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА (m. orbicularis oris) – н. и п.: кожа и слизистая оболочка губ, кнаружи от средней линии; ф.: сжимает губы, вытягивает их вперёд и закрывает рот.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ (m. levator labii superioris) – н.: подглазничный край верхней челюсти; п.: кожа верхней губы.

БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА (m. zygomaticus major) – н.: латеральная поверхность скуловой кости; п.: кожа угла рта; ф.: тянет угол рта вверх и латерально.

МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА (m. zygomaticus minor) – н.: передняя поверхность скуловой мышцы; п.: верхняя губа; ф.: поднимает угол рта.

МЫШЦА СМЕХА (m. risorius) – н.: фасция околоушной железы и жевательная фасция; п.: кожа угла рта; оттягивает угол рта кнаружи.

МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА (m. depressor anguli oris) – н.: нижний край нижней челюсти кнаружи от подбородочного бугорка; п.: кожа угла рта.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ УГОЛ РТА (m. levator anguli oris) – н.: клыковая ямка верхней челюсти; п.: кожа угла рта.

МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ НИЖНЮЮ ГУБУ (m. depressor labii inferioris) – н.: нижний край нижней челюсти, подкожная мышца шеи; п.: кожа нижней губы.

ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА (m. mentalis) – н.: альвеолярные возвышения резцов и клыка нижней челюсти; п.: кожа подбородка; ф.: подтягивает кожу подбородка кверху и вытягивает нижнюю губу.

62

ЩЁЧНАЯ МЫШЦА (m. buccinator) – н.: альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти, крылонижнечелюстной шов; п.: кожа и слизистая оболочка угла рта; ф.: оттягивает угол рта в сторону, прижимает щёку к зубам, предохраняя её от прикусывания.

РЕЗЦОВЫЕ МЫШЦЫ (m.m. incisivi) – н.: от нижней и верхней челюстей между возвышениями латерального резца и клыка; п.: слизистая угла рта; ф.: тянут угол рта медиально, рудименты.

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ГОЛОВЫ (fascia capitis superficialis) на голове выражена слабо, в виде перимизия войлочного типа покрывает мимические мышцы.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ГОЛОВЫ (fascia capitis propria) состоит из четырех частей: височной фасции (образует футляр для одноименной мышцы), фасции жевательной мышцы, фасции околоушной железы, щёчно-глоточной фасции (покрывает наружную поверхность щёчного мускула и боковую стенку глотки).

ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ВИСОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium interaponeuroticum temporale) – костно-фиброзное пространство щелевидной формы, ограниченное поверхностным и глубоким листками височной фасции и надкостницей скуловой дуги и заполненное жировой клетчаткой.

ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ВИСОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium subaponeuroticum temporale) – костно-фиброзное пространство, ограниченное глубоким листком височной фасции и надкостницей височной кости. Содержит височную мышцу, её сосуды и нервы, жировую клетчатку. Сообщается с клетчаткой глубокой области лица.

ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (interstitium temporopterygoideum) – щелевидный промежуток между височной и латеральной крыловидной мышцей. Заполнен рыхлой клетчаткой и сообщается с жировым телом щеки, клетчаткой крыловидно-нёбной ямки, височной области и межкрыловидного промежутка. Через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через клиновидно-нёбное отверстие – с полостью носа и через большой нёбный канал – с полостью рта. Промежуток содержит верхнечелюстную артерию с её ветвями и крыловидное венозное сплетение.

МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (interstitium interpterygoideum) – треугольного вида щель между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и крыловидное венозное сплетение, третью ветвь тройничного нерва, жировую клетчатку. Сообщается с клетчаткой височно-крыловидного промежутка, окологлоточного пространства, а через овальное и остистое отверстия – с полостью черепа.

ЖИРОВОЕ ТЕЛО ЩЕКИ (corpus adiposum buccae) – жировое скопление, заключенное в капсулу и расположенное между щёчной и жевательной мышцами. Капсула формируется за счет сращения щёчной и жевательной фасции. Тело имеет три отростка: височный, крылонёбный и глазничный.

63

МЫШЦЫ ШЕИ КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ ПО ТОПОГРАФИИ

А) МЫШЦЫ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ СПЕРЕДИ ОТ ГОРТАНИ И КРУПНЫХ СОСУДОВ

П о в е р х н о с т н ы е м ы ш ц ы

Подкожная мышца шеи (platysma, m. subcutaneous coli) Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus)

М ы ш ц ы, п р и к р е п л я ю щ и е с я к п о д ъ я з ы ч н о й к о с т и а) р а с п о л о ж е н н ы е в ы ш е п о д ъ я з ы ч н о й к о с т и Двубрюшная мышца (m. digastricus)

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus)

б) р а с п о л о ж е н н ы е н и ж е п о д ъ я з ы ч н о й к о с т и Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus)

Б) ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ

Л а т е р а л ь н а я г р у п п а

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) М е д и а л ь н а я г р у п п а

Длинная мышца шеи (m. longus colli) Длинная мышца головы (m. longus capitis)

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis)

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

Пр о и з в о д н ы е I ж а б е р н о й д у ги Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) Двубрюшная мышца (m. digastricus) (переднее брюшко)

Пр о и з в о д н ы е II ж а б е р н о й д у ги Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) Двубрюшная мышца (m. digastricus) (заднее брюшко) Подкожная мышца шеи (platysma, m. subcutaneous coli)

Пр о и з в о д н ы е V ж а б е р н о й д у ги

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus)

П р о и з в о д н ы е в е н т р а л ь н ы х ч а с т е й м и о т о м о в Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus)

64

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus)

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) Длинная мышца шеи (m. longus colli)

Длинная мышца головы (m. longus capitis)

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis)

ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ (platysma, m. subcutaneous coli) н: фасции большой грудной и дельтовидной мышц; п.: край нижней челюсти, угол рта, фасция околоушной железы, жевательная фасция; ф.: тянет угол рта вниз, оттягивая кожу, облегчает венозный отток.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА (m. sternocleidomastoideus) –

н.: грудинный конец ключицы, рукоятка грудины; п.: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия затылочной кости; ф.: при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем опускает её, поворачивая в противоположную сторону.

ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА (m. digastricus) – н.: двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко), сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко); п.: с помощью сухожильной петли к телу и большому рогу подъязычной кости; ф.: поднимает подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть.

ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. stylohyoideus) – н.: шиловидный отросток височной кости; п.: тело и большой рог подъязычной кости; ф.: поднимает подъязычную кость.

ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. mylohyoideus) – н.: челюстно-подъязыч- ная линия нижней челюсти; п.: тело подъязычной кости (задний край), срастается с мышцей противоположной стороны, образуя шов; ф.: образует дно полости рта, тянет подъязычную кость вперед и вверх.

ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. geniohyoideus) – н.: подбородочная ость нижней челюсти; п.: тело подъязычной кости; ф.: тянет подъязычную кость вперёд и вверх, опускает нижнюю челюсть.

ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. omohyoideus) – н.: верхний край и поперечная связка лопатки; п.: тело подъязычной кости; ф.: опускает подъязычную кость.

ГРУДИНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. sternohyoideus) – н: задняя поверхность рукоятки грудины, купсула грудино-ключичного сустава, грудинный конец ключицы; п.: подъязычная кость; ф.: опускает подъязычную кость.

ГРУДИНО-ЩИТОВИДНАЯ МЫШЦА (m. sternothyroideus) – н: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра; п.: щитовидный хрящ; ф.: опускает щитовидный хрящ.

ЩИТОПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (m. thyrohyoideus) – н.: щитовидный хрящ; п.: тело подъязычной кости; ф.: поднимает гортань.

ПЕРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА (m. scalenus anterior) – н.: поперечные отростки III-VI шейных позвонков; п.: первое ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает первое ребро, участвует в дыхании.

СРЕДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА (m. scalenus medius) – н.: поперечные отростки всех шейных позвонков; п.: I ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает первое ребро, участвует в дыхании.

ЗАДНЯЯ ЛЕСТНИЧНАЯ МЫШЦА (m. scalenus posterior) – н.: задние бугорки поперечных отростков V-VII шейных позвонков; п.: II ребро; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд, поднимает второе ребро, участвует в дыхании.

65

ДЛИННАЯ МЫШЦА ШЕИ (m. longus colli) – н.: медиальная часть – тела позвонков с V шейного по III грудной, верхняя косая часть – поперечные отростки II-V шейных позвонков, нижняя косая часть – тела верхних грудных позвонков; п.: медиальная часть

– тела II-V шейных позвонков, верхняя косая часть – передний бугорок атланта и тело осевого позвонка, нижняя косая часть – поперечные отростки V-VII шейных позвонков; ф.: сгибает шею в сторону, при двустороннем сокращении – вперёд.

ДЛИННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. longus capitis) – н.: поперечные отростки III-IV шейных позвонков; п.: базилярная часть затылочной кости; ф.: при двустороннем сокращении наклоняет голову и шейный отдел позвоночника вперёд.

ПЕРЕДНЯЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. rectus capitis anterior) – н.: латеральная масса атланта; п.: базилярная часть затылочной кости; ф.: наклоняет голову вперёд и в свою сторону.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРЯМАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (m. rectus capitis lateralis) – н.: поперечный отросток атланта; п.: латеральная часть затылочной кости; ф.: при одностороннем сокращении наклоняет голову вбок, при двустороннем – вперёд.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ ШЕИ (по В.Н. Шевкуненко)

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ШЕИ (fascia cervicalis superficialis) – подкожная фасция образует футляр для подкожной мышцы шеи, кверху переходит в поверхностную фасцию головы, книзу – в поверхностную фасцию груди и спины.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ (lamina superficialis fascia cervicalis propria) образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, дает отроги к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности рукоятки грудины и ключиц.

ГЛУБОКАЯ ПЛАСТИНКА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ШЕИ (lamina profunda fascia cervicalis propria, апоневроз Рише) образует футляры для мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Вверху прикрепляется к подъязычной кости, внизу – к задней поверхности рукоятки грудины и ключиц. По средней линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и подъязычной кости срастается с поверхностной пластинкой.

ВНУТРИШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ (fascia endocervicalis) состоит из париетальной и висцеральной пластинок. Париетальная пластинка образует футляры для сосудисто-нервного пучка шеи. Висцеральная пластинка покрывает органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ФАСЦИЯ (fascia prevertebralis) начинается от основания черепа и проходит позади глотки. Прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи. Внизу достигает уровня III грудного позвонка.

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ (trigonum colli mediale) – часть передней области шеи, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним краем нижней челюсти. Включает в себя сонный, поднижнечелюстной и лопаточно-трахеальный треугольники.

СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum caroticum) ограничен передним краем грудино- ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.

66

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omotracheale) ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum submandibulare) ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.

ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА (trigonum linguale, синоним язычный треугольник) –

небольшой треугольник в пределах поднижнечелюстного, ограниченный промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычным нервом. Место выделения и перевязки на протяжении язычной артерии, описанное Н.И. Пироговым.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ (trigonum colli laterale) ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Включает лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omotraprzoideum)

ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omoclaviculare) ограничен ключицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним краем грудино- ключично-сосцевидной мышцы.

БЕЛАЯ ЛИНИЯ ШЕИ (linea alba colli) – сращение глубокого и поверхностного листков собственной фасции шеи по передней срединной линии на протяжении от подъязычной кости до точки, расположенной на 2-3 см выше яремной вырезки грудины.

НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium interaponeuroticum suprasternale) расположено над яремной вырезкой грудины между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи. Поднимается вверх на 2-3 см, где вышеописанные листки срастаются. Латерально переходит в слепой мешок Грубера. Содержит рыхлую клетчатку, лимфатические узлы и яремную венозную дугу. Последняя может быть повреждена при выполнении нижней трахеотомии.

ПРЕДОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium previscerale) расположено между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции спереди от гортани и трахеи. Внизу переходит в клетчатку переднего средостения. Содержит клетчатку, лимфатические узлы, перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены и в 10-12% непарную щитовидную артерию.

ПОЗАДИОРГАННОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium retroviscerale) расположено между париетальной пластинкой внутришейной фасции и предпозвоночной фасцией, позади глотки и пищевода. Простирается от основания черепа до клетчатки заднего средостения. Верхний отдел носит название заглоточного пространства. Здесь расположены клетчатка, внутренние сонные артерии, начальные отрезки блуждающего, добавочного и языкоглоточного нервов.

ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium prevertebrale) расположено между предпозвоночной фасцией и шейными позвонками. Опускается вниз до третьего грудного позвонка. Содержит длинные мышцы головы и шеи, передние и латеральные прямые мышцы головы и шейный отдел пограничного симпатического ствола.

ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА (fossa retromandibularis) – пространство, ограниченное сзади сосцевидным отростком, сверху – наружным слуховым проходом, впереди – задним краем ветви нижней челюсти, медиальношиловидным отростком и начинающимися от него мышцами. Ямка заполнена околоушной слюнной железой.

67

МЫШЦЫ ГРУДИ

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ГРУДИ ПО ИХ ТОПОГРАФИИ И ПРОИСХОЖДЕНИЮ

А) МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К КОСТЯМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Т р у н к о п е т а л ь н ы е

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) Т р у н к о ф у г а л ь н ы е

Подключичная мышца (m. subclavius) Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)

Б) СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

А у т о х т о н н ы е

Наружные межрёберные мышцы (mm. intercostales externi) Мышцы, поднимающие рёбра (mm. levatores costarum) Внутренние межрёберные мышцы (mm. intercostales interni) Подрёберные мышцы (mm. subcostales)

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis)

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. pectoralis major) – н.: грудина, ключица, хрящи II-VII ребёр, влагалище прямой мышцы живота; п.: гребень большого бугорка плечевой кости; ф.: пронирует и приводит плечо, опускает плечо, поднимает ребра и грудину, участвует в дыхании.

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. pectoralis minor) – н.: II-V рёбра; п.: клювовидный отросток лопатки; ф.: опускает и тянет вперёд лопатку, при фиксированной лопатке поднимает грудную клетку, дополнительная дыхательная мышца.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА (m. subclavius) – н.: хрящ I ребра; п.: акромиальный конец ключицы; ф.: оттягивает ключицу вниз и медиально.

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА (m. serratus anterior) – н.: I-IX рёбра; п.: медиальный край лопатки; ф.: тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимает её к грудной клетке, при фиксированной лопатке поднимает рёбра, дополнительная дыхательная мышца.

НАРУЖНЫЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ (mm. intercostales externi) – н.: нижний край вышележащего ребра от бугорка ребра до начала хрящевой части ребра; п.: верхний край нижележащего ребра; ф.: поднимают рёбра, участвуя в акте вдоха.

МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ РЁБРА (mm. levatores costarum) – н.: поперечные отростки грудных позвонков; п.: рёбра; ф.: поднимают рёбра (расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник).

ВНУТРЕННИЕ МЕЖРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ (mm. intercostales interni) – н.: верхний край нижележащего ребра от грудины до угла ребра; п.: нижний край вышележащего ребра; ф.: опускают рёбра, участвуют в акте выдоха.

ПОДРЁБЕРНЫЕ МЫШЦЫ (mm. subcostales) – пучки внутренних межрёберных мышц, перекидывающихся через одно или два ребра; ф.: опускают рёбра, участвуют в акте выдоха.

ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ГРУДИ (m. transversus thoracis) – н.: задняя поверхность тела и мечевидного отростка грудины, хрящ VII ребра; п.: хрящи II-VI рёбер; ф.: опускает рёбра, участвует в акте выдоха.

68

ФАСЦИИ ГРУДИ

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ГРУДИ (fascia pectoralis superficialis) – тонкая пластинка, расположенная в подкожной жировой клетчатке. Охватывает молочную железу и образует для неё футляр и поддерживающую связку.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ГРУДИ (fascia pectoralis propria) состоит из трех пластинок. Поверхностная образует футляр для большой грудной мышцы. Глубокая пластинка более плотная и в пределах ключично-грудного треугольника называется ключично-грудной фасцией; образует футляр для малой грудной мышцы. Собственно грудная пластинка покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

ВНУТРИГРУДНАЯ ФАСЦИЯ (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ

КЛЮЧИЧНО-ГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum clavipectorale) ограничен ключицей, верхним краем малой грудной мышцы и краем грудины.

ГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum pectorale) соответствует проекции малой грудной мышцы.

ПОДГРУДНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum subpectorale) ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц и передним краем дельтовидной мышцы.

ПОВЕРХНОСТНОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium subpectorale superficiale) – скопление клетчатки между большой и малой грудными мышцами. Переходит в клетчатку подмышечной области.

ГЛУБОКОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium subpectorale profundum) расположено между малой грудной мышцей и наружной поверхностью грудной клетки. Переходит в клетчатку подмышечной области.

МЫШЦЫ ЖИВОТА

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ЖИВОТА ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ И ФОРМЕ

(Все мышцы живота вентрального происхождения)

А) ПЕРЕДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА

Д л и н н ы е м ы ш ц ы

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) Пирамидальная мышца (m. pyramidalis)

Ш и р о к и е м ы ш ц ы

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis)

Б) ЗАДНЯЯ ГРУППА

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum)

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА (m. rectus abdominis) – н.: хрящи V-VII рёбер, тело и мечевидный отросток грудины; п.: верхняя ветвь лобковой кости от симфиза до лобкового бугорка; ф.: сгибает туловище вперёд, участвует в образовании брюшного пресса.

69

ПИРАМИДАЛЬНАЯ МЫШЦА (m. pyramidalis) – н.: лобковая кость и симфиз; п.: белая линия живота; ф.: напрягает белую линию.

НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА (m. obliquus externus abdominis) –

н.: V-XII рёбра; п.: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия живота; ф.: при одностороннем сокращении сгибает туловище с вращением его в противоположную сторону, при двустороннем сокращении наклоняет туловище вперёд, участвует в образовании брюшного пресса..

ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА (m. obliquus internus abdominis) –

н.: наружный листок пояснично-грудная фасция, гребень подвздошной кости, паховая связка; п.: X-XII рёбра, белая линия живота; ф.: при одностороннем сокращении сгибает и вращает туловище в свою сторону, принимает участие в формировании брюшного пресса.

ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА (m. transversus abdominis) – н.: хрящи VII-XII рёбер, глубокий листок пояснично-грудной фасции, гребень подвздошной кости, паховая связка; п.: белая линия живота; ф.: мышца брюшного пресса.

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ (m. quadratus lumborum) – н.: подвздошный гребень и поперечные отростки нижних поясничных позвонков; п.: XII ребро и поперечные отростки верхних поясничных позвонков; ф.: сгибает поясничную часть позвоночника, опускает XII ребро.

ФАСЦИИ ЖИВОТА

ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ЖИВОТА (fascia abdominis superficialis) наиболее хорошо развита в подчревной области, где состоит из двух листков. Глубокая пластинка (фасция Томпсона) срастается с паховой связкой.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ЖИВОТА (fascia abdominis propria) тремя пластинками (поверхностной, средней и глубокой) покрывает наружную, внутреннюю косую мышцы живота и поперечную мышцу.

ВНУТРИБРЮШНАЯ ФАСЦИЯ (fascia endoabdominalis) выстилает изнутри стенки живота. Отдельные её участки получают название от мышц, которые они покрывают

(f. transversalis, f. diaphragmatica, f. quadratus lumborum, f. iliaca, f. pelvis).

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА

ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА (vagina m. recti abdominis) – апоневротический футляр прямой мышцы живота, передняя стенка которого на протяжении верхних 2/3 образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задняя стенка на этом участке сформирована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы и поперечной фасцией. Нижняя треть влагалища спереди формируется апоневрозами наружной, внутренней косых и поперечной мышц, а сзади – лишь поперечной фасцией.

БЕЛАЯ ЛИНИЯ (linea alba) – сухожильный тяж на передней брюшной стенке, идущий вдоль передней срединной линии от мечевидного отростка до лонного сочленения, образованный перекрестом сухожильных пучков широких мышц живота правой и левой половин тела. Место выполнения срединных лапаротомий.

ПАХОВАЯ СВЯЗКА (ligamentun inguinale, синоним пупартова связка) – утолщенный и желобообразно загнутый нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляющийся между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком лобковой.

70