Анатомия в терминах

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ANGIOLOGIA

СЕРДЦЕ

СЕРДЦЕ (cor, греч. – kardia) – мышечно-фиброзный орган кровеносной системы, расположенный в переднем средостении в околосердечной сумке. Состоит из системы полостей, включающей предсердия и желудочки, обеспечивающей движение крови по сосудам.

БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ – отдел кровеносного русла, начинающийся от левого желудочка сердца и заканчивающийся в правом предсердии.

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ – отдел кровеносного русла, начинающийся в правом желудочке и заканчивающийся в левом предсердии.

РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ СЕРДЦА – источником развития сердца является мезенхима и спланхноплевра.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА – формирование парных закладок сердца; образование простого трубчатого сердца; формирование сигмовидного сердца; изменение положения полостей сигмовидного сердца; стадия обособления полостей сердца.

ФИЛОГЕНЕЗ СЕРДЦА – у беспозвоночных сердца нет, имеется незамкнутое гемолимфатическое русло, движение гемолимфы в котором идет за счет сокращения стенок сосудов. Сердце имеется только у позвоночных. У рыб двухкамерное сердце (одно предсердие

иодин желудочек) и венозная кровь. У земноводных сердце трехкамерное (два предсердия

иодин желудочек), в желудочке смешанная кровь. У пресмыкающихся начинается разделение желудочков, но оно неполное. У птиц и последующих классов сердце четырехкамерное, правая и левая его половины не сообщаются.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЕ ТРУБКИ – парный зачаток мезенхимальной природы в виде

двух трубочек, возникающий на третьей неделе развития плода.

МИОКАРДИАЛЬНЫЕ ПЛАСТИНКИ – представлены участками спланхноплевры, прилежащими к эндокардиальным трубкам.

ПРОСТОЕ ТРУБЧАТОЕ СЕРДЦЕ – единая сердечная трубка, возникающая при сближении и слиянии парных закладок сердца в конце третьей недели развития плода. При этом объединившиеся эндокардиальные трубки формируют эндокард, миоэпикардиальные пластинки – миокард и эпикард. Прилежащий фрагмент целома превращается в полость перикарда, а прилежащие участки соматоплевры образуют париетальный листок перикарда. На этой стадии сердце начинает сокращаться.

СИГМОВИДНОЕ СЕРДЦЕ – сердце на 4-й неделе внутриутробного развития. Возникает в результате неравномерного роста простого трубчатого сердца в полости перикарда. В сигмовидном сердце выделяют венозный синус, первичное предсердие, артериальный желудочек, артериальный ствол, разделенные перетяжками.

ВЕНОЗНЫЙ СИНУС – входной отдел сигмовидного сердца. В него собирается кровь от трех пар вен: две общие кардинальные вены (Кювьеровы протоки), две пупочные вены (несут артериальную кровь) и две желточно-брыжеечные вены.

ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСЕРДИЕ – средняя часть сигмовидного сердца.

УШКОВЫЙ КАНАЛ – сообщение между полостями первичного предсердия и желудочка.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК – выходная часть сигмовидного сердца. АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ – сосуд, покидающий артериальный желудочек. В после-

дующем разделяется на аорту и легочной ствол.

ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЕ ВАЛИКИ – два утолщения эндокарда в ушковом канале (вентральное и дорсальное). В области луковицы артериального ствола таких валиков шесть. Валики являются закладками створчатых и полулунных клапанов сердца.

183

ПЕРВИЧНАЯ МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА (septum primum, septum I) растет от задне-верхней стенки первичного предсердия в сторону передней стенки, с которой сливается. Поскольку передний край перегородки полулунный, то между перегородкой и передней стенкой остается отверстие – это первичное овальное окно. Нижний край первичной перегородки срастается с перегородкой ушкового канала.

ВТОРИЧНАЯ МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА (septum secundum, septum II) –

окончательная перегородка, растет от передней стенки первичного предсердия к задней, причем располагается справа от первичной перегородки. Её задний край полулунный и при его контакте с задней стенкой остается отверстие – окончательное овальное окно. В процессе формирования вторичной межпредсердной перегородки передние отделы первичной перегородки редуцируются, а оставшаяся её часть получает название заслонки овального окна. Заслонка выполняет роль клапана, благодаря которому у плода кровь может перемещаться в направлении только из правого предсердия в левое.

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА

I. Аномалии положения сердца

Эктопия сердца (шейная, грудная, брюшная);

Инверсия сердца (поворот на 180 градусов); (valva trunci pulmonalis) Декстрапозиция сердца.

II. Аномалии камер и клапанов сердца

Дефект межпредсердной перегородки; Дефект межжелудочковой перегородки;

Трехкамерное сердце (отсутствие межпредсердной или межжелудочковой перегородок); Двухкамерное сердце (отсутствие межпредсердной и межжелудочковой перегородок); Пороки клапанного аппарата; Гипоплазия желудочков.

III. Аномалии магистальных сосудов

Стеноз аорты; Атрезия аорты;

Стеноз легочного ствола; Атрезия лёгочного ствола; Общий артериальный ствол;

Впадение полых и лёгочных вен в несвойственное им предсердие; Декстрапозиция аорты; Коарктация аорты;

Транспозиция аорты и лёгочного ствола; Открытый артериальный проток.

IV.Сочетанные пороки

Триада Фалло (стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого желудочка);

Тетрада Фалло (триада + декстрапозиция аорты); Пентада Фалло (тетрада + дефект межпредсердной перегородки).

V. Редкие аномалии

Акардия;

Диплокардия.

184

АНАТОМИЯ СЕРДЦА

ОСНОВАНИЕ СЕРДЦА (basis cordis) – широкая, верхняя поверхность сердца, направленная дорсально. Образована в основном задней стенкой левого предсердия.

ВЕРХУШКА СЕРДЦА (apex cordis) – закруглённая и суженная часть сердца, обращенная вниз, вперёд и влево. Образована стенкой левого желудочка.

ПРОДОЛЬНАЯ ОСЬ СЕРДЦА – условная анатомическая линия, проводимая от верхушки сердца к его основанию. Направлена сверху вниз, сзади наперёд, справа налево.

ГРУДИННО-РЁБЕРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ (facies sternocostalis) – передняя поверхность сердца, прилежащая к грудине и рёбрам.

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ (facies diaphragmatica) – нижняя поверхность сердца, прилежащая к диафрагме.

ЛЕГОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ (facies pulmonalis) – боковые поверхности сердца, соприкасающиеся с легкими.

ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА (sulcus interventricularis anterior) проходит по передней поверхности сердца в проекции межжелудочковой перегородки. Содержит переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии.

ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА (sulcus interventricularis posterior) проходит по задней поверхности сердца в проекции межжелудочковой перегородки. Содержит заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии.

ВЕНЕЧНАЯ БОРОЗДА (sulcus coronarius) огибает сердце по границе между предсердиями и желудочками.

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ (atrium dextrum) – полость сердца, принимающая кровь из полых вен и венечного синуса и направляющая её в правый желудочек. В предсердии выделяют синус полых вен, правое ушко и собственно полость правого предсердия.

ПОГРАНИЧНАЯ БОРОЗДА (sulcus terminalis) – линейное углубление на наружной поверхности правого предсердия, соответствующая пограничному гребню на его внутренней поверхности. В эмбриогенезе отделяет венозный синус от полости первичного предсердия.

ПОГРАНИЧНЫЙ ГРЕБЕНЬ (crista terminalis) – выступ стенки правого предсердия, окружающий отверстия полых вен и отделяет собственно полость правого предсердия от синуса полых вен.

ГРЕБЕНЧАТЫЕ МЫШЦЫ (musculi pectinati) – пучки мышечных волокон, начинающиеся от пограничного гребня в виде зубьев гребёнки.

ОВАЛЬНАЯ ЯМКА (fossa ovalis) – углубление на межпредсердной перегородке со стороны полости правого предсердия. Производное заросшего овального отверстия.

ПРАВОЕ УШКО (auricula dextra) – изогнутое пальцевидное выпячивание стенки правого предсердия. На внутренней поверхности расположены гребенчатые мышцы.

СИНУС ПОЛЫХ ВЕН (sinus venarum cavarum) – гладкостенная полость, обрамленная пограничным гребнем, принимающая кровь из полых вен.

ЗАСЛОНКА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (valvula venae cavae inferioris, Евстахиева заслонка) – полулунная складка эндокарда у нижнего края отверстия нижней полой вены. У плода направляет кровь из нижней полой вены в овальное отверстие, препятствуя её смешиванию с кровью из верхней полой вены.

ОТВЕРСТИЕ ВЕНЕЧНОГО СИНУСА (ostium sinus coronarii) расположено в нижней части задней стенки правого предсердия.

ЗАСЛОНКА ВЕНЕЧНОГО СИНУСА (valvula sinus coronarii, Тебезиева заслонка) –

полулунная складка эндокарда у отверстия венечного синуса. Препятствует рефлюксу крови при сокращении предсердия.

185

ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ОТВЕРСТИЕ (ostium atrioventriculare dextrum) расположено между правыми предсердием и желудочком, содержит трехстворчатый клапан.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ (atrium sinistrum) – полость сердца, принимающая кровь из легочных вен и направляющая её в левый желудочек.

ЛЕВОЕ УШКО (auricula sinistra) – изогнутое пальцевидное выпячивание стенки левого предсердия. На внутренней поверхности расположены гребенчатые мышцы. Левое ушко уже правого.

ГРЕБЕНЧАТЫЕ МЫШЦЫ (musculi pectinati) – пучки мышечных волокон в стенке левого предсердия.

ЗАСЛОНКА ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (valvula foramina ovalis) развивается из первичной перегородки и формирует дно овальной ямки.

ОТВЕРСТИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН (ostium venarum pulmonalium) открываются на задней стенке левого предсердия, как правило, в виде четырёх устьев.

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ОТВЕРСТИЕ (ostium atrioventriculare sinistrum) расположено между левыми предсердием и желудочком, содержит двухстворчатый клапан.

ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК (ventriculus dexter) – отдел сердца, принимающий кровь из правого предсердия и направляющий её в легочный ствол. В полости желудочка выделяют тело и артериальный конус.

ТЕЛО ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА (corpus ventriculi dextri) – заднее-нижняя часть полости правого желудочка, примыкающая к правому атриовентрикулярному отверстию. Отделена от артериального конуса наджелудочковым гребнем.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ГРЕБЕНЬ (crista supraventricularis) – мышечный тяж, разделяющий тело и артериальный конус правого желудочка.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ КОНУС (conus arteriosus) – гладкостенная, воронкообразная часть правого желудочка спереди от отверстия легочного ствола.

МЯСИСТЫЕ ТРАБЕКУЛЫ (trabeculae carneae) – мышечные пучки на внутренней поверхности правого желудочка.

СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ (musculi papillaris) – конусовидной формы мышцы, выступающие в просвет желудочков. На вершине конуса начинаются сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам предсердно-желудочковых клапанов. В правом желудочке имеются передняя, задняя и непостоянно встречающаяся перегородочная сосочковые мышцы.

ТРЁХСТВОРЧАТЫЙ КЛАПАН (valva tricuspidalis) – клапан между правым предсердием и желудочком, состоящий из трёх створок. Передняя, задняя и перегородочная створки начинаются от фиброзного кольца и при помощи сухожильных хорд прикрепляются к сосочковым мышцам правого желудочка.

ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ (truncus pulmonalis) – кровеносный сосуд, выходящий из правого желудочка и разделяющийся на две легочные артерии. В своем устье содержит клапан.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА (valva trunci pulmonalis) расположен в устье легочного ствола и содержит правую, левую и переднюю полулунные заслонки.

УЗЕЛКИ ПОЛУЛУННЫХ ЗАСЛОНОК (noduli valvarum semilunarium) – небольшие возвышения в центре свободного края заслонок. Способствуют герметизации створок клапана во время диастолы.

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК (ventriculus sinister) – отдел сердца, принимающий кровь из левого предсердия и направляющий её в аорту.

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА (septum interventriculare) разделяет правый и левый желудочки. На поверхности ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды. В перегородке выделяют мышечную (нижнюю, большую) и перепончатую части.

186

МЯСИСТЫЕ ТРАБЕКУЛЫ (trabeculae carneae) – мышечные пучки на внутренней поверхности левого желудочка.

СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ (musculi papillaris) – конусовидной формы мышцы, выступающие в просвет желудочков. На вершине конуса начинаются сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам предсердно-желудочковых клапанов. В левом желудочке имеются передняя и задняя сосочковые мышцы.

ДВУСТВОРЧАТЫЙ (МИТРАЛЬНЫЙ) КЛАПАН (valva bicuspidalis (mitralis) – клапан между левым предсердием и желудочком, состоящий из двух створок. Передняя и задняя створки начинаются от фиброзного кольца и при помощи сухожильных хорд прикрепляются к сосочковым мышцам левого желудочка.

АОРТА (aorta) – самый крупный артериальный сосуд человека, выходящий из левого желудочка. Начальный её отдел расширен и носит название луковицы. В аорте выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

КЛАПАН АОРТЫ (valva aortae) расположен в устье аорты и содержит правую, левую и заднюю полулунные заслонки. На середине створок расположены узелки. Пространства между заслонками и стенкой аорты носят название синусов Вальсальвы. В правом и левом синусах расположены устья венечных артерий.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА

С т в о р ч а т ы е

А) двустворчатый (valva bicuspidalis (mitralis) (передняя и задняя створки)

Б) трехстворчатый (valva tricuspidalis) (передняя, задняя и перегородочная створки)

П о л у л у н н ы е

А) клапан аорты (valva aortae) (правая, левая и задняя полулунные заслонки)

Б) клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis) (правая, левая и передняя полулунные заслонки)

МИОКАРД (myocardium) – средний слой стенки сердца, образованный кардиомиоцитами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца. Миокард предсердий двуслойный. Наружный слой идет поперечно к оси сердца и общий для обеих предсердий. Внутренний слой идет продольно и отдельный для каждого предсердия. Миокард желудочков трехслойный и состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего поперечного слоев.

ЗАВИТОК СЕРДЦА (vortex cordis) – спиральный заворот мышечных волокон на верхушке сердца, образующийся в результате перехода наружного продольного слоя миокарда желудочков во внутренний.

ЭНДОКАРД (endocardium) – внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости и образующая створки сердечных клапанов.

ЭПИКАРД (epicardium) – наружная серозная оболочка сердца, представляющая висцеральный листок перикарда.

ФИБРОЗНЫЙ СКЕЛЕТ СЕРДЦА – совокупность соединительнотканных структур сердца, выполняющих опорную функцию, включающая фиброзные кольца вокруг клапанов сердца, два фиброзных треугольника между аортой и предсердно-желудочковыми отверстиями, перепончатую часть межжелудочковой перегородки.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА (systema conducens cordis) – комплекс узлов и пучков видоизмененных кардиомиоцитов, которые практически утратили миофибриллы, но приобрели способность генерировать и проводить нервные импульсы. Система обеспечивает одновременное сокращение предсердий или желудочков и координацию их работы.

187

СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНЫЙ УЗЕЛ (nodus sinuatrialis, узел Кис-Фляка) – скопление клеток проводящей системы спереди отверстия верхней полой вены. Является водителем ритма, т.е. определяет частоту сердечных сокращений.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ УЗЕЛ (nodus atrioventricularis, узел Ашофф-Тавара) –

скопление клеток проводящей системы сердца в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от отверстия венечного синуса.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ПУЧОК (fasciculus atrioventricularis) – тяж клеток проводящей системы, соединяющий предсердно-желудочковый узел и сосочковые мышцы.

ПУЧОК ГИСА (truncus His) – начальный отдел предсердно-желудочкового пучка, расположенный в перепончатой части межжелудочковой перегородки. Делится на правую и левую (более толстую) ножки.

ПРАВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria coronaria cordis dextra) начинается в правом синусе восходящей аорты, ложится в венечную борозду, огибает сердце и располагается в задней межжелудочковой борозде. Кровоснабжает правое предсердие, межпредсердную перегородку, часть передней стенки правого желудочка, всю заднюю стенку правого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки, часть задней стенки левого желудочка с задней сосочковой мышцей, элементы проводящей системы сердца.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ (rami atrioventriculares) расположены в венечной борозде и участвуют в кровоснабжении предсердно-желудочкового узла.

ВЕТВЬ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНУСА (ramus coni arteriosi) – ветвь правой венечной артерии, располагающаяся в верхней части правого желудочка.

ВЕТВЬ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА (ramus nodi sinoatrialis) встречается в половине наблюдений и кровоснабжает синусно-предсердный узел.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ (rami atriales) – ветви правой венечной артерии, кровоснабжающие стенку правого предсердия.

ПРАВАЯ КРАЕВАЯ ВЕТВЬ (ramus marginalis dexter) – ветвь правой венечной артерии, расположенная вдоль края правого желудочка.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ВЕТВЬ (ramus atrialis intermedius) – ветвь правой венечной артерии, поднимающаяся вверх по задней поверхности правого предсердия.

ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ (ramus interventricularis posterior) – конечная ветвь правой венечной артерии, расположенная в задней межжелудочковой борозде. Дает перегородочные межжелудочковые ветви и ветвь предсердно-желудочкового узла.

ЛЕВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria coronaria sinistra) – коронарная артерия, берущая начало из левого синуса аорты. Под левым ушком сердца артерия делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Артерия кровоснабжает левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенку левого желудочка.

ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ (ramus interventricularis anterior) – ветвь левой венечной артерии, лежащая в передней межжелудочковой борозде. Даёт ветвь артериального конуса, латеральную ветвь к передней стенке левого желудочка, перегородочные межжелудочковые ветви. В области верхушки сердца анастомозирует с задней межжелудочковой артерией.

ОГИБАЮЩАЯ ВЕТВЬ (ramus circumflexus) – продолжение левой венечной артерии, располагающееся в левой части венечной борозды. Анастомозирует с правой венечной артерией.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ (rami atriоventriculares) отходят от дистальной части огибающей ветви. Описывают левую краевую ветвь, промежуточную предсердную ветвь, заднюю ветвь левого желудочка и непостоянные ветви синусно-предсердного узла и предсердно-желудочкового узла.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ (rami atriales) кровоснабжают стенку левого предсердия.

188

ЭКСТРАКОРОНАРНЫЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА – вспомогательные источники кровоснабжения сердца, по которым к нему поступает до 5% всей артериальной крови. К ним относят веточки, отходящие от внутренних грудных, межреберных, перикаридиальных, диафрагмальных, средостенных, пищеводных, бронхиальных артерий.

ПУТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ СЕРДЦА. Существуют три самостоятельных пути оттока венозной крови от сердца: вены, впадающие в венечный синус, передние вены сердца, наименьшие вены сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis magna) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки, боковой стенки левого желудочка, левого предсердия.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis media) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от правого и левого желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (vena posterior ventriculi sinistri) – вена системы венечного синуса. Проходит кверху по задней поверхности левого желудочка и впадает в большую вену сердца или венечный синус. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – вена системы венечного синуса. Небольшой рудиментарный сосуд на задней стенке левого предсердия. Является остатком левого кювьерова протока. Собирает кровь от задней стенки левого предсердия.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) вливаются в правое предсердие и собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cardiacae minimae, вены Тебезия) открываются во все полости сердца, но главным образом в правое предсердие.

ГОЛОТОПИЯ СЕРДЦА – две трети сердца лежат в левой половине грудной полости, одна треть – в правой половине.

СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА – верхняя граница сердца проходит по верхнему краю III ребер вправо на 1-2 см от края грудины, слева – по окологрудинной линии. Правая граница идет параллельно краю грудины до хряща V ребра. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

СКЕЛЕТОТОПИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА – проекция трёхстворчатого клапана соответствует месту соединения хряща V правого ребра с грудиной; проекция клапана легочного ствола соответствует месту соединения хряща III левого ребра с грудиной; двустворчатый клапан проецируется позади левого края грудины в III межреберье; клапан аорты проецируется в III межреберье у левого края грудины.

МЕСТА ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА – шумы, возникающие при работе клапанов сердца, выслушиваются по току крови, поэтому трехстворчатый клапан выслушивается в месте проекции или на мечевидном отростке, клапан легочного ствола – во II межреберье слева у края грудины, митральный клапан- у верхушки сердца, клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины.

СИНТОПИЯ СЕРДЦА – сердце покрыто перикардом. Снизу к нему примыкает диафрагма, с боков – правая и левая средостенные плевры и диафрагмальные нервы, сзади – пищевод, трахеобронхиальные лимфатические узлы, грудная аорта, сверху – вилочковая железа.

ПЕРИКАРД (pericardium) – серозная оболочка, окружающая сердце, восходящую часть аорты, легочный ствол, устьевые отделы легочных и полых вен. Состоит из серозного и фиброзного листков.

СЕРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД (pericardium serosum) – внутренний слой перикарда, состоящий из мезотелия. Висцеральный листок покрывает сердце под названием эпикарда и переходит в париетальный листок в области крупных сосудов.

189

ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД (pericardium fibrosum) – плотная, наружная, соединительнотканная часть перикарда.

ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas pericardialis) – замкнутое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда. Заполнено небольшим количеством серозной жидкости.

ПОПЕРЕЧНАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus transversus pericardii) – пространство, ограниченное спереди аортой и легочным стволом, а сзади – легочными венами.

КОСАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus obliquus pericardii) ограничена основаниями правых легочных вен и нижней полой веной с одной стороны и левыми легочными венами с другой.

АРТЕРИИ

АРТЕРИЯ (arteria) – кровеносный сосуд, по которому кровь движется в направлении от сердца к органам и частям тела. Оболочками артерии являются интима, медиа и адвентиция.

ВНУТРЕННЯЯ ОБОЛОЧКА (tunica intima) представляет внутренний монослой эндотелиальных клеток. Под ним расположен подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана. В полостях сердца интима переходит в эндокард.

CРЕДНЯЯ ОБОЛОЧКА (tunica media) cостоит из миоцитов, ориентированных преимущественно циркулярно, спирально. Наличие большого количества эластических волокон и наружной эластической мембраны в медии обеспечивает сохранение просвета артерий. В зависимости от соотношения гладкомышечных элементов и эластической ткани выделяют артерии эластического типа (аорта, легочный ствол, общие подвздошные, общие сонные – т.е. наиболее крупные артерии), артерии смешанного типа (наружные и внутренние сонные и подвздошные, подмышечные, брыжеечные, почечные, венечные артерии) и артерии мышечного типа.

АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА (tunica adventitia) – наружная соединительнотканная оболочка, содержащая сосуды сосудов и нервы сосудов.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВЕТВЛЕНИЯ АРТЕРИЙ были исследованы отечественным топографоанатомом В.Н. Шевкуненко. Он предложил выделять магистральный, рассыпной и смешанный типы ветвления артерий. При магистральном типе ветви постепенно отходят от основного ствола, при рассыпном ствол сразу делится на несколько ветвей.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ – А) внеорганные артерии: большинство артерий распределяется по принципу билатеральной симметрии; артерии идут в зону кровоснабжения по кратчайшему расстоянию (кроме органов, изменяющих положение в процессе развития: диафрагма, щитовидная железа, гонады); на конечностях артерии расположены на сгибательных поверхностях в защищенных местах (каналы, борозды); артерии, как правило, делятся в соответствии с костной основой области; в подвижных местах (суставы, кишечник) образуются артериальные сети; Б) внутриорганные артерии входят в орган в области ворот и делятся на ветви (ряд органов ворот не имеют); характер деления артерий определяется структурой органа. В паренхиматозных органах выделяют долевые, сегментарные и дольковые ветви. В полых органах желудочнокишечного тракта образуют аркады и сплетения между оболочками и внутри них. В головном и спинном мозге выражен сетчато-радиарный тип ветвления, в мышцах и костях- магистрально-петлистый, в коже мы видим сети и сплетения. Степень кровоснабжения органа определяется не только его массой, но и функциональной активностью (железы внутренней секреции: щитовидная железа, надпочечники – имеют несколько артерий).

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulatio collateralis) – перемещение крови в кровеносной системе по сосудистым коллатералям в обход основного магистрального сосуда.

190