Введение

Этические проблемы трансплантационной хирургия являются одним из самых актуальных и острых в биомедицинской этике. В самом общем виде они сводятся к разрешению вопросов: Кому жить? А кому умереть?

Этой проблеме посвящены многие публикации в США, ФРГ и других западных странах. В данном пособии используются материалы 4-х публикаций американского специалиста по трансплантационной хирургии М. Дауи, в которых анализируется американская система трансплантационной хирургии. В пособии использованы материалы ФРГ, где проблемы трансплантологии рассматриваются применительно к условиям этой страны, а также взгляды и оценки наиболее авторитетного немецкого хирурга Р. Пихльмайра.

В пособии нашло отражение мнение и фактические данные академика Шумакова. В качестве примечания приводятся тексты пяти статей "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан":

- статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и проведения биомедицинских исследований.

- статья 45. Запрещение эвтанзии.

- статья 46. Определение момента смерти человека.

- статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации.

- статья 48. Проведение паталогоанатомических вскрытий.

Соблазнительная мысль заменять поврежденную часть тела здоровой путем пересадки от другого человека, зародилась еще в древности, но до самого недавнего времени оставалась утопией. Важные шаги для превращения ее в реальность сделали в начале века французский хирург А. Карель и его американский коллега Д. Гатри.

Однако, даже спустя 50 лет после этих опытов в профессиональных кругах пересадка органов всё ещё воспринималась скорее как курьез, причуда эксцентричного медика – одиночки, нежели как перспективный метод лечения, иммунологии, трансплантация стала одним из фаворитов государственного финансирования, средств массовой информации и широкой публики.

В развитых странах мира пересадки практикуются повсеместно. За большим исключением трансплантируется "все, что угодно": печень, почки, сердце, легкие, кишечник, паращитовидная и поджелудочная железы, роговица, кожа, кости, суставы, целые конечности, и проч. вплоть до клеток головного мозга. Счет на операции идет на тысячи. Расчет число людей, живущих с чужими органами. И все же, по мнению специалистов, это только разбег перед решающим скачком, который произойдет в ближайшие 5 лет. За этот короткий срок трансплантологии предстоит совершить больше, чем за всю предшествующую 30-летнюю историю.

1. Основные направления научного прогресса в развитии трансплантационной хирургии

Движущей силой развития трансплантационной хирургии, как и любой другой высокотехнологичной отрасли, является научный прогресс:

• постоянно улучшается набор иммунодепрессантов, т.е. лекарственных средств, позволяющих блокировать, обращать вспять или предотвращать процессы отторжения чужого органа (трансплантата) организмом больного. Последнее достижение в этой области – японский препарат ЕК-506. Предполагается, что по эффективности он в 50, а то и в 100 раз превосходит существующий аналогии. В Питсбургском трансплантационном центре, где он сейчас проходит испытание, удалось сократить число случаев отторжения в 6 раз. По мнению Т. Штарцля, это "препарат века, который вызовет подлинную революцию в отрасли";

• совершенствуются методы хранения трансплантатов. Если до сих пор изъятое у донора сердце удавалось поддерживать в течении 4-х, а почки – в течение 12, в лучшем случае 18 часов, то с появлением нового питательного раствора можно удлинить этот срок до 24 часов. Это открывает путь для расширения географии пересадок и создания национальных и международных систем обеспечения органами;

• шлифуется хирургическая техника пересадок. Первая трансплантация (1967 г. профессор Бернар, ЮАР) воспринимались как некое чудо, таинство, теперь – это почти рядовая операция. Опытные команды хирургов и других специалистов проводят ее за 27 мин. Детально обработана пересадка почек, осваивается техника пересадки печени. Есть проекты пересадки головного мозга. В этом случае голова человека, страдающего к примеру церебральной формой рака отделяется от пораженного недугом туловища и присоединяется к туловищу донора, чей мозг необратимо поврежден в результате травмы. Правда, реципиент будет парализован. Однако желающих пойти на этот жутковатый эксперимент даже на таких условиях более чем достаточно;

• растет число "кластерных" операций, в ходе которых пересаживаются сразу несколько органов, и пациент обновляется, чуть ли не на половину. Несколько операций такого рода проделал Штарцль. В техническом плане они прошли удовлетворительно;

• совершенствуется специализированная медицинская аппаратура. Углубляются специализация врачей. В программу подготовки медиков введен новый предмет "медицинский маркетинг";

• развивается инфраструктура отрасли. Растет число трансплантационных центров, создаются бюро, оказывающие посреднические услуги при распределении органов на локальном, национальном и международном уровнях. В Западной Европе на базе Лейденского университета (Нидерланды) уже несколько лет действует автоматизированный банк данных "Евротрансплант", где собраны данные обо всех потенциальных реципиентах региона с указанием групп крови и типа тканей. При появлении донора из их числа за считанные минуты выбирают оптимального. В США еще в 1984г. создана система обмена органами, которая координирует и контролирует деятельность отрасли.

Тысячи людей в разных странах стоят в очереди на пересадку органов, так что спрос на услуги трансплантологии обеспечен на годы вперед Трансплантационная хирургия, которая еще 30 лет назад находилась в стадии эксперимента, превращается в самостоятельную, динамично развивающуюся отрасль медицинской индустрии.