- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Тема 1. Предмет этики. Специфика и сущность, морали. Проблема морального выбора план
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 131
- •Введение
- •Происхождение терминов "этика", "мораль" и "нравственность".
- •Специфика морали. Мораль и право.
- •Мораль и право.
- •Структура нравственного сознания.
- •Проблема морального выбора.
- •А) нравственный конфликт.
- •Б) мера ответственности.
- •В) соотношения целей и средств.
- •Тема 2. Предмет биомедицинской этики план:
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 135
- •Введение
- •1. Биоэтика – источник и основа биомедицинской этики.
- •2. Причины возникновения биомедицинской этики.
- •Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы.
- •2.Сущность и содержание биомедицинской этики как новой области знания и познания.
- •Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы
- •3. Биомедицинская этика как формирующийся социальный институт современного общества
- •Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы
- •4.Словарь к теме.
- •Тема 3. Этические проблемы трансплантологии план
- •Введение
- •1. Основные направления научного прогресса в развитии трансплантационной хирургии
- •2. Основные этические и правовые проблемы, порожденные развитием трансплантологии.
- •3. Этическая сторона проблемы превращения человека в источник анатомического сырья, а человеческих органов и тканей - в объект заинтересованности коммерческих организаций.
- •4. Правовые и этические меры, принятые в сша в середине 80-х годов по упорядочению деятельности отрасли трансплантологии и контроля над ней.
- •5. Этические проблемы, возникающие при трансплантации одного из парных органов или части органа
- •6. Этическая сторона проблемы использования органов новорожденных, анэнцефалов, эмбрионов, а также органов, изъятых у пациентов без их согласия и у людей, подвергнутых смертной казни.
- •7. Этические проблемы счастливчиков, заполучивших новый орган
- •8. Этическая сторона проблемы "кластерных" операций.
- •Заключение
- •Примечание
- •Словарь медицинских терминов
- •Тема 4. Философско-этические проблемы современной реаниматологии план:
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 142
- •Введение
- •Краткий исторический очерк возникновения и становления современной реаниматологии.
- •Медико-философские аспекты современной реаниматологии.
- •Философски- этический аспект понятия "страх смерти".
- •Философски- этический аспект представлений о так называемой "загробной жизни" и проблема бессмертия.
- •Этико-правовой аспект реанимационного вмешательства врача.
- •Этико-правовой аспект смерти мозга.
- •Заключение.
- •Этико-правовые тесты к теме.
- •Словарь терминов по теме.
- •Список литературы.
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии план
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 142
- •Введение
- •1. Этический аспект добровольной эвтаназии.
- •2. Этический аспект ассистированной эвтаназии.
- •3. Этический аспект принудительной эвтаназии.
- •4.Этико-социальный аспект эвтаназии.
- •5. Эвтаназия и гуманизм.
- •6. Точки зрения ученых по этико-социальному аспекту эвтаназии.
- •7. Положение с правовыми основами эвтаназии на современном этапе. Отношение к эвтаназии общественности в различных странах.
- •8. Являются ли хосписы альтернативой эвтаназии.
- •Статья 26. Права граждан пожилого возраста.
- •Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
- •Статья 45. Запрещение эвтаназии.
- •Статья 46. Определение момента смерти человека.
- •Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации.
- •Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий.
- •Словарь терминов к теме
- •Тема 6. Актуальные проблемы гуманизации психиатрии. План
- •Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 142
- •2. Закон рф "о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании". Введение
- •Дилемма патерналистского и непатерналистского подходов в современной медицине и в истории психиатрии.
- •2. Антигоспитальное в области психиатрии движение в мире во второй половине XX века
- •3. Антипсихиатрия
- •4. Влияние правозащитных движений на психиатрию.
- •5. Стержневая "проблемная ситуация" при оказании психиатрической помощи.
- •6. Либерализация психиатрической службы на современном этапе.
- •7. Либерализация психиатрической службы в нашей стране.
- •8. Социальный и гуманистический прогресс во взаимоотношениях современного общества и душевнобольных.
- •9. Некоторые аспекты обсуждения проблемы информированного согласия в психиатрии и права больного на отказ от лечения.
- •10. Проблема злоупотреблений психиатрией в политических целях.
- •Словарь терминов по психиатрии
- •Список литературы
- •Приложения:
- •1. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" о юридических основах психиатрической службы (ст. 31, 32, 33, 34, 52).
- •Тема 1. Предмет этики. Специфика и сущность
2. Закон рф "о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании". Введение
Биомедицинская этика возникла около 20 лет назад, и она явилась ответом на так называемые "проблемные ситуации" в современной клинической практике - эвтаназию, искусственное оплодотворение, пересадку жизненно важных органов и др. Следует отметить, что принципиальная новизна "проблемных ситуаций" заключается в следующем.
1) Они связаны с теми направлениями медико-биологической науки и практики, где врачи и ученые манипулируют процессами рождения и умирания.
2) В рамках "проблемных ситуаций" некоторые классические этические стандарты врачевания обнаружили очевидную недостаточность. При этом поиск выходов из "проблемных ситуаций" - это не просто моральный выбор того или другого конкретного врача, а это - человечество перед выбором. Для многих людей "проблемные ситуации" означают открытый характер самого идеала гуманности.
3) Широкое обсуждение "проблемных ситуаций" в современном обществе стало манифестацией идеологии защиты прав человека в медицине. В связи с этим обстоятельством некоторые важнейшие проблемы биомедицинской этики оказались очень близки по содержанию этическим дилеммам, возникающим при оказании психиатрической помощи. Более того, и это следует особо отметить, что традиция их осмысления, а также опыт их решения в истории психиатрии во многом предвосхищают современную биомедицинскую этику. Этот опыт психиатрической службы достоин глубокого изучения и максимального использования.
Дилемма патерналистского и непатерналистского подходов в современной медицине и в истории психиатрии.
Дилемма патерналистского и непатерналистского подходов в современной медицине является "сквозной" для всей биомедицинской этики. Патерналистская модель взаимоотношений врача и пациента основывается на нескольких предпосылках: а) в условиях врачевания здоровье и жизнь человека являются безусловно приоритетными ценностями; б) этическая позиция врача однозначно выражается древней максимой "Salusaegroti-supremalex", т.е. "Благо больного - высший закон"; в) характер моральных взаимоотношений здесь явно ассимметричен - всю или почти всю полноту ответственности за принятие клинических решений врач берет на себя.
Что же касается непатерналистской модели взаимоотношений врача и пациента, то она исходит из приоритета моральной автономии пациента, в силу чего ключевой категорией такого подхода становится категория прав пациента.
В условиях сегодняшнего наступления на медицинский патернализм необходимо подчеркнуть, что патернализм является определенной концепцией врачебного гуманизма. Отношение к больному с этической позиции милосердия, заботы, опеки, покровительства, снисходительности морально оправданно, если больной персонифицирует страдание, беспомощность, заведомую стесненность свободы жизнедеятельности.
Патерналистское начало сыграло чрезвычайно важную роль в истории психиатрии. С утверждением патерналистских взаимоотношений врача и психически больного связано, во-первых, самоопределение психиатрии как самостоятельной медицинской дисциплины, а во-вторых, формирование отношения общества к "помешанным" как к больным людям. До этого отношение к ним в западноевропейских странах было по преимуществу полицейским. Вот один из примеров. В 80-е годы XVIII века в Лондоне была снижена до 1 пенса плата за посещение Бедлама, где можно было видеть прикованных к стенам совершенно голых больных на соломе. Это сразу же вызвало приток публики. Отношение к помешанным как к больным людям начинает устанавливаться почти одновременно во Франции и Англии - в самом конце XVIII века.
Главная заслуга того, что сумасшедшие были подняты до достоинства больных, принадлежит французскому врачу Филиппу Пинелю, который в 1793 г. снял цепи с больных в парижской государственной больнице Бисетр. Его реформа психиатрии сразу же оказалась апофеозом врачебного патернализма. Пинель сравнивает своих пациентов с детьми, а созданный им тип психиатрической больницы - с семьей. Совет Пинеля врачам - жить среди больных - в последующем был исполнен многими психиатрами, в том числе и в России. Патернализм Пинеля - это нечто большее, чем просто этическая позиция, в патернализме суть его терапевтического метода, так называемого "нравственного лечения", в применении которого исключительная роль принадлежит врачу - его нравственному и физическому превосходству. Именно врач - носитель норм благоразумного поведения и "главный архитектор" всего больничного порядка, подчиняясь которому, соблюдая который, пациенты обретают навыки, стандарты "нормального поведения". Пинель советует разные средства: заботу, покровительство, ласку, снисходительность, кротость, назидательность, взыскательность, увещевание, шутливость, "гордое и смелое поведение" врача или смотрителя и т.д. - лишь бы добиться цели: покорить больного, завоевать его доверие. Пинель своих пациентов "учит свободе" и даже "принуждает к свободе". Идея "принуждения к свободе" трансформируется у Пинеля в допустимость в отношении некоторых больных, которые "одержимы слепой яростью", разумных мер стеснения при помощи "камзола", т.е. смирительной рубашки и временной изоляции.
Спустя 50 лет английский врач Джон Конолли углубляет собственно этический аспект врачебного метода Пинеля и предлагает исключить в отношении душевнобольных любые меры стеснения. Спор вокруг предложенной Конолли системы "Norestraint", т.е. "Никакого стеснения", стал общеевропейским, а английская фраза "Norestraint" стала интернациональной. Таким образом, этот исторический спор патерналистского и непатерналистского подходов оказался глубоко символичным. Более того, патерналистская модель психиатрической помощи преобладала во всем мире вплоть до середины XX века.