1. Тема 3: оболочки мозга и межоболочные пространства. Спинномозговая жидкость и пути её циркуляции.

2. Цель: Знать строение оболочек головного мозга (твердой, паутинной и мягкой), производные этих оболочек и образование межоболочных пространств и их анатомо-функциональное значение. Понимать источники продукции и пути циркуляции спинномозговой жидкости в полостях мозга и в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга.

3. Базовый уровень знаний и умений:

   1. Из курса биологии – филогенез нервной системы.

   2. Из курса анатомии:

      1. Общие принципы эмбриологии человека (образование и дифференцирование эктодермы и ранние этаны развития нервной системы).

      2. Строение черепа в целом.

      3. Производные мозговых пузырей и развитие из них отделов головного мозга, а также превращение полости мозговых пузырей в полости отделов мозга.

      4. Внутреннее строение полушарий большого мозга (белое вещество полушарий и базальные ганглии).

      5. Внешнее строение полушарий большого мозга (борозды и извилины).

      6. Строение и сообщение полостей отделов головного мозга.

4. Программа самоподготовки студентов:

   1. Выучить и определить на препаратах строение, расположение и производные оболочек головного мозга (твердой, паутинной и мягкой).

   2. Обратить внимание на роль твердой оболочки в образовании венозных синусов, являющихся путями циркуляции венозной крови в полости черепа, разобрать анатомо-функциональное значение этих каналов.

   3. На препаратах и схемах определить строение, ход и производные паутинной оболочки, показать места локализации резервных пространств подпаутинного пространства – цистерн – и определить их роль в накоплении и циркуляции спинномозговой жидкости.

   4. На препаратах и схемах разобрать строение и особенности расположения мягкой оболочки головного мозга.

   5. На препаратах и схемах разобрать пути циркуляции спинномозговой жидкости в полостях мозга, а также сообщение полости IV желудочка с мозжечково-мозговой цистерной подпаутинного пространства.

   6. Нарисовать схему путей циркуляции спинномозговой жидкости, а также схему циркуляции венозной крови по синусам твердой оболочки мозга.

5. Программа самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

   1. Разобрать на препаратах и схемах строение, части и производные оболочек головного мозга и образование межоболочных пространств.

   2. Выяснить пути образования и циркуляции спинномозговой жидкости в полостях мозга, пути сообщения ее с подпаутинным пространством головного мозга, а также спинного мозга.

   3. На препаратах определить места локализации наиболее важных резервных пространств подпаутинного пространства – цистерн, понять их образование.

   4. На препаратах и схемах разобрать строение и сообщение синусов твердой оболочки и понять пути циркуляции венозной крови.

   5. Разобрать тесты и ситуационные задачи.

6. Выходной уровень знаний и умений студентов:

   1. Уметь показать на препаратах и схемах строение, части и производные оболочек головного мозга и образование межоболочных пространств.

   2. Уметь объяснить пути образования и циркуляции спинномозговой жидкости в полостях мозга, пути сообщения ее с подпаутинным пространством головного мозга, а также спинного мозга.

   3. Уметь определить места локализации наиболее важных резервных пространств подпаутинного пространства – цистерн, знать их образование.

   4. Уметь показать на препаратах и схемах строение и сообщение синусов твердой оболочки и объяснить пути циркуляции венозной крови.

   5. Уметь решать тесты и ситуационные задачи.

7. Форми та методи самоконтролю:

   1. Тесты:

      1. Какая из оболочек головного мозга образует пахионовые грануляции?

         1. Твердая.

         2. Мягкая.

         3. Паутинная *

   2. Ситуационные задачи:

      1. При обследовании больного ребенка с повышенным внутричерепным давлением было выявлено недоразвитие отверстий Мажанди и Люшка. Какое сообщение обеспечивают эти отверстия?

         1. Полости IV желудочка с мозжечково-мозговою цистерной. *

         2. Полости III желудочка с мозжечково-мозговой цистерной.

         3. Полости IV желудочка с цистерной перекреста.

         4. Полости III желудочка с IV.

         5. Полости IV желудочка с субдуральным пространством.

      2. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил пациент 42 лет с обширным гнойным процессом возле корня носа и медиального угла глаза. Грозным Осложнением этой патологии является распространение инфекции через верхнюю глазную вену в синусы твердой оболочки мозга. Который из синусов, вероятнее всего, может быть поврежден?

         1. Клиновидный синус.

         2. Сигмовидный синус.

         3. Прямой синус.

         4. Пещеристый синус. *

         5. Нижний каменистый синус.

1. Тема 4: проекционные пути головного и спинного мозга (афферентные и эфферентные).

2. Цель занятия: изучить общие принципы строения белого вещества головного и спинного мозга, деление волокон белого вещества на комиссуральные, ассоциативные и проекционные, разобрать деление проекционных волокон белого вещества на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные) проводящие пути, разобрать анатомо-функциональное значение и основные принципы строения и связей проекционных проводящих путей головного и спинного мозга.

3. Базовый уровень знаний:

   1. Из курса биологии - филогенез нервной системы;

   2. Из курса анатомии:

      1. Морфо-функциональные особенности строения нервной ткани;

      2. Строение серого и белого вещества мозга;

      3. Производные мозговых пузырей и развитие нервной системы человека.

      4. Строение полушарий большого мозга, отделов мозгового ствола и спинного мозга.

4. Программа самоподготовки студентов:

   1. Изучить общие принципы строения волокон белого вещества головного и спинного мозга, их деление на комиссуральные, ассоциативные и проекционные волокна, уяснить их анатомо-функциональное значение.

   2. Изучить деление проекционных волокон (проводящих путей) на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные), уяснить их направленность и связи между различными отделами спинного мозга, стволовой части головного мозга и конечного мозга.

   3. Уяснить деление восходящих проекционных путей на экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные пути (в зависимости от локализации рецепторных участков). Разобрать принципы строения и особенности межнейронных связей основных восходящих проекционных путей.

   4. Уяснить деление нисходящих проводящих путей на главный двигательный (пирамидный) и группу экстрапирамидных путей (с учётом локализации центров), нервные клетки которых формируют своими отростками проекционную связь с нижележащими центрами мозга, разобрать принципы строения и анатомо-функциональное значение основных нисходящих проекционных путей.

   5. Зарисовать в рабочей тетради схемы основных восходящих путей (коркового и мозжечкового направления), а также нисходящих проекционных путей (пирамидного и экстрапирамидных), отметить локализацию основных групп нервных клеток и межнейронных связей между ними.

5. Программа самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

   1. Изучить строение волокон белого вещества головного и спинного мозга и анатомо-функциональные связи, определяемые ими;

   2. Изучить деление проекционных волокон белого вещества на группы восходящих и нисходящих проводящих путей, уяснить их анатомо-функциональное значение;

   3. Изучить деление восходящих проекционных путей на экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные, разобрать главные принципы, на основании которых происходит такое деление;

   4. Изучить строение, анатомо-функциональное значение и межнейронные связи основных восходящих путей (коркового и мозжечкового направления);

   5. Изучить строение, анатомо-функциональное значение и межнейронные связи основных нисходящих путей (пирамидного и экстрапирамидных);

При изучении общих принципов строения волокон белого вещества головного и спинного мозга следует уяснить, что они делятся на комиссуральные (спайки мозга), ассоциативные и проекционные пучки.

Ассоциативные волокна связывают между собой различные участки коры в пределах одного полушария, среди них различают:

• дугообразные волокна большого мозга /fibrae arcuatae cerebri/, которые соединяют между собой соседние извилины;

• пояс /cingulum/ - пучок волокон обонятельного мозга, лежащий под поясной извилиной, простирается из области обонятельного треугольника и подмозолистого поля до крючка;

• нижний продольный пучок /fasciculus longitudinalis inferior/ - связывает затылочную и височную доли;

• верхний продольный пучок /fasciculus longitudinalis superior/ - расположенный вокруг островка. Связывает лобную, затылочную, височную доли и нижнюю теменную дольку;

• крючковидный пучок /fasciculus uncinatus/ - расположенный у переднего края островка. Соединяет глазничную поверхность лобной доли с височным полюсом.

Комиссуральные волокна (спайки) соединяют симметричные участки (центры) правого и левого полушария. К ним относятся основные спацки мозга:

• Мозолистое тело – наиболее крупная и филогенетически молодая спайка. Волокна мозолистого тела расходятся в разных направлениях и образуют лучи, которые связывают между собой все отделы коры обоих полушарий. Кроме височных полюсов и прилежащих к ним участков височных долей.

• Передняя спайка мозга – делится на две части, переднюю (соединяет крючки обеих височных долей) и заднюю (связывает парагиппокампальные извилины).

• Спайка свода – состоит из нескольких групп волокон, которые соединяют подушки зрительных бугров между собой, а также с подкорковыми центрами зрения – верхними холмиками крыши среднего мозга и латеральными коленчатыми телами.

Проекционные волокна связывают кору большого мозга с расположенными ниже отделами мозга до спинного включительно (в восходящем и нисходящем направлениях). Совокупность проекционных волокон ближе к коре образуют лучистый венец (corona radiata), а ниже – главная часть их сходится во внутренней капсуле.

6. Обратите внимание и уясните, что проводящие пути – это системы волокон, состоящие из цепи нейронов, переключающихся в ядрах спинного и головного мозга и являющихся частью сложных рефлекторных дуг. С их помощью достигается единство организма и его связь с внешней средой. В зависимости от направления движения нервного импульса проекционные проводящие пути подразделяются на восходящие (афферентные, чувствительные) и нисходящие (эфферентные, двигательные).

7. Обратите внимание, что по восходящим путям чувствительные нервные импульсы, возникающие в рецепторах, проводятся в спинной мозг, а затем в разные отделы головного мозга.

Восходящие проводящие пути делятся на экстероцептивные, проприоцептивные и интероцептивные (с учётом локализации рецепторных полей, воспринимающих разнообразные раздражения).

8. Изучите и уясните, что экстероцептивные пути воспринимают и проводят чувствительные импульсы из внешней среды и рецепторы, воспринимающие разнообразные раздражения представлены экстерорецепторами. Это – пути органов чувств (кожной чувствительности, зрения, слуха, вкуса и обоняния).

Кожная чувствительность (поверхностная, или простая, чувствительность) включает в себя чувство боли, температуры, прикосновения (осязания), давления и др. Разберите на примере проводящего пути болевой и температурной чувствительности межнейронные связи, представленные в восходящих путях:

• тело 1 нейрона – псевдоуниполярная клетка спинномозгового узла (находится вне мозга);

• дендрит 1 нейрона в составе спинномозгового нерва достигает кожи, где заканчивается специфическими рецепторами;

• аксон 1 нейрона – проходит в составе заднего корешка к ядрам заднего рога спинного мозга – tractus gangliospinalis;

• тело 2 нейрона – клетки nucleus proprii заднего рога спинного мозга;

• аксон 2 нейрона – переходит на противоположную сторону и поднимается в составе бокового канатика спинного мозга. Его волокна при переходе в продолговатый мозг образуют lemniscus spinalis, которая присоединяется к lemniscus medialis и следует далее через мост, ножки мозга к латеральному ядру зрительного бугра (tractus spinothalamicus lateralis);

• тело 3 нейрона – располагается в нервных клетках латерального ядра зрительного бугра;

• аксон 3 нейрона – проходит через заднюю ножку внутренней капсулы (сorona radiata) и заканчивается синапсом с клетками 4 слоя коры постцентральной извилины теменной доли большого мозга – tractus thalamocorticalis.

Резюмируя выше изложенное, составьте короткий план строения этого пути, например: начало пути – рецептор кожи, конец – клетки 4 слоя коры постцентральной извилины. Обратите внимание, что путь является перекрещенным, перекрест происходит посегментно на уровне спинного мозга. На основании выше приведеной схемы охарактеризуйте проводящие пути тактильной чувствительности, группу проприоцептивных путей (коркового и мозжечкового направлений) и интероцептивных путей, учитывая, что:

• проприоцептивная чувствительность (глубокая, или сложная) – это чувствительность глубоких тканей (мышц, костей, суставов, связок). К ней относятся: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса. Импульсы от рецепторов мышц, сухожилий, суставов (проприорецепторов) поступают в нервную систему и проводятся до коры головного мозга (проприоцептивные пути коркового направления) или к ядрам мозжечка (неосознанные проприоцептивные пути или пути мозжечкового направления).

• Интероцептивные пути начинаются рецепторами (интерорецепторами), которые находятся во всех органах растительной жизни (внутренних органах, железах кожи, гладкой мускулатуре и т.д.). Проводниковой частью их являются афферентные волокна вегетативной нервной системы, спинномозговых и некоторых черепных нервов (V, VII, IX, X пар). Проводящие пути в составе черепных нервов состоят из цепи 3 нейронов.

Уясните, что нисходящие пути проводят импульсы от разных отделов мозга к двигательному и секреторному аппаратам. Они соединяют кору с подкорковыми центрами, с двигательными и секреторными ядрами черепных нервов и с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга.

Нисходящие пути делятся на пирамидные и экстрапирамидные.

Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придаёт движениям точность и большую определённость.

Пирамидные пути (tractus pyramidalis) разделяются на:

• Корково-спиномозговые пути (tractus corticospinales):

• Tractus corticospinalis lateralis.

• Tractus corticospinalis anterior.

• Корково-ядерный путь (tr. corticonuclearis).

Составьте, учитывая вышеизложенную характеристику восходящих путей, межнейронные связи корково-спинномозгового пути. Помните, что – начало пути – это пирамидные клетки пятого слоя коры большого мозга (верхних двух третей предцентральной извилины). Конец пути – нервные окончания в скелетной мускулатуре туловища, шеи и конечностей. Пути перекрещенные. Tractus corticospinalis lateralis имеет перекрест в продолговатом мозге – deccussatio pyramidum, a tractus corticospinalis anterior – в спинном мозге (посегментно). Для характеристики корково-ядерного пути помните, что начало пути – пирамидные клетки пятого слоя коры большого мозга (нижней трети предцентральной извилины). Конец пути – нервные окончания в скелетной мышце головы. Путь двусторонний, даёт ответвление на свою и противоположную сторону за исключением ядер XII и VII пар черепных нервов.

Уясните, что экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от подкорковых центров: базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, чёрного вещества, ядра оливы, ядер вестибулярного нерва, подкорковых центров зрения и слуха, ретикулярной формации и т.д. Переключение рефлекторных дуг с восходящего на нисходящее звено происходит ниже коры полушарий. Экстрапирамидная (подкорковая) система поддерживает тонус скелетной мускулатуры и автоматически (бессознательно) регулирует работу. Все звенья экстрапирамидной системы связаны между собой.

К экстрапирамидным путям относятся: tr. rubrospinalis, tr. tectospinalis, tr. reticulospinalis, tr. olivospinalis, tr. vestibulospinalis и др. Дайте характеристику межнейронных связей основных экстрапирамидных путей с учётом их функционального значения.

6. Выходной уровень знаний и умений.

   1. Студент должен знать:

      1. Строение и классификацию волокон белого вещества мозга.

      2. На какие основные группы волокон делится белое вещество.

      3. Какие выделяют виды ассоциативных, комиссуральных и проекционных волокон.

      4. Как делятся проекционные волокна (пути).

      5. На какие группы восходящих проводящих путей делятся проекционные волокна.

      6. На какие группы делятся нисходящие проекционные пути.

      7. В чём заключается главное отличие пирамидных и экстрапирамидных путей.

   2. Студент должен уметь:

      1. Показать на схемах и таблицах основные принципы локализации, топографии и межнейронных связей восходящих и нисходящих проводящих путей.

      2. Определять на препаратах анатомические структуры, связанные в функциональном плане с белым веществом полушарий (ассоциативные пучки, спайки мозга, места переключения нервных волокон проводящих путей, места перекрёста отдельных проводящих путей и т.д.).

7. Формы и методы самоконтроля:

   1. Тесты:

      1. Какие группы проводящих путей выделяют в головном и спинном мозге?

         1. Чувствительные, двигательные, ассоциативные.

         2. Ассоциативные, комиссуральные, проекционные.*

         3. Афферентные, эфферентные, вставочные.

      2. Что соединяют ассоциативные нервные волокна (проводящие пути)?

         1. Функциональные центры двух полушарий.

         2. Функциональные центры одного полушария. *

         3. Функциональные центры головного и спинного мозга

      3. Что соединяют комиссуральные нервные волокна?

         1. Функциональные центры двух полушарий.*

         2. Функциональные центры одного полушария

         3. Функциональные центры головного и спинного мозга

      4. Какие системы волокон выделяют в группе проекционных проводящих путей?

         1. Сознательные, бессознательные.

         2. Восходящие, нисходящие *

         3. Пирамидные, экстрапирамидные

      5. По какому пути проводится болевая и температурная чувствительность?

         1. Tr. spinothalamicus anterior

         2. Tr. spinothalamicus lateralis*

         3. Tr. bulbothalamicus

      6. По какому пути проводится тактильная чувствительность?

         1. Tr. spinothalamicus anterior *

         2. Tr. spinothalamicus lateralis

         3. Tr. spinotectalis

      7. По какому пути проводится осознаваемая проприоцептивная чувствительность?

         1. Tr. spinothalamicus anterior

         2. Tr. spinothalamicus lateralis

         3. Tr. bulbothalamicus *

   2. Контрольные вопросы:

      1. На какие виды волокон делится белое вещество полушарий?

      2. Что такое ассоциативные волокна и что они связывают друг с другом?

      3. Что такое комиссуральные волокна и что они связывают друг с другом?

      4. Как подразделяются пучки проекционных нервных волокон?

      5. Какие группы афферентных проводящих путей выделяют в ЦНС?

      6. Какие группы эфферентных проводящих путей выделяют в ЦНС?

      7. Какие особенности экстрапирамидных путей вы можете охарактеризовать?

   3. Нарисовать схему:

      1. Локализации основных пучков ассоциативных волокон, комиссур полушарий мозга.

      2. Основных восходящих и нисходящих проводящих путей.