акушерство, гинекология и биотехника размножения

8.23.Перевод вертикального положения плода в нижнюю позици˝ю путем бинтования конечностей

ñприменением клюки Кюна

ниваются голова, передние и задние	отталкивая плечевой пояс, и переводят
конечности плода (рис. 8.22, Á).	плод в нижнюю позицию с тазовым
П о м о щ ь. Прежде всего надо убе-	предлежанием (рис. 8.23).
диться в отсутствии двоен, разобраться	Из-за невозможности точного диаг-
в положении передних и задних конеч-	ностирования (плод заклинивается в
ностей плода (пальпацией скакатель-	тазовую полость) часто приходится ис-
ных и запястных суставов), исключить	пользовать приемы, применяемые при
двойные уродства. Операцию выполня-	вклинивании в таз двоен.
ют, как и при поперечном положении,

8.12. ДВОЙНИ

Осложнение и задержка родов быва-	предлежание. Поэтому при родах в та-
ют тогда, когда два плода одновремен-	зовой области могут оказаться голова и
но вклиниваются в просвет таза. При	две-три-четыре конечности. Малые
двойнях в большинстве случаев один	размеры плодов благоприятствуют воз-
плод имеет головное, другой — тазовое	никновению поперечных положений, а

Рис. 8.24. Одновременное вклинивание двух плодов в таз матер˝и:

À — с правильным членорасположением; Á — с неправильным членорасположением

261

последние затрудняют			диагностику и	оказался верхним и ближним в выходу
технику родовспоможения.				èç òàçà.
П о м о щ ь. Когда плоды находятся				Прежде чем приступить к извлече-
в нормальном положении (рис. 8.24, À),				нию двоен, очень важно тщательно ра-
приступают	ê	извлечению наиболее		зобраться в принадлежности конечнос-
вклинившегося в тазовую полость и од-				тей тому или иному плоду; свободные
новременно	отталкивают второй. На			концы акушерских веревок от каждого
все предлежащие части важно заранее				плода связывают между собой.
наложить акушерские веревки.				Когда членорасположение у одного
В первую очередь следует вытяги-				вклинившегося плода неправильное
вать верхний плод. Когда глубже вкли-				(ðèñ. 8.24, Á), в первую очередь извле-
нился нижний		ïëîä,	рекомендуется	кают нормально расположенный плод,
повалить роженицу и придать ей спин-				а затем исправляют членорасположе-
ное положение,		чтобы	нижний плод	ние у второго плода и выводят его.

8.13. ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ

Если пупочный канатик внедряется	Когда пуповина уже ущемилась в
в таз до вклинивания в него плода, не-	тазу, следует скорее извлечь плод, что-
обходимо немедленно вправить пупо-	бы предотвратить его асфиксию. Если
вину в полость матки и проследить за	при изгнании плода пуповина натяги-
тем, чтобы пуповина не опутала пред-	вается и задерживает выход плода, ее
лежащую голову или конечности пло-	надо разорвать или перерезать и по
да. Этим предотвращается пережима-	окончании родов немедленно перевя-
ние пуповины.	çàòü.

8.14. РАССЕЧЕНИЕ ПЛОДА

Операция по рассечению плода и	обходимо прежде всего фиксировать
выведению его из матки по частям на-	все предлежащие органы плода вере-
зывается фетотомией. Показаниями к	вочными петлями или крючками, и
операции служат трудные роды вслед-	только после этого приступать к опера-
ствие несоответствия просвета таза	тивному вмешательству. Когда имеют-
объему плода или невозможности ис-	ся показания к рассечению живого
правления неправильных положений,	плода, последний должен быть предва-
членорасположений и позиций плода.	рительно умерщвлен путем разрыва пу-
Фетотомия имеет большое значение	повины, вскрытием шейных сосудов

âветеринарной практике, так как перстневым ножом или разрушением

стремление сохранить жизнь продук-	головного мозга.
тивного животного в большинстве слу-	М. Г. Миролюбов	сконструировал
чаев побуждает применить рассечение	червячный фетотом	äëÿ	извлечения
плода. Операция заключается в умень-	мертвых плодов у коров и кобыл без
шении объема органов плода, в их пол-	фетотомии.
ном отсечении или, наконец, в рассе-	Операции на голове плода. Показа-
чении туловища плода на части.	ниями к этим операциям служат пере-
Как и при консервативных методах	развитость головы, узость родовых пу-
родовспоможения, при фетотомии не-	тей, водянка черепа,		бицефализм,

262

ущемление головы в родовых путях при неправильном членорасположении передних конечностей и других аномали-

ях, препятствующих руке акушера про-

никнуть в полость матки вследствие заполнения просвета таза вклинившейся в него головой плода.

Ó ì å í ü ø å í è å â û ñ î ò û ã î ë î -

в ы. Для уменьшения высоты головы

плода за счет нижней челюсти разрабо-

тано несколько способов.

1.Рассекают долотом тело челюсти

между средними резцами и перстневым

ножом (или одним из ножей Малькму-

са) перерезают жевательные и щечные

мышцы по направлению жевательных поверхностей коренных зубов. Давле-

нием с боков на ветви нижней челюсти

делают вывихи их в челюстных суста-

вах, вследствие чего ветви складывают-

ся одна на другую так, что их ротовые поверхности прилегают к н¸бу. По от-

делении мышц можно совсем удалить

челюсть веревкой.

2.Долото вводят в рот плода и уста-

навливают на ветви нижней челюсти. Ударами молотка по долоту вызывают

переломы челюсти в этих местах. В ре-

зультате смещения челюсти вверх, к

хоанам, уменьшается высота головы. При водянке головы плода эта же цель обычно достигается простым рассече-

нием тканей ножом в области фонта-

неллей. Мягкие и не успевшие обызвествиться кости черепа легко сгибаются или теряют связь с другими костями по линии костных швов.

Если петлепроводником удается об-

вести веревку позади ушей плода, голову его можно уменьшить отсечением ее верхней части по линии жевательных поверхностей коренных зубов. Для этого, используя веревку, продвигают за за-

тылок нож или проволочную пилу фе-

тотома. После установки фетотома кольцо, соединяющее режущие части

инструмента, вводят в рот плода и затем

отсекают всю верхнюю часть головы.

А м п у т а ц и я п р а в и л ь н о п р е д - л е ж а щ е й г о л о в ы (deca-pitatio). Фиксированную глазными крючками

голову извлекают из наружных поло-

вых органов. Анатомическим ножом делают двусторонний разрез кожи от затылка до тела нижней челюсти. Ли-

нии разреза должны проходить впереди

ушей, позади глазниц, по направлению

к телу нижней челюсти (рис. 8.25)

Затылочно-остистую связку перерезают над затылочно-атлантным сочле-

нением. В затылочное отверстие проде-

вают крючок и оттягивают им голову от

шеи. Соединяющие их мышцы одно-

временно рассекают ножом.

После отделения головы на культе

шеи остается кожный лоскут из трех

клиньев: два — с ушами, один — сня-

тый с нижней челюсти. Эти лоскуты

целесообразно использовать для фиксации плода. Веревки либо укрепляют

на каждом лоскуте, либо, что предпоч-

Рис. 8.25. Ампутация головы плода, извлеченной из родовых путей:

À — линия разреза кожи; Á — отсечение головы

263

Рис. 8.26. Ампутация головы и половины шеи проволочным фетотомом

тительнее, затягивающейся петлей все

три лоскута соединяют вместе. Таким образом создаются прочный узел для

приложения силы и одновременно хо-

рошая защита родовых путей от рассе-

ченных шейных позвонков. После та-

кой фиксации можно без опасений оттолкнуть плод в матку для дальнейших

манипуляций. Если голову нельзя из-

влечь из вульвы, ее можно ампутиро-

вать проволочным фетотомом в облас-

òè øåè (ðèñ. 8.26).

À ì ï ó ò à ö è ÿ ã î ë î â û ï ð è í å -

ï ð à â è ë ü í î ì å å ð à ñ ï î ë î æ å -

н и и. Эту операцию применяют, когда

нет возможности исправить непра-

вильное расположение головы. Неза-

висимо от характера аномалии в положении головы (дорсо-, вентроили ла-

терофлексия), если только ее нельзя

исправить консервативным путем, голову отсекают. Вначале обводят тесьму вокруг согнутой шеи плода. Затем про-

Рис. 8.27. Ампутация конечности плода закрытым способом (отслоение кожи шпателем)

двигают за шею инструмент, которым рассекают шею поперек.

Отделенную голову вытягивают

крючками, укрепленными в рассечен-

ных мышцах шеи. Туловище извлекают за предлежащие ножки и фиксированную крючками культю шеи. Чтобы

предотвратить ранение родовых путей,

обнаженные позвонки прикрывают ру-

кой или стерильной салфеткой.

Если нет сложных инструментов, рассекают направленные к выходу

кожу или мышцы перстневым ножом

или ножом Малькмуса. Вокруг шеи

пропускают веревку, а позвонки разру-

шают долотом. После разъединения позвонков легко перерезают ножом

мышцы и кожу второй половины шеи.

Ампутации и экзартикуляции (вычленения) на передних конечностях плода.

Эту операцию проводят при переразвитости плечевого пояса, завороте головы,

неправильном расположении конечнос-

тей. Она же может служить подготови-

тельным этапом при рассечении груд-

ной клетки. Правильно расположенные конечности могут быть ампутированы

одноили двухмоментным способом.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ï ð à â è ë ü í î ð à ñ -

ï î ë î æ å í í û õ	ê î í å ÷ í î ñ ò å é
ä â ó õ ì î ì å í ò í û ì	(ç à ê ð û ò û ì)

с п о с о б о м. Перед ампутацией до от-

каза вытягивают предлежащие конеч-

ности из родовых путей за наложенные на них веревочные петли. На уровне или несколько выше путового сустава делают скальпелем продольный 10...15-

сантиметровый или неполный цирку-

лярный разрез кожи (минимум на 1/4 окружности ноги). В области пута и ча- сти пясти кожу отпрепаровывают без повреждения фасциальных слоев, т. е. тупым путем. В образовавшееся между

фасциями и кожей пространство вво-

дят шпатель, которым отслаивают кожу вокруг конечности до основания ло-

патки включительно (рис. 8.27). Чтобы

не повредить матку через возможные

264

разрывы кожи, работа шпателем должна выполняться под контролем руки (все время пальпируют конец инстру-

мента). Если кожа отслаивается с тру-

дом, можно накачать в подкожную клетчатку воздух через иглу и резиновый шланг, соединенный с аппаратом

Эверса .или велосипедным насосам. На

всем протяжении операции, особенно

при отслоении кожи, конечность долж-

на находиться в сильно вытянутом состоянии.

Кожу после ее отделения рассекают

вдоль конечности перстневым ножом

или специальным ножом де Бруэна от

циркулярного разреза до основания лопатки. Перемычку в области пута пе-

ререзают, а на лоскуте проделывают

отверстие; через последнее продевают

тесьму, используемую для предотвра-

щения заворачивания кожи и извлече- ния туловища плода после удаления

конечности. Для более прочной фикса-

ции еще лучше произвести экзартику-

ляцию путового сустава. Освобожден-

ную от кожи конечность можно извлечь: 1) экстрактором Пфлянца; цепь

его укрепляют на путовой кости, замы-

кают вокруг конечности опорное коль-

цо и приводят в движение ворот; с укорочением цепи конечность входит в опорное кольцо экстрактора, которое

по мере приближения к туловищу упи-

рается в грудную клетку плода и дает возможность разорвать все мышцы, фиксирующие лопатку; 2) иногда простым отрыванием силой 3...4 человек;

для облегчения операции целесообраз-

но рассечь мышцы ножом Малькмуса. При отрывании акушер должен упираться рукой в туловище плода, чтобы ослабить давление на ткани матери в области входа в таз и предотвратить

травмирование родовых путей.

Если рука свободно достигает основания лопатки плода, отделить конеч-

ность можно путем рассечения ножом

Малькмуса кожи и всех мышц, соеди-

няющих лопатку с грудной клеткой, производя многократные режущие движения по направлению от заднего к

переднему углу лопатки, или проволоч-

ным фетотомом и другими инструментами.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ï ð à â è ë ü í î ï ð å ä -

ë å æ à ù å é è ë è ñ î ã í ó ò î é â

ë î ê ò å â î ì ñ ó ñ ò à â å ê î í å ÷ í î ñ -

ò è î ä í î ì î ì å í ò í û ì (î ò ê ð û -

т ы м) с п о с о б о м. Конечность можно отделить проволочным фетотомом

или ножом (рис. 8.28). Если не удается

отсечь конечность ножом или произве-

сти надрез кожи позади лопатки, реко-

мендуется разрезать кожу и мышцы у переднего края лопатки, по возможно-

сти каудальнее, затем ввести в рану

кольцо Лингорста (или лучше петлеп-

роводник Цвика) и проделать им канал

между лопаткой и грудной клеткой в направлении от переднего к заднему

краю лопатки. Это осуществляется

сравнительно легко вследствие рыхлос-

ти тканей. Для выведения петлепро-

водника со стороны заднего края лопатки делают второй разрез кожи одно-

временно с первым или под контролем

пальпируемого и продвинутого через

«подлопаточный канал» петлепроводника. С помощью его через канал протягивают акушерскую тесьму с при-

крепленным к ней цепочным ножом

или проволочной пилой, которыми и рассекают m. pectorales. В дальнейшем кожу и мышцы, соединяющие лопаточ- ный хрящ с грудной клеткой, по мере

натяжения конечности рассекают но-

жом или отрывают силой.

Для отделения передней конечности нарушают перстневым ножом многократными линейными разрезами целостность кожи и мышц, соединяющих

лопатку с туловищем, после чего ко-

нечность отрывают силой нескольких человек или экстрактором.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ê î í å ÷ í î ñ ò è

ï ë î ä à, ñ î ã í ó ò î é â ï ë å ÷ å â î ì,

265

Рис. 8.28. Ампутация конечности плода открытым способом:

À — проволочным фетотомом; Á — цепочным ножом; Â — перстневым ножом; 1, 2, 3, 4 — направление и последовательность разрезов

ë î ê ò å â î ì è ë è ç à ï ÿ ñ ò í î ì ñ ó - ñ ò à â à õ, î ò ê ð û ò û ì ñ ï î ñ î á î ì.

Перстневым ножом разрезают кожу и

мышцы у заднего края лопатки. Пет-

лепроводником Лингорста и Цвика

между конечностью и грудной клеткой пропускают акушерскую тесьму с це-

почным ножом или проволочной пи-

лой, направляемыми рукой в сделан-

ный надрез кожи и мышц (рис. 8.29).

Рис. 8.29. Ампутация передней конечности при ее плечевом предлежании открытым способом (цепоч- ным ножом)

Цепочный нож необходимо натягивать

и плотно прижимать обуховым краем к

руке, чтобы предотвратить ранение

нижней стенки родовых путей острием

инструмента. В дальнейшем конеч- ность отделяется без затруднений. От-

сеченную конечность извлекают ост-

рым крючком, укрепленным в мышцах

лопатки.

Иногда для отделения конечности, согнутой в плечевом суставе, особенно

у мелких жвачных, рассекают предва-

рительно отпрепарированную кожу по переднему краю лопатки, разрезают ножом мышцы, соединяющие переднюю конечность с грудной клеткой,

или разрывают их крючком, лопатку

захватывают острыми крючками, а у мелких животных — корнцангом и с силой выворачивают конечность из кожи.

При вклинивании плода с конечно-

стью, согнутой в локтевом суставе, в

связи с опасностью разрыва родовых путей плечевой костью последнюю пе-

репиливают проволочной пилой, про-

двинутой за плечевую кость, или после

266

циркулярного рассечения мышц перерубают долотом. При нанесении ударов долотом конечность подтягивают

тесьмой.

Вклинившуюся в таз согнутую в карпальном суставе конечность лучше рассечь по карпальному суставу прово-

лочной пилой, ножом Лингорста или

фетотомом. Если этих инструментов

нет, кожу над карпальным суставом

разрезают ножом, а сустав разбивают долотом.

Операция на грудной клетке плода.

Показана обычно для уменьшения

объема грудной клетки.

У м е н ь ш е н и е о б ъ е м а г р у д - н о й к л е т к и. Эта операция часто яв-

ляется подготовительной при ампута-

ции переразвитого тазового пояса пло-

да. Ее применяют для выявления со-

стояния задних конечностей после ампутации головы и передних конеч-

ностей и редко при переразвитости

груди.

Операции на груди должно предше-

ствовать отделение передних конечностей и головы. Для уменьшения объема

груди делают надрез грудных мышц в

области лопатки до ребер. Мышцы от-

препаровывают от ребер ножом, а затем между кожей и мышцами с одной стороны и ребрами с другой проделы-

вают шпателем и рукой ход до после-

днего ребра. Через этот ход вводят острый крючок и накладывают на последнее ребро. Потягивая за рукоятку крючка и привязанную к ней тесьму,

удается рассечь или переломать ребра.

После этого грудная клетка спадается и без затруднений извлекается. Образующаяся между перерезанными ребрами и маткой прослойка из кожи и мышц предохраняет родовые пути от повреж-

дения.

А м п у т а ц и я г р у д н о й к л е т - к и. Выступающие из вульвы части

плода фиксируют и натягивают. При-

близительно на уровне первых грудных

позвонков проводят циркулярный разрез кожи и мышц груди плода с таким расчетом, чтобы линия разреза была

удалена не менее чем на ширину ладо-

ни от вульвы. После этого, не ослабляя натяжения, скальпелем, шпателем или просто рукой отпрепаровывают кожу

грудной клетки. По мере извлечения

плода кожно-мышечный слой завора-

чивают на вульву и круп матери; обра-

зующаяся таким образом защитная прослойка предотвращает травмы вуль-

вы. Чтобы облегчить вытяжение плода,

пользуются тупым крючком, которым

задевают за реберную дугу. Отделив

кожно-мышечный слой до уровня первых поясничных позвонков, рассекают

скрытым ножом или острым крючком

мягкие ткани между первыми двумя

поясничными позвонками. Операция

значительно упрощается, если одновременно сильно вытягивать переднюю

часть туловища. При рассечении мышц

основное затруднение встречается во

время разрезания m. longissimus dorsi.

После разъединения мышц позвоноч- ник разрушают крючком с длинной ру-

кояткой, продвинутым через грудную

клетку за позвоночник, между остис-

тыми отростками, в месте рассечения мышц (рис. 8.30). Иногда рассечь позвоночник удается обычным ножом,

введенным в брюшную полость плода

после удаления из нее внутренностей вырыванием.

Уменьшение тазового пояса при головном предлежании. Лучше проводить

эту операцию с рассечением таза.

Р а с с е ч е н и е т а з а. Применяют при переразвитости тазового пояса плода, узости таза матери, уродстве тазовых костей плода и матери. Эта операция, как правило, служит продолже-

нием оперативных приемов, направ-

ленных на уменьшение размеров головы плода, его плечевого пояса и

грудной клетки. Основная цель ее —

уменьшение расстояния между макло-

267

Рис. 8.30. Ампутация грудной клетки плода; справа — прием за˝ворачивания кожи

ками, поэтому все манипуляции сво-

дятся к тому, чтобы рассечь круп плода

вдоль позвоночного столба и по линии

тазового сращения.

Проще всего тазовый пояс рассечь цепочным ножом или цепочной пилой.

Для этого акушерскую тесьму продви-

гают петлепроводником до хвостовых

позвонков и выводят наружу под живо-

том плода, между его задними конеч- ностями, с таким расчетом, чтобы тесь-

ма проходила по седалищной вырезке.

С тесьмой под контролем руки продви-

Рис. 8.31. Прием рассечения таза при головном предлежании плода

гают и режущий инструмент (самый

трудный момент в этой операции). Рас-

сеченные пилящими движениями ин-

струмента половины извлекают пооче- редно; поверхность распила необходи-

мо все время закрывать рукой или сал-

феткой (рис. 8.31). При отсутствии

инструментов пытаются осуществить

операцию посредством перстневых и других скрытых ножей и долота.

И с с е ч е н и е к р е с т ц а. Приме-

няют при невозможности введения

ножа в седалищную вырезку. Перстневым или скрытым ножом делают два линейных разреза, идущих от седалищной вырезки параллельно остистым отросткам крестцовой кости и захватыва-

ющих последовательно в глубину кожу,

мышцы и широкие тазовые связки или часть их. В результате разрезов все ткани в области крестца разъединяются, особенно в краниальной части. После

этого на крестец накладывают в виде

петли тонкую тесьму или веревку (чтобы за них можно было тянуть). Через один из линейных разрезов пропуска-

ют тесьму, конец которой проводят че-

рез тазовую полость. Вместе с тесьмой

продвигают цепочный нож, которым

рассекают все ткани, не разрезанные перстневым ножом.

268

После двусторонней изоляции крестец извлекают за прикрепленную к нему тесьму. Оставшиеся части тазово-

го пояса обычно без затруднений вытя-

гивают за фиксированные участки кожи вместе с боковой частью брюшной стенки. Редко приходится допол-

нительно рассекать плод по линии та-

зового сращения.

Для рассечения подвздошно-крест-

цового сочленения можно использовать долото или проволочные пилы.

Иногда для уменьшения тазового пояса

достаточно разъединить лонные и седа-

лищные кости по линии тазового сра-

щения долотом либо мощным крюч- ком, продетым через arcus ischiadicus.

Î ò ê ð û ò û é ñ ï î ñ î á ý ê ç à ð ò è -

ê ó ë ÿ ö è è ç à ä í å é ê î í å ÷ í î ñ ò è

â ò à ç î á å ä ð å í í î ì ñ ó ñ ò à â å ï ð è

г о л о в н о м п р е д л е ж а н и и. Если таз плода еще не вклинился в родовые

пути, его объем легко уменьшить уда-

лением конечности открытым спосо-

бом. Техника операции заключается в

рассечении всех мягких тканей перстневым ножом или ножом Малькмуса.

Многократно и последовательно про-

водимые разрезы вдоль крестцовой ко-

сти позволяют добраться до вертлуга и головки бедра. Тазобедренный сустав разъединяют ножом или разрывают

акушерской тесьмой, прикрепленной к

бедренной кости; все остальные мягкие ткани рассекают ножом по мере вытягивания конечности. Конечность легко отсекается фетотомом, цепочным но-

жом или пилой, если их удается про-

двинуть за круп.

Ç à ê ð û ò û é ñ ï î ñ î á ý ê ç à ð ò è - ê ó ë ÿ ö è è ç à ä í å é ê î í å ÷ í î ñ ò è â ò à ç î á å ä ð å í í î ì ñ ó ñ ò à â å ï ð è ã î ë î â í î ì ï ð å ä ë å æ à í è è ï ë î -

д а. После удаления грудной клетки и

внутренностей задние конечности плода можно извлечь и закрытым спосо-

бом. Для достижения сустава разрезают

ножом, разрывают шпателем или доло-

том мышцы со стороны брюшной полости в направлении к тазобедренному суставу. После этого сустав вскрывают

èприкрепляют крючок или петлю к

бедренной кости. Путем натяжения конечность выворачивают из кожи. Иногда целесообразно одновременно

отпрепарировать мышцы и кожу ко-

нечности.

Ампутация и экзартикуляция на зад-

них конечностях плода при тазовом

предлежании. Тазовую конечность, как

èпри операциях на передних конечно-

стях, ампутируют открытым или зак-

рытым способами.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ç à ä í å é ê î í å ÷ - í î ñ ò è ï ð è ï ð à â è ë ü í î ì ÷ ë å í î -

ð à ñ ï î ë î æ å í è ç à ê ð û ò û ì (ï î ä -

к о ж н ы м) с п о с о б о м. Техника

операции та же, что и на передних ко-

нечностях. Если конечности достаточ- но выступают из вульвы, для облегче-

ния отделения кожи циркулярный раз-

рез лучше делать выше скакательного

сустава. Кожу отпрепаровывают шпа-

телем на всем протяжении конечности и рассекают вдоль до крестца. После

этого перстневым ножом или ножом

Малькмуса разрезают мышцы крупа по

линии от внутреннего угла подвздошной кости к седалищному бугру, до тазового сустава. Последний вскрывают

ножом или разрушают долотом. Чтобы

точнее определить границы сустава, во время пальпации костей другой рукой одновременно двигают конечность.

Конечность можно попытаться выр-

вать силой 3—5 человек или экстракто-

ром Пфлянца. При отрывании силой конечность часто отделяется в коленном суставе, что затрудняет дальнейшую операцию, поэтому следует укрепить две веревки: одну к перифери-

ческому отделу конечности, другую к

бедренной кости. При наличии инструментов, бедренный сустав разрушают

цепочным ножом или пилой. После

удаления одной конечности почти все-

269

гда удается извлечь остальные части плода без дополнительных операций.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ç à ä í å é ê î í å ÷ -

í î ñ ò è â á å ä ð å í í î ì ñ ó ñ ò à â å

о т к р ы т ы м с п о с о б о м. Чтобы отделить правильно предлежащую конеч- ность открытым способом, ее фиксиру-

ют акушерской петлей. Затем делают

разрез тканей перстневым ножом или

скрытым ножом Малькмуса с гарпуно-

видным лезвием параллельно крестцовой кости до тазобедренного сустава.

Кзади этот разрез продолжают лате-

ральнее седалищного бугра параллель-

но промежности, также до сустава.

Руку с ножом продвигают между конечностями, рассекая все мягкие ткани

между тазом и бедром. Этот линейный

разрез делают от маклока до паховой

области, почти до седалищного бугра.

В дальнейшем многократными режущими движениями рассекают в глуби-

ну до тазобедренного сустава остатки

тканей, образующих часть крупа, рас-

положенного позади маклока и со сто-

роны промежности.

После рассечения мышц бедра пере-

резают связки тазобедренного сустава.

Вычленить сустав легче, если конеч-

ность повернута вокруг оси; иногда после надреза сумочной связки удается отделить конечность в бедренном сус-

таве откручиванием. Если вычленить сустав трудно, бедренную кость перебивают долотом.

À ì ï ó ò à ö è ÿ ç à ä í å é ê î í å ÷ -

н о с т и п о м е т о д у Д р а н а. Эта операция безопасна и быстро выполнима с помощью цепочного ножа. Парал-

лельно крестцовой кости разрезают но-

жом ткани крупа в направлении тазо-

бедренного сустава. Петлепроводником

и тесьмой за конечность продвигают цепочный нож, которым и распиливают

все ткани крупа. Акушер должен строго

следить за направлением ножа, когда

помощник производит пилящие движе-

ния: по достижении костной ткани нож обычно начинает скользить вдоль бед-

ренной кости и его направляют на сус-

тав. Иногда конечность отделяется не в

суставе, а в эпифизе, суставная головка

бедра остается в суставной впадине. Культю бедра при извлечении тулови-

ща следует отделить в суставе или обя-

зательно прикрыть влажным полотен-

цем. При наличии фетотома Тигезена

или другого проволочного фетотома правильно расположенную конечность

можно быстро отсечь проволочной пи-

ëîé (ðèñ. 8.32).

А м п у т а ц и я к о н е ч н о с т и п р и б е д р е н н о м е е п р е д л е ж а н и и. Конечность, подогнутую под живот,

Рис. 8.32. Ампутация задней конечности теленка по методу Дра˝на и фетотомом Тигезена

270