акушерство, гинекология и биотехника размножения

При исследовании кобыл нужно следить, чтобы с рукой в анус не втягивались волосы хвоста; они вызывают

раздражение слизистой оболочки пря-

мой кишки и повреждают кожу руки. Кисть руки, введенная в анус, сна-

чала попадает в ампуловидное расши-

рение. Оно располагается в тазовой по-

лости и, будучи прикреплено соедини-

тельнотканной прослойкой к костям

таза и преддверию влагалища, образует самую неподвижную часть прямой

кишки. Поэтому начинать пальпацию

органов через стенку прямой кишки в

области ее ампуловидного расширения

нет смысла. Руку следует ввести глубже. Вслед за ощущением простора ам-

пуловидного расширения прямой киш-

ки рука наталкивается на суженную ее

часть, образующую несколько цирку-

лярных складок и перегибов. В большинстве случаев для свободной паль-

пации матки следует продвинуть паль-

цы в суженную часть кишки. При та-

ком положении рука с «надетой» на нее

суженной частью прямой кишки может перемещаться вправо и влево, так как

этот участок кишки подвешен на до-

вольно длинной брыжейке. Иногда при

введении руки за пределы ампуловидного расширения суженный участок кишки резко сокращается, сильно

сдавливая руку и даже затрудняет ее

продвижение вперед или, наоборот, просвет кишки принимает форму пустой бочонкообразной полости. Сокращения не следует преодолевать силой:

от надавливания рукой стенка кишки

начинает сокращаться еще сильнее, и при грубых манипуляциях могут быть надрывы слизистой оболочки или даже полные разрывы стенки кишечника.

Разрывы прямой кишки чаще всего

происходят при введении в анус сухой

или недостаточно смазанной руки. Сухая рука встречает очень значительное

сопротивление в области сфинктера,

исследующий теряет тактильные ощу-

щения и незаметно для себя пальцами срывающейся руки вызывает прободение кишки. Пальпировать следует мя-

кишами пальцев, которые благодаря

обилию нервных окончаний воспринимают тончайшие ощущения.

Клинический опыт позволяет ис-

следующему улавливать наиболее бла-

гоприятные моменты для пальпации,

характеризующиеся полным расслабле-

нием кишки, принимающей консистенцию тряпки. Такие фазы расслабле-

ния наступают периодически, в про-

цессе перистальтических движений

кишки, и следуют за фазой напряже-

ния. В момент напряжения кишечной стенки пальпация не дает почти ника-

ких результатов. Ослабления сокраще-

ний прямой кишки либо выжидают в

течение 0,5...1 мин (не выводя руки)

либо вызывают искусственно поглаживанием пальцами слизистой оболочки в

области ее ампуловидного расширения.

После освобождения прямой кишки

от каловых масс, в момент ослабления

тонуса ее мышц можно начинать пальпацию половых органов. Следует отме-

тить, что только систематическое ис-

следование (особенно необходимое но-

вичкам) позволяет отыскать все участи полового аппарата самки и создать ясное представление о его состоянии.

Бессистемное исследование в боль-

шинстве случаев удлиняет его и не дает необходимых представлений исследующему. Помимо этого он, безусловно, должен иметь четкое представление о

морфологии и топографии матки.

У коров удобнее начинать исследование с отыскивания шейки матки, Руку, введенную за ампуловидное расширение прямой кишки с «надетой» на нее суженной частью кишки, следу-

ет продвинуть до середины тазовой

полости. Смещая в этом месте руку вправо, влево, вперед и назад, пальпи-

руют дно таза, на котором при беспло-

дии обнаруживается шейка матки в

171

виде плотного жгута, идущего обычно вдоль тазовой полости. Нахождение шейки матки — наиболее существен-

ная часть метода. В стадию возбужде-

ния, во время беременности и при некоторых патологических процессах в матке или яичниках шейка может быть

смещена в брюшную полость, в сторо-

ну и вверх; исходя из этого в случае не-

обнаружения шейки матки в тазовой

полости необходимо пропальпировать передний отдел дна тазовой полости,

его боковые стенки, в частности систе-

матически исследовать нижний край

входа в таз. При опускании матки в

брюшную полость на переднем конце лонного сращения можно нащупать

матку, шейку матки или влагалище в

виде упругого или плотного жгута.

После определения состояния шей-

ки матки исследуют ее рога и яичники. Для этого, не выпуская из-под пальцев

найденный участок матки, руку пере-

двигают вперед и назад. Кзади пальцы

легко обнаруживают влагалищную

часть шейки матки, выделяющуюся плотностью и резким тупым окончани-

ем. При продвижении руки вперед мя-

киши пальцев переходят на тело и рога

матки. По достижении уровня внутреннего устья шейки пальцы ощущают тело матки длиной 1...2 см, отличаю-

щееся от шейки более тестоватой или

упругой консистенцией. Дальше кпереди пальцы начинают различать начало межроговой борозды в виде продольного углубления, расположенного между

двумя валиками — рогами матки. В

межроговую борозду вкладывают средний палец, а указательным и безымянным пальцами, несколько раздвинув

их, пальпируют поверхность рогов матки. В это же время большой палец и мизинец должны охватывать с боков

всю матку. Продвигаясь вперед за би-

фуркацию рогов, перемещают руку на правый рог. Его удобно захватить между ладонью и мякишами пальцев. Сле-

дуя краниально и вниз, пальцы за изги-

бами рога наталкиваются на яичник.

Последний может быть легко захвачен

рукой; ощупыванием удается создать четкое представление о его форме и

консистенции.

Не выпуская рога, перемещают руку

назад к бифуркации и в таком же по-

рядке пальпируют левые рог и яичник. Если во время такого перехода рог мат-

ки выскользнет, лучше начать исследо-

вание снова с шейки и межроговой бо-

розды.

В ряде случаев пальпация яичников бывает затруднена вследствие их под-

тягивания под тело матки. Тогда руку

после пальпации тела и рогов матки

кладут вдоль тела матки так, чтобы ла-

донь располагалась на шейке, а пальцы — на межроговой борозде и рогах.

Сместив руку с матки в сторону на дно

таза и продвигая ее медленно под тело

матки, можно легко отыскать яичник, выделяющийся овальной формой и упругой консистенцией.

Иногда опустившуюся в брюшную

полость матку полезно подтянуть за шейку рукой, введенной во влагалище. Наконец, можно применить систему нахождения матки по связкам (см.

«Ректальный метод диагностики у ко-

был»). Пальпацию матки и яичников необходимо проводить только в момент расслабления кишки.

5.6.1. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ И БЕСПЛОДИЯ КОРОВ И ТЕЛОК

Ó á å ñ ï ë î ä í î é ê î ð î â û ïðè	Шейка, тело и рога матки, а также яич-
ректальном исследовании выявляются	ники расположены в тазовой полости
следующие характерные симптомы.	(у животных, много рожавших, старых,

172

матка может опускаться в брюшную полость и при отсутствии беременности). При пальпации матки ясно прощу-

пываются межроговая борозда и сим-

метрично расположенные, равной величины, одинаковой формы и консистенции рога матки. Если рукой

поглаживать поверхность матки, рога

сокращаются; их консистенция стано-

вится упругой и даже почти твердой.

Матку можно свободно захватить ладонью и пальцами. Сокращенная матка

ощущается в виде полушаровидного

гладкого образования, разделенного на

две симметричные половины межрого-

вой бороздой и бифуркацией. В момент сокращения удобно сопоставить разме-

ры и форму рогов матки. У много ро-

жавших коров правый рог обычно не-

сколько толще левого. Размеры и фор-

ма яичников непостоянны и зависят от функционального состояния женской

половой сферы. Обычно один из яич-

ников больше вследствие наличия в

нем желтого тела или крупных фолли-

кулов (рис. 5.16 À è Á).

1-é ì å ñ ÿ ö á å ð å ì å í í î ñ ò è.

Шейка матки в тазовой полости; рога

матки располагаются на конце лонного

сращения или несколько опускаются в брюшную полость. На поглаживание матка не реагирует или сокращение ро-

гов выражено слабо. Рог-плодовмести-

лище несколько больше свободного рога, его консистенция более рыхлая, дрябловатая; иногда к концу первого месяца в нем удается установить флюк-

туацию. Яичник рога-плодовместили-

ща больше яичника свободного рога; в нем, как правило, хорошо прощупывается желтое тело.

2-й м е с я ц б е р е м е н н о с т и. Рога матки и яичники опущены в

брюшную полость. Шейка матки из се-

редины тазовой полости перемещается ко входу в таз. Рог-плодовместилище

вдвое больше свободного рога; при его

пальпации ощущается тугая флюктуа-

ция, распространяющаяся иногда и на свободный рог. Ткани обоих рогов дрябловатые, мягкие, сочные. Рога

медленно, вяло или почти не сокраща-

ются при их поглаживании. Межроговая борозда несколько сглажена, но все же достаточно хорошо выявляется.

Форма и положение яичников те же,

что и в первый месяц беременности;

кроме желтого тела нередко пальпиру-

ются фолликулы (рис. 5.16, Â).

3-é ì å ñ ÿ ö á å ð å ì å í í î ñ ò è.

Рог-плодовместилище в 3...4 раза боль-

ше свободного рога, поэтому межрого-

вая борозда не прощупывается. Матка

представляется флюктуирующим пузырем со слабо ощущаемыми контурами

размером с голову взрослого человека;

ее легко принять за наполненный мо-

чевой пузырь. Однако нахождение

шейки матки, установление ее тесной связи с флюктуирующим образованием

и, наконец, выявление бифуркации ро-

гов в области краниального участка мат-

ки позволяют убедиться в том, что паль-

пируемое образование — матка, а не мо- чевой пузырь. Яичники без изменений;

они располагаются впереди лонного

сращения на нижней брюшной стенке.

4-é ì å ñ ÿ ö á å ð å ì å í í î ñ ò è (ðèñ. 5.16, Ã). Матка в брюшной полости, шейка — у входа в таз или несколь-

ко опущена в брюшную полость. Матка

ощущается в виде слабо наполненного жидкостью, флюктуирующего тонкостенного мешка, в котором иногда прощупываются плод и, как правило,

плаценты величиной с лесной орех или

боб. По большой кривизне рога-плодо- вместилища встречаются плаценты более крупные (до голубиного яйца). Для выявления плацент пользуются двумя приемами:

1) захватывают стенку матки боль-

шим и указательным пальцами и, пальпируя отдельные ее участки, выявляют

плаценты и получают представление об

их размере;

173

Рис. 5.16. Определение беременности и бесплодия коровы рект˝альным методом ïî( А. П. Студенцову):

À — пальпация небеременной матки старой коровы; Á — сокращенная небеременная матка; Â — 2 мес беременности;

× 4 мес беременности; Ä — схема кровообращения матки на 4-м месяце беременности;˝Å — 7—8 мес беременности; 1 — бифуркация рогов матки; 2 — правый рог матки; 3 — яичник; 4 — прямая кишка; 5 — широкая маточная связка; 6 — левый рог матки; 7 — межроговая борозда; 8 — мочевой пузырь; 9 — подвздошная и 10 — крестцовая кости; 11 — влагалище; 12 — тело матки; 13 — äíî òàçà; 14 — шейка матки; 15 — задняя маточная артерия; 16 — аорта; 17 — средняя и 18 — передняя маточные артерии; 19 — яичниковая ветвь передней маточной артерии; 20 — ветвь, ведущая к

ðîãó; 21 — плаценты

174

2) определяют размер плацент пальпацией матки всей рукой. Для этого, обнаружив шейку матки, продвигают

руку вперед, кладут ее на флюктуирую-

щий участок и равномерным легким давлением прижимают матку к нижней брюшной стенке. Под влиянием легко-

го надавливания плодные воды смеща-

ются и рука ощущает бугристую повер-

хность, образованную разросшимися

плацентами. Иногда флюктуация вообще не ощущается (при расслаблении

маточной стенки околоплодные воды

опускаются в верхушки рогов матки) и

матка с ее плацентами прощупывается

в виде бугристого жгута, расположенного на нижней брюшной стенке впе-

реди лонного сращения. У накормлен-

ного животного матка вдается в тазо-

вую полость.

С 4-го месяца беременности появляется вибрация средней маточной арте-

рии рога–плодовместилища (у некото-

рых коров с 3...3,5 мес беременности и

даже на 3–м месяце). Для определения

состояния сосудов матки пальпацию лучше начинать с аорты. Средняя ма-

точная артерия отходит от пупочной

артерии (a. umbilicalis) или иногда от

тазовой артерии (a. hypogastrica). В на- чальных стадиях беременности вибрация стенки вблизи места отхождения

артерии от аорты не ощущается. Для

получения тактильного ощущения вибрации необходимо несколько спуститься по ходу сосуда к периферии. Продвинув руку вперед до задней брыжееч-

ной артерии (a. mesenterica caudalis, s. рosterior), следует возвратиться кзади по телам позвонков, пропустить крупный, почти перпендикулярно идущий сосуд — тазовую артерию (a. iliaca externa) и затем пальпировать среднюю

маточную артерию (рис. 5.16, Ä)

5 м е с я ц е в б е р е м е н н о с т и. В основном признаки те же, что и в 4 ме-

сяца. Плаценты возле шейки матки, до

2 × 4...2 × 5 см. Ясно ощущается вибра-

ция средней маточной артерии со стороны рога-плодовместилища; артерия свободного рога без изменений или

слабо вибрирует. Нередко прощупыва-

åòñÿ ïëîä.

6 месяцев беременности. Матка в брюшной полости; иногда (при

короткой брыжейке прямой кишки) ее

рога не прощупываются. Шейка в

брюшной полости. Плод обычно не

прощупывается, будучи смещен далеко вперед и вниз. Свободно выявляются

плаценты размером с небольшое кури-

ное яйцо. Стенка матки слабо напря-

жена, поэтому иногда флюктуация по-

чти не ощущается. Сильно выражена

вибрация средней маточной	артерии
рога-плодовместилища и	слабо —

средней маточной артерии свободного

ðîãà.

7 м е с я ц е в б е р е м е н н о с т и. Признаки те же, что и в 6 мес. Шейка

матки в брюшной полости. На 6...7–м

месяце матка, как правило, прощупы-

вается в виде бугристого тяжа, идущего

по нижней брюшной стенке от лонного сращения. Размер плацент от голуби-

ного до куриного яйца. Ясно выражена

вибрация обеих средних маточных ар-

терий. Иногда ощущается вибрация задней маточной артерии со стороны рога–плодовместилища (рис. 5.16, Å).

Для определения состояния задней

маточной артерии надо приложить ладонь сбоку, к широким тазовым связкам и здесь отыскать среднюю геморроидальную артерию, идущую парал-

лельно позвоночнику. Над средней ча-

стью малой седалищной вырезки таза от нее отходит вниз свободно смещающаяся задняя маточная артерия.

8 м е с я ц е в б е р е м е н н о с т и. Шейка матки расположена у входа в

тазовую полость или в тазовой полости.

При пальпации легко прощупываются предлежащие органы плода. Размер

плацент колеблется в пределах мелкого

и крупного куриного яйца. Вибрируют

175

обе средние артерии и очень ясно одна задняя маточная.

9 ì å ñ ÿ ö å â á å ð å ì å í í î ñ ò è.

Шейка матки и предлежащие органы

плода в тазовой полости. Четко выражена вибрация средних и задних маточных артерий с обеих сторон. Нали-

чие предвестников родов.

Описанные признаки нельзя расце-

нивать как абсолютную закономер-

ность. Топография матки может меняться в зависимости от индивидуаль-

ных особенностей, возраста, времени

кормления, состава рациона, условий

содержания стельной коровы.

Индивидуальные колебания, например, проявляются в силе и сроках появ-

ления вибраций стенок маточных арте-

рий. По А. Е. Волохину, у 20 % коров

уже на 2-м месяце стельности отмечает-

ся слабая вибрация маточной артерии беременного рога, а у отдельных коров

одноименная артерия свободного рога не вибрирует даже на 8-м месяце. Может значительно варьировать и размер

плацент. Независимо от того, в каком

участке матки определяют размер плацент, при суждении о сроке стельности по одному этому признаку ошибка в

пределах 1-2 мес. Описана аномалия

плацент, заключавшаяся в том, что у ко-

ровы наряду с типичными плацентами

имелись участки, построенные по типу рассеянной плаценты и совершенно

свободные от ворсин. По-видимому,

вследствие подобных аномалий иногда

не удается вообще прощупать плацен-

ты, несмотря на наличие всех других признаков беременности. У очень упи-

танных коров в некоторых случаях

нельзя пропальпировать через прямую

кишку сосуды и матку вследствие силь-

ного утолщения стенки прямой кишки из-за обильного отложения жира.

5.6.2. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ И БЕСПЛОДИЯ КОБЫЛ

Наружный метод диагностики бере-				ленно проведенной от коленного сус-
менности. При осмотре кобылы во вто-				тава к пупку. Давлением руки брюш-
ðîé	половине беременности заметно			ную стенку оттесняют внутрь. Быстро
выпячивание левой брюшной стенки, а				ослабляют давление, но, оставляя руку
в конце плодоношения нижняя часть				на поверхности кожи и несколько на-
ее отвисает. После проводки наблюда-				жимая на нее, исследующий при нали-
þò	вздрагивание отдельных		участков	чии плода ощущает толчок твердого
левой брюшной стенки, обусловленное				тела. Чтобы точно убедиться в присут-
движениями плода.				ствии плода, следует пальпировать не-
При пальпации плода целесообраз-				сколько раз, смещая руку вверх, вниз,
íî	ослабить	напряжение	брюшной	вперед и назад.
стенки путем поворота головы живот-				Ответный толчок обусловливается
ного налево и захватывания левой ру-				тем, что плод, смещенный вверх и к се-
кой кожи над холкой или над 10...13-м				редине брюшной полости, вслед за ос-
спинными позвонками. Иногда такое				лаблением давления руки возвращается
уменьшение		напряжения достигается		в исходное положение. Толкать кула-
одним из этих приемов. Для пальпации				ком, а тем более ударять не следует.
плода исследующий должен встать с				Выслушивают сердцебиение плода в
левой стороны лошади лицом к ее кру-				тех же участках, которые подвергались
пу и, ухватившись левой рукой за хол-				пальпации, пользуясь стетоскопом или
ку, приложить ладонь правой руки к				фонендоскопом. При благоприятных
левой брюшной стенке по линии, мыс-				анатомо-топографических условиях про-

176

слушиваются тоны сердца плода, от-				оболочка влагалища влажная, блестя-
личающиеся частотой		äî 120...130 â		щая, покрыта небольшим количеством
1 ìèí.				прозрачной или		слегка	мутноватой
Наружный метод диагностики бере-				слизи. Шейка матки находится близко
менности прост и выполним в любых				к преддверию; нередко вдается между
условиях, но он только констатирует бе-				концами зеркала в просвет влагалища и
ременность. Для исключения беремен-				расположена центрально или несколь-
ности этот метод неприемлем, так как,				ко смещена влево. Слизистая пробка в
например, изменение контуров живота				ней отсутствует.
и отеки наблюдают и у бесплодных жи-				Ректальный метод диагностики. Ìàñ-
вотных. Отсутствие ответного толчка				совую летне-осеннюю проверку кобыл
при пальпации и непрослушивание сер-				на жеребость удобно проводить вече-
дечных тонов плода могут быть обус-				ром или в обеденный перерыв непос-
ловлены и анатомо-топографическими				редственно после возвращения лоша-
взаимоотношениями между			плодом и	дей с работы. Исследование лошадей
брюшной стенкой матери.				утром, после ночного кормления, со-
Вагинальный метод диагностики бе-				пряжено с большими трудностями и
ременности включает осмотр и пальпа-				может быть опасно вследствие сильно-
цию. Метод пальпации (рекомендовав-				го внутрибрюшного давления. Обсле-
шийся ранее и теперь уже не применя-				дуют животных в теплом и просторном
ющийся)	заключается	âî	введении	помещении. Следует избегать узких по-
руки во влагалище и в прощупывании				мещений с неровным полом, загромож-
плода через свод влагалища.				денных посторонними вещами; резкие
На основе изучения морфологичес-				движения животного могут причинить
ких изменений половой сферы самки				травму руке исследующего (вывих, пе-
разработана система вагинального ис-				релом).
следования кобыл посредством влага-				Обе задние конечности фиксируют
лищного зеркала в сочетании с микро-				выше и ниже заплюсневых суставов
скопией мазка из влагалищной слизи				случной	шлейкой или		вожжами
(метод Бенеша—Курасавы). О резуль-				(рис. 5.17). Не рекомендуется				закреп-
тате исследования судят по тактильным				лять веревки на путовой области: это
ощущениям при введении зеркала и по				нередко вызывает травму кожи под
данным	осмотра слизистой		оболочки	щеткой, «мокрецы» и запутывание ко-
влагалища и шейки матки.				нечностей	при переступании. Нельзя
У беременных кобыл при введении				также перетягивать сухожилия. У ко-
зеркала ощущается сопротивление со				был приподнимают голову, а у строп-
стороны стенок вагины, обусловленное				тивых — и	левую	переднюю		конеч-
наличием на них сгустившейся липкой				ность. Самый опасный момент для ис-
слизи. На поверхности извлеченного из				следования — начало введения руки в
влагалища зеркала можно видеть поло-				анус; после этого животное, как прави-
сы или комки гомогенной, слегка мут-				ло, успокаивается.
новатой, серого цвета, липкой, легко				При массовом скоплении на слизис-
скатывающейся в шарики массы. С 3-й				той оболочке кишки личинок овода их
недели после оплодотворения слизис-				не следует отрывать. Отделенные от
тая оболочка влагалища бледная; ее по-				слизистой оболочки личинки быстро и
верхность матовая.				в большом количестве присасываются
У бесплодных кобыл зеркало вво-				к руке, повреждают ее кожу, причиня-
дится и выводится свободно; слизистая				ют сильную боль и вызывают воспали-

177

Рис. 5.17. Кобыла с зафиксированными задними конечностями при помощи вожжей

тельную реакцию.

У кобылы лучше начинать исследо-

вание с яичников. Для этого руку про-

двигают до уровня 4...5-го поясничного

позвонка. По достижении указанной глубины пальцы несколько сгибают и

кисть руки отводят влево настолько,

чтобы концы пальцев упирались в ле-

вую брюшную стенку в области голод-

ной ямки. Для ориентировки можно

прощупать введенную руку через брюшную стенку другой, свободной

рукой. В таком положении руку с со-

гнутыми пальцами вместе с покрывающей ее прямой кишкой плавно продвигают вдоль брюшной стенки в сторону таза. По приближении к маклоку в руку

попадает напряженный, идущий сверху

вниз тяж — краниальный край маточ- ной брыжейки (яичниковая связка) или яичник, выделяющийся округлой формой и плотной консистенцией (рис. 5.18).

Иногда для отыскания левого яич-

ника приходится прощупать всю левую половину свода таза и область попереч-

ных отростков последних поясничных

позвонков, так как яичник не имеет

постоянного положения и может очень сильно смещаться, даже у беременных животных.

Захватив яичник между концами

пальцев и ладонью и пальпируя его мякишами пальцев, исследующий создает себе четкое представление о консис-

тенции отдельных участков, а также об

общей величине яичника. С яичника

руку опускают вниз и одновременно

несколько выдвигают из кишки. Рука, соскользнувшая с яичника, ощущает

более или менее длинный плотный

тяж — связку между яичником и рогом

с заключенным в ней яйцепроводом.

При продвижении руки еще ниже пальпируется верхушка рога, которую

следует захватить большим и указатель-

ным пальцами или ладонью и согнуты-

ми пальцами. Скользя рукой по рогу,

выявляют его форму, объем и консистенцию.

Постепенно перемещая таким обра-

зом руку к телу матки, от тела к право-

му рогу и яичнику, устанавливают со-

стояние всех отделов полового аппарата. Если почему-либо матка выскольз-

нула из руки и ее пальпация затруднена,

лучше снова начать манипуляции со

связки левого яичника или по тем же правилам отыскать правый яичник и от него, как от исходной точки, исследо-

вать правую половину матки. По окон-

чании пальпации рогов и тела ощупывают шейку матки. Обычно она располагается на дне тазовой полости и выделяется по сравнению с телом матки и

влагалищем валикообразной формой и

более плотной консистенцией. Шейка матки ощущается в виде жгута, идущего вдоль тазового сращения или несколько косо от него. Краниально без резких границ ее контуры сливаются с телом

матки, а каудально она хорошо ощущае-

мой гранью переходит во влагалище, которое обычно не прощупывается.

В ряде случаев вследствие переме-

щения матки и ее брыжейки во время

178

Рис. 5.18. Схема ректального исследования половых органов к˝обылы ïî( А. П. Студенцову):

À — расположение половых органов; Á — ощупывание связки и яичника; Â — пальпация левого рога матки; Ã — ощупывание сосудов матки; 1 — толстый отдел кишечника; 2 — левый рог матки; 3 — яичник; 4 — широкая маточная связка; 5 — подвздошная кость; 6 — тело матки; 7 — шейка матки; 8 — прямая кишка; 9 — ампуловидное расширение прямой кишки; 10 — влагалище; 11 — äíî òàçà; 12 — мочевой пузырь; 13 — правый рог матки; 14 — брюшная стенка

179

беременности вперед таким путем не удается отыскать составные части полового аппарата. Тогда пытаются найти

непосредственно матку. С этой целью

очень удобно нащупать столбиковую часть правой или левой подвздошной кости и постепенно опускать руку по

краю лонных костей. При приближе-

нии к лонному сращению под руку по-

падает шейка или тело матки.

Во время беременности существенно изменяется сосудистая система мат-

ки. Наряду с увеличением просвета со-

судов и более интенсивным кровоснаб-

жением матки отмечены некоторые

особенности в пульсации сосудов. В разные стадии беременности при паль-

пации отдельных сосудов вместо обыч-

ных толчков воспринимаются тактиль-

ные ощущения вибрации их стенок,

называемые некоторыми авторами

жужжащими шумами.

При определении характера пульса-

ции особенно важно учитывать топог-

рафию сосудов матки и не смешивать

их с другими артериями. Для их отыскания используют два способа: 1) на-

щупывают соответствующую связку

матки так, как было указано, и в ее

толще выявляют сосуды; 2) руку, повернутую ладонью кверху, продвинуть до уровня 2...3-го поясничного позвон-

ка. Если в этом месте несколько рас-

править пальцы и вытянуть их вперед, приложив руку к телам позвонков, можно ощутить пульсацию аорты, расположенной непосредственно под по-

звоночником. Приложив руку к аорте

так, чтобы к ней прилегал средний палец, а несколько раздвинутые в стороны указательный, безымянный и мизинец давили на дорсальную стенку брюшной полости по бокам от аорты,

исследующему при медленном продви-

жении руки вместе с «надетой» на нее кишкой вперед легко прощупать оди-

ночный крупный, отходящий от аорты

вниз или несколько в сторону ствол

задней брыжеечной артерии (a. mesenterica caudalis, s. posterior).

При легком сдавливании указанного

ствола воспринимается характерное

ощущение вибрации стенки сосуда. Эта артерия одиночная, поэтому ее нельзя принять за сосуд матки. По мере

медленного отодвигания руки кзади

пальцы на своем пути вправо и влево

от аорты ощущают пульсацию отходя-

щих от нее окружных подвздошных глубоких артерий (аа. circumflexae ilium profundae) в виде толстых двусторон-

них, сильно пульсирующих стволов.

Пропустив эти стволы еще ближе

кзади, пальцы попадают на наружные подвздошные артерии (аа. iliacae externae), от которых у кобылы обычно

отходят средние маточные артерии.

Чтобы лучше ощущать характер пуль-

сации, необходимо пальпирующим пальцем несколько спуститься в сторо-

ну и вниз по ходу сосуда, где вибрация

его стенки воспринимается значитель-

но более четко.

Передние маточные артерии, отходящие от аорты впереди задней брыже-

ечной артерии, в области позвоночни-

ка пальпируются с трудом. Их удобнее

исследовать в области широкой маточ- ной связки. Отправной точкой для отыскания передней маточной артерии

может служить средняя маточная арте-

рия. Прощупав среднюю маточную артерию в месте ее отхождения от подвздошной артерии (a. iliaca), уже в маточной брыжейке можно обнаружить

переднюю маточную артерию, диаметр

которой всегда меньше просвета средней маточной артерии. Кроме того, она располагается ближе к переднему краю маточной брыжейки (рис. 5.18).

Задние маточные артерии отыскива-

ют так же, как и средние. Возвратясь

вперед к месту отхождения средней маточной артерии и пропустив ее, про-

двигаются кзади; несколько справа или

слева от медианной линии, под по-

180