акушерство, гинекология и биотехника размножения

Ï î ì î ù ü.	Плод извлекают за
предлежащие	части силой максимум

5...6 человек под строгим контролем

руки акушера (во избежание глубоких

травм). Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом.

Поочередно тянут сначала за одну

конечность, а затем за другую, чтобы

придать плечевому поясу плода косое

положение. При вытягивании одной конечности полезно одновременно

придерживать или даже отталкивать в

полость матки другую конечность

(ðèñ. 8.10).

Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользовать-

ся глазными или острыми крючками,

которые цепляют за хоаны, овальные

отверстия, крестец (при тазовом пред-

лежании), не считаясь с повреждениями плода.

У свиней большие плоды извлекают

посредством специальной петли или

крючка, задеваемого за хоаны.

Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево

сечение или фетотомию.

Узость таза. Под узостью таза подра-

зумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У

сельскохозяйственных животных

встречается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевременного использования самки для воспроизводства. Реже узость таза

обусловливается патологией его костей

Рис. 8.10. Извлечение крупного плода:

À — при головном; Á — при тазовом предлежании

(рахит, периостит, следствия переломов).

Д и а г н о з. Ставят на основании

обследования тазовой полости пальпа-

цией и внутренней пельвиметрии с об-

мером предлежащих частей плода.

Ï î ì î ù ü. Родовые пути обильно

смазывают маслянистыми веществами,

а затем извлекают плод. При извлече-

нии плода точку приложения силы вы-

бирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным на-

тяжением то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого плода. Если в просвет таза выступают контуры костей или он

очень сильно сужен, целесообразно

сразу же приступить к фетотомии или кесареву сечению.

8.9. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Заворот головы на сторону. Может	раскрылась или в ней имеются рубцо-
явиться следствием неправильно ока-	вые стягивания, ограничивающие сте-
зываемой акушерской помощи, когда	пень ее расширения.
пытаются вытянуть плод за выступив-	Ä è à ã í î ç. О завороте головы пло-
шие из родовых путей ножки, особенно	да на сторону судят по задержке родо-
если шейка матки еще недостаточно	вого акта, прорезыванию двух пере-

251

дних ножек, из которых одна выступает				может прилегать к грудной кости, в таз
меньше, именно та, в сторону которой				вклинивается		согнутая шея плода —
завернута голова. Пальпацией подтвер-				шейное предлежание.
ждается головное предлежание, прощу-				Ï î ì î ù ü.		Ïðè	лобно-теменном
пывается шея. Ориентируясь по после-				предлежании часто достаточно подвес-
дней, акушер должен проникнуть воз-				ти под нижнюю челюсть плода руку и
можно глубже в матку, чтобы опреде-				вывести ею голову в таз. В других, бо-
ëèòü	границы	головы	плода,	лее сложных случаях операция слагает-
достигаемые рукой.				ся из комплекса приемов. Хорошо, на-
Прогноз зависит от того, насколько				пример, наложить петлю на нижнюю
далеко удается проникнуть рукой в				челюсть, а затем тянуть ее веревкой и
матку, и от степени ущемления плода в				одновременно отталкивать назад голо-
тазовой полости.				ву, захватив ее за глазницы или уши.
Ï î ì î ù ü. После наложения петель				Такое сочетание двух противоположно
на передние конечности плод отталки-				направленных сил нередко дает желае-
вают в матку. При небольшом завороте				мые результаты. Для выведения головы
иногда удается вывести голову плода,				можно	пользоваться		клюкой	Êþíà
захватив ее за глазницы пальцами. Го-				(ðèñ. 8.12).
лову удобнее выправлять при помощи				Запрокидывание			головы	плода.
веревочной петли,		наложенной на		Встречается редко и является очень тя-
нижнюю челюсть.				желым осложнением, часто сопровож-
При натягивании веревки необходи-				дающимся глубокими травмами матки.
мо поддерживать голову за нижнюю				Д и а г н о з. Пальпацией устанавли-
челюсть, уши или глазницы; без такой				вают головное предлежание плода, тра-
предосторожности заворот головы мо-				хеальные кольца, пульсирующие сон-
жет осложниться		перекручиванием		ные артерии. Иногда, продвигая руку
øåè (ðèñ. 8.11).				вперед, можно прощупать голову плода.
Если рукой невозможно добраться				П о м о щ ь. Осторожно выправляют
до рта или глазниц плода, пытаются				запрокинутую голову при одновремен-
наложить двойную петлю, превращаю-				ном отталкивании плода. Большей час-
щуюся после исправления положения				тью, особенно при ущемлении плода,
плода в надежный акушерский одноуз-				целесообразней сразу же приступить к
äîê.				фетотомии путем отсечения головы.
Опускание головы плода вниз. Ïðè-				Скручивание шеи плода. Ïðè âêëè-
чины опускания головы плода вниз, на				нившейся в таз голове в нижней пози-
грудь, те же, что и при ее завороте на				ции плода (нижняя челюсть направле-
сторону.				на кверху) скручивание шеи бывает
Ä è à ã í î ç. Пальпацией устанавли-				главным	образом после неудачного
вают гриву, затылок и лоб плода. В за-				выправления завернутой в сторону го-
висимости от степени заворота воз-				ловы, реже как самопроизвольное яв-
можны	следующие	варианты: голова		ление у мертвых плодов.
плода упирается в дно таза матери но-				Для придания правильного положе-
совыми	костями — лобно-теменное			ния голове плода пытаются повернуть
предлежание головы; при более значи-				ее вокруг своей оси, иногда достигают
тельном перегибе шеи голова упирает-				цели поворотами матери при фиксации
ся в дно таза затылком — затылочное				головы плода (по принципу раскручи-
предлежание и, наконец, в затяжных				вания матки). Если плод мертвый,
случаях,	особенно	у жеребят,	голова	предпочтительна фетотомия.

252

Рис. 8.11. Исправление бокового расположения головы плода:

À — рукой; Á — применением акушерской петли

Завороты головы у жеребенка. Ó æå-	ния шеи. Чтобы добраться до заверну-
ребенка с длинной и подвижной шеей	той на сторону головы жеребенка, об-
завороты головы происходят очень лег-	водят вокруг его шеи веревку, затем,
ко. Обычно голова его оттянута на-	подтягивая шею веревкой, приближают
столько далеко, что захватить ее рукой	к выходу таза и голову (рис. 8.13).
не удается. Кроме того, у жеребят не-	Небольших жеребят можно попы-
редко наблюдается анкилоз суставов	таться (как крайняя мера) извлечь без
шейных позвонков. Загнувшаяся голо-	предварительного исправления поло-
ва жеребенка может остаться на уровне	жения головы.
грудной клетки или опуститься вниз.	Сгибание конечности в запястном су-
Исправление положения головы во	ставе (карпальное предлежание). Непра-
втором случае всегда труднее; оно чаще	вильные расположения	конечностей
дает осложнение в виде перекручива-	возникают при слабости	сокращений

Рис. 8.12. Исправление затылочного предлежания головы плода:

À — рукой; Á — с помощью клюки Кюна; 1 — отталкивание затылка;2 — вытягивание лицевой части черепа

253

Рис. 8.13. Исправление бокового расположения головы плода кобылы:

À — веревкой, наложенной вокруг шеи; Á — клюкой Кюна с веревкой

матки или отсутствии реакции плода на течение родов, вследствие чего плод

вклинивается в родовые пути в том же

членорасположении, в котором он на-

ходился в матке во время беременнос-

ти. Карпальное предлежание конечности характеризуется тем, что передняя

Рис. 8.14. Расположение конечностей плода, согнутых в локтевых суставах

конечность, согнутая в плечевом, локтевом и карпальном суставах, увеличи- вает плечевой пояс плода и либо пре-

пятствует плоду проникнуть в таз, упи-

раясь в его дно карпальным суставом, либо вклинивается в таз и ущемляется

âíåì.

Äи а г н о з. Отмечается задержка ро-

дов. При одностороннем сгибании ко-

нечности из родовых путей выступает

одна конечность с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выя-

вить предлежащую голову и карпаль-

ные суставы правильно расположенной

и согнутой конечности.

П о м о щ ь. Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют

правильно предлежащие ножку и голо-

ву, затем последовательно захватывают

рукой пястную кость или путовый сус-

тав и, наконец, копытце. Иногда для приближения копытца к тазу приходит-

ся подтягивать конечность веревкой,

укрепленной на пясти или на предпле-

чье, возле карпального сустава. Конеч-

ность сильно сгибают во всех суставах и постепенно втягивают в тазовую по-

лость. Одновременно в матку отталки-

вают туловище плода костылем, укреп-

ленным между конечностью и шеей плода в области плечевой мышцы.

Сгибание конечности в локтевом сус-

òàâå. Когда конечность плода вытянута

не полностью, она сгибается в локтевом и плечевом суставах (рис. 8.14).

Д и а г н о з. Незначительное выступание предлежащих конечностей: у те-

ленка копытца располагаются на уров-

не его носа, а у жеребенка — в меж- челюстном пространстве или под головой.

П о м о щ ь. Туловище плода отталкивают в матку, одновременно сильно

тянут плод за ноги.

Сгибание конечности в лопатко-пле- чевом суставе (плечевое предлежание).

Плечевое предлежание, т. е. подгиба-

ние конечности под живот, развивается

254

Рис. 8.15. Выправление конечности при плечевом предлежании˝:

À— рукой (пунктиром указано положение конечности при ее ˝выправлении);

Á— с помощью клюки Кюна

самостоятельно или как осложнение

запястного предлежания конечности и

может быть односторонним или двусторонним.

Д и а г н о з. Ставят, учитывая ре-

зультаты пальпации предлежащей го-

ловы и плечевых суставов плода.

Ï î ì î ù ü. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают

ногу за предплечье и подтягивают его к

входу в таз. Затем, при одновременном

отталкивании туловища в матку, переводят конечность в запястное предлежание (рис. 8.15). В дальнейшем выправляют ее уже по описанному приему.

Когда рукой не удается согнуть локте-

вой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предплечье. Потягиванием за веревку при одновременном

отталкивании рукой локтевого сустава

конечность может быть переведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конеч- ности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правильно

предлежащую ногу, голову и веревку,

пропущенную с помощью петлепро-

водника между грудной клеткой и со-

гнутой конечностью.

Затылочное расположение конечнос-

òåé. При этом осложнении одна или

обе конечности плода расположены

над его головой в результате замедленного выправления последней или

преждевременного вытягивания конеч-

ностей, приподнимаемых головой. При

таком расположении конечностей уве-

личивается объем плода, его голова ущемляется в тазовой полости и, кроме

того, возникают возможности разрыва

стенки влагалища и промежности ма-

тери ножками плода.

П о м о щ ь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, а голову в то же время приподнимают рукой кверху.

Сгибание конечности в скакательном суставе (пяточное предлежание). Патологические роды при тазовом предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства, так как при

этом часто наблюдается асфиксия пло-

да вследствие ущемления пупочного канатика между тканями плода и костным кольцом таза матери.

Как наиболее частое осложнение

при тазовом предлежании отмечается

вклинивание плода с конечностью, со-

гнутой в бедренном, коленном и скакательном суставах. При одностороннем,

255

Рис. 8.16. Прием выправления конечности с помощью акушерской петли при пяточном предлежании конечности

а тем более двустороннем пяточном

предлежании гармошкообразное на-

слоение бедра, берцовой кости и плюс-

ны создает непреодолимое препятствие для прохождения плода.

Д и а г н о з. Родовой акт задержива-

ется. При одностороннем пяточном

предлежании из родовых путей высту-

пает одна ножка с обращенной кверху подошвенной поверхностью. Пальпа-

цией устанавливают характерные очер-

тания скакательного сустава, ахиллова

сухожилия и крупа: прощупываются

хвост, анальное отверстие и, наконец,

бедро и предлежащий скакательный

Рис. 8.17. Извлечение плода тесьмой при одностороннем бедренном предлежании конечности

сустав согнутой конечности.

П о м о щ ь. Извлечение плода без предварительного исправления его по-

ложения невозможно. Частые в таких

случаях травматические повреждения родовых путей обусловливаются попыткой подтянуть плод веревкой, фик-

сированной в области скакательного

сустава. При этом бедренный сустав

расправляется; бедро принимает верти-

кальное положение и сильно травмирует родовые пути.

Чтобы извлечь плод рукой, продви-

нутой до дистального конца конечнос-

ти, захватывают путовую область или

лучше непосредственно копытце и, сильно согнув все суставы конечности,

осторожно направляют копытце в тазо-

вую полость. Эта операция удается

только после предварительного оттал-

кивания плода в полость матки и если одновременно с подтягиванием ножки

прилагается значительная сила для от-

талкивания крупа плода посредством

клюки с упором ее в седалищную вы-

резку. Для предотвращения соскальзывания одну из развилок костыля вводят

непосредственно в анальное отверстие

плода. Иногда удобнее подтягивать ко-

нечность веревкой (рис. 8.16).

При невозможности такого исправления с целью извлечения плода скака-

тельный сустав проталкивают вперед,

чтобы придать конечности бедренное предлежание.

Сгибание конечности в тазобедренном суставе (бедренное или седалищное

предлежание). Бедренное предлежание

плода представляет собой осложнение пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих ног плода под живот.

Д и а г н о з. При этой аномалии

пальпацией нащупывают седалищные

бугры, хвост.

П о м о щ ь. В первую очередь следу-

ет попытаться выправить конечность.

Захватив ее за берцовую кость и оттал-

256

Рис. 8.18. Извлечение плода при седалищном предлежании:

À — двумя веревками; Á — с помощью петли Зааке

кивая круп плода, стараются согнуть

тазобедренный и коленный суставы

настолько, чтобы придать конечности

пяточное предлежание. Затем конеч-

ность выводят описанными для устранения этого осложнения приемами.

Небольшие плоды как при односто-

роннем, так и при двустороннем тазо-

вом предлежании пробуют извлечь без

выправления конечности. В первом случае плод вытягивают за правильно

предлежащую конечность и обведен-

ную вокруг согнутой конечности аку-

шерскую веревку (рис. 8.17).

При седалищном предлежании плод извлекают при помощи двух веревок или петель, пропущенных с каждой

стороны между бедром и тазом плода

(рис. 8.18). Для более плотного охватывания туловища концы веревок скру- чивают между собой. В данном случае применима и петля Зааке. Для наложе-

ния ее оба конца веревки пропускают

между конечностями, обводят ими бедра и выводят наружу. Затем один конец продевают через заранее приготовлен-

ную петлю на другом конце. Петлю за-

тягивают над крестцом; она должна об-

хватывать туловище. Недостаток этой

петли в том, что равнодействующая сила располагается в области крестца

плода. Чтобы переместить ее в область

седалищных бугров, свободный конец

после закрепления петли вокруг тулови-

ща продвигают между конечностями и пропускают его за веревку петли Зааке.

Неправильное расположение хвоста.

Хвост может ущемляться между крупом

плода и костным кольцом таза матери.

Ущемленный хвост легко удается вытянуть веревочной петлей или рукой.

Неправильное расположение конеч-

ностей у плодов животных других видов.

У ж е р е б я т исправление неправиль-

Рис. 8.19. Исправление конечностей плода кобылы при бедренном предлежании клюкой Кюна

257

но расположенных конечностей вслед-	слизистый раствор, отталкивают голо-
ствие большой длины их значительно	ву и передний пояс плода, а затем зах-
труднее, чем у телят, и часто требует	ватывают и подтягивают его задние
сочетания ручных манипуляций с под-	конечности. При узости родовых пу-
тягиванием участков конечности при	тей этот прием способствует очень бы-
помощи инструментов (рис. 8.19).	строму и благополучному завершению
У я г н я т и к о з л я т при голов-	родов.
ном и тазовом предлежаниях опера-	Ó ï î ð î ñ ÿ ò è	щ е н к о в плече-
ции выполняют так же, как и у телят.	вое предлежание следует рассматривать
Иногда, если это позволяют размеры	как нормальное. При тазовом предле-
таза, при неправильном предлежании	жании, если обе конечности согнуты в
одной конечности и головы целесооб-	бедренных суставах,	плод извлекают
разнее повернуть плод так, чтобы при-	бечевкой , обведенной вокруг конечно-
дать ему тазовое предлежание. Для	стей, или с помощью двух крючков, за-
этого предварительно вливают в матку	цепленных за коленные складки.

8.10. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЗИЦИИ ПЛОДА

Неправильные — нижняя и боковая позиции плода, наблюдаемые иногда

при головном и тазовом предлежаниях,

создают препятствие для родов тем, что

объемистые части плода должны про-

двигаться через узкие участки таза. Обычно неправильные позиции бывают

следствием слабой сократительной дея-

тельности матки и брюшного пресса

или смерти плода и наблюдаются, как

правило, у старых животных, при во-

дянке плодных оболочек и при двойнях.

Рис. 8.20. Нижняя позиция плода при тазовом предлежании

Нижняя и боковая позиции при головном предлежании. Выявляют прощупы-

ванием предлежащих передних конеч-

ностей и головы плода. Подошвы ко-

пыт при этом обращены вверх или

âáîê.

П о м о щ ь. Без исправления пози-

ции можно извлечь только маленькие

плоды, однако и в этом случае встреча-

ются затруднения. Для устранения их

иногда поступают, как при вытягива-

нии переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг

его оси в расчете на то, что наиболее

широкие размеры плечевого или тазового пояса совпадут с косым или вертикальным диаметром таза матери.

Исправление боковой позиции —

сравнительно простая операция; она

обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз.

Чтобы перевести плод из нижней позиции в верхнюю, прежде всего его

необходимо оттолкнуть в матку, влить

в нее побольше (5...6 л) жидкости, приподнять круп и исправить непра-

вильные членорасположения. На

предлежащие части (голову и конеч-

258

ности) накладывают акушерские ве-	или обе конечности с подошвами, об-
ревки и поручают помощнику тянуть	ращенными вниз (рис. 8.20).
за них. Одновременно акушер рукой,	Д и а г н о з. Ставят его после тща-
подведенной под плод, старается по-	тельной пальпации предлежащих ска-
вернуть его вокруг продольной оси.	кательных суставов и других частей
Веревки натягивают строго по коман-	плода.
де акушера и сильнее за ту конеч-	П о м о щ ь. Нижнюю позицию при
ность, в сторону которой хотят повер-	тазовом предлежании исправляют в
нуть плод. Обычно стоит лишь подтя-	том же порядке, что и при головном
нуть конечности плода и придать над-	предлежании.
лежащее положение голове, как в	У кобылы благодаря овальной фор-
процессе извлечения плод занимает	ме и обширности ее таза, слабой разви-
нормальную позицию.	тости седалищных бугров и гребней
Нижняя позиция при тазовом предле-	плод при нижней или боковой позиции
жании. Характеризуется тем, что из ро-	удается извлечь без исправления этих
довых путей обычно выступают одна	позиций.

8.11. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Неправильные положения плода

встречаются редко, но представляют

собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются

гибелью плода и серьезными послед-

ствиями для матери. Поперечных и вертикальных положений в строгом

смысле слова обычно не бывает, и ког-

да ось позвоночника плода находится

под более или менее тупым углом к оси позвоночника матери, можно только для ориентировки говорить о попереч- ном или вертикальном, иногда косом

положении плода.

Плод может принять неправильное положение с самого начала беременности вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недо-

статочного раскрытия шейки матки.

Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в отдельных случаях — при преждевре-

менном оказании акушерской помощи.

Поперечное положение плода со

спинным предлежанием. Такое положе-

ние плода осложняет роды. Пальпаци-

ей выявляют предлежащие спину, хол-

ку, ребра. Особенно важно установить,

какой из поясов (плечевой или тазо-

вый) находится ближе к входу в таз

(ðèñ. 8.21, À).

П о м о щ ь. Придают плоду правиль-

ное положение путем подтягивания та-

зового пояса и отталкивания передней половины тела, или наоборот. Испра-

вить спинное предлежание особенно

трудно вследствие скользкости и округ-

ленности предлежащих частей. Для подтягивания плода следует без промедления использовать все имеющиеся в распоряжении акушера крючки и щипцы.

После надежного закрепления крючков,

по возможности ближе к тазу плода, пле- чевой пояс отталкивают рукой. Когда постепенными перемещениями крюков и подтягиванием за хвост плоду удается

придать тазовое предлежание, выправля-

ют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, так как поперечное положение

бывает преимущественно у мелких пло-

дов. После установления поперечного положения при спинном предлежании в

большинстве случаев целесообразнее

сразу же приступить к фетотомии — рас-

сечению плода пополам.

259

Рис. 8.21. Поперечное положение плода:

À — при спинном; Á — при брюшном предлежании

Поперечное положение плода с брюш-

ным предлежанием. При этом предлежа-

нии в родовые пути вклиниваются все

четыре конечности (рис. 8.21, Á).

Ï î ì î ù ü.	Как и при спинном
предлежании,	тазовые	конечности
фиксируют акушерскими		петлями, а

переднюю половину плода отталкива-

ют в полость матки. При наложении

акушерских веревок особенно важно не

спутать передние конечности с задними. Если в родовые пути больше вкли-

нились передние конечности с голо-

вой, плод целесообразнее перевести в

головное предлежание.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в

основном у животных с объемистым

животом и при двойнях.

П о м о щ ь. Принципы родовспомо-

жения те же, что и при поперечном по-

ложении, однако лучше извлекать плод

в головном, а не в тазовом предлежа-

нии. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки

(ðèñ. 8.22, À).

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. Ïðè ýòîì

предлежании (положение сидячей со-

баки) в тазовую полость матери вкли-

Рис. 8.22. Вертикальное положение плода:

À — со спинным; Á — с брюшным предлежанием

260