7.2. Цель и задачи подготовки студентов по военной эпидемиологии (методические указания)

Цель обучения студентов состоит в их подготовке по теоретическим и практическим вопросам военной эпидемиологии в объеме, необходимом для исполнения своих обязанностей в соответствии с предназначением на военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

В результате изучения дисциплины студент должен многое знать и уметь.

Знать:

• механизм развития и проявления эпидемического процесса в военное время, его особенности в чрезвычайных ситуациях и в условиях применения противником оружия массового поражения;

• методы оценки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий;

• характеристику биологических поражающих агентов и способы их применения;

• мероприятия, проводимые по противоэпидемической и биологической защите личного состава и этапов медицинской эвакуации, силы и средства, привлекаемые для их проведения;

• основные принципы перевода этапа медицинской эвакуации на строгий противоэпидемический режим работы;

• мероприятия медицинской службы по выявлению и изоляции больных особо опасными инфекциями;

• организацию работы основных подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений в военное время и в чрезвычайных условиях.

Уметь:

• оценивать санитарно-эпидемическое состояние части (района ее действий) и в соответствии с оценкой определять перечень мероприятий по противоэпидемической и биологической защите;

• проводить эпидемиологическое обследование очагов и санитарно-эпидемиологическую разведку и наблюдение в районах боевых действий;

• определять показания для проведения санитарной обработки в очаге;

• владеть основами лабораторных исследований и индикации биологических средств в объеме, предусмотренном для санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения (медицинского учреждения).

Быть ознакомленным:

• с особенностями этиологической структуры инфекционной заболеваемости в войсках и среди населения в военное время и при чрезвычайных ситуациях;

• с организационно-штатной структурой СЭО объединений.

В ходе практических занятий основное внимание должно быть уделено разбору конкретных вопросов организации и проведения мероприятий по противоэпидемической и биологической защите войск с использованием ситуационных задач. Самостоятельная работа осуществляется путем изучения рекомендованной литературы и лекционного материала. Изучение военной эпидемиологии начинают после прохождения студентами общей эпидемиологии, основного курса организации медицинского обеспечения войск и военной гигиены.

7.3. Становление и развитие военной эпидемиологии

Источником формирования отечественной военной эпидемиологии была как военная медицина, с одной стороны, так и эпидемиология инфекционных болезней — с другой. Исторические сведения указывают, что еще со времени царствования Ивана IV в русских войсках проводились элементарные мероприятия по предупреждению заноса инфекций и выноса их в тыл (заставы, карантины, в том числе подвижные, дезинфекция окуриванием, простейшие приемы санитарно-эпидемиологической разведки). Дальнейшее развитие они получили в XVIII в. в период многочисленных войн, которые вела Россия в то время. Отдельные мероприятия стали проводиться в районах боевых действий не только в войсках, но и среди населения. Уже тогда военачальники и медики хорошо понимали значение инфекционных болезней в войсках, ибо потери от них намного превышали боевые. При этом преобладали тяжелые «повальные» болезни — особо опасные, кишечные, природно-очаговые, тифы. Большая заслуга в обосновании рациональных для того времени противоэпидемических мероприятий в войсках принадлежит основоположнику отечественной эпидемиологии Д. С. Самойловичу.

В XIX в. военные медики стали стремиться к раздельному обслуживанию заразных больных и военнослужащих с другой патологией, шире использовать подвижные карантины. Следует отметить выдающуюся роль в разработке профилактического направления в военной медицине великих отечественных ученых — терапевта М.Я. Мудрова и хирурга Н.И. Пирогова. Именно Н.И. Пирогову принадлежит определение войны как «травматической эпидемии», сочетающейся с эпидемиями заразных болезней и голода. В русско-турецкую войну 1877—1878 гг. появились первые нештатные санитарно-эпидемиологические учреждения. Бактериологические открытия способствовали дальнейшему совершенствованию противоэпидемического обеспечения войск и лечебно-эвакуационного облуживания инфекционных больных. Так, в русско-японскую войну стала организационно оформляться система противоэпидемических барьеров на путях движения войск и железнодорожных эшелонов (санитарные наблюдательные посты, железнодорожные дезинфекционные отряды и бани, летучие отряды — прообраз подвижных эпидемиологических групп). Именно тогда возникли и первые штатные санитарно-эпидемиологические учреждения.

В Первую мировую войну были образованы изоляционно-пропускные и обсервационные пункты, штатные санитарно-эпидемиологические отряды в корпусах и дезинфекционные отряды в дивизиях. Начинают широко применяться вакцинация, дезинфекция. На основе двухлетнего опыта войны приват-доцент Военно-медицинской академии К.В. Караффа-Корбут сформулировал организационные принципы военной эпидемиологии и противоэпидемического обеспечения войск в различные периоды боевых действий. Это, в частности, — необходимость наличия специальных сил и средств для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий (санитарно-эпидемиологические учреждения); обязательность проведения мероприятий в районе боевых действий, распространяющихся не только на армию, но и на гражданское население; целесообразность противоэпидемических барьеров (фильтров) для предупреждения заноса инфекций с одних этапов эвакуации раненых и больных на другие и в тыл, а также из внутренних областей страны в действующую армию; реализация принципа лечения инфекционных больных на месте (во фронтовом районе) без эвакуации их в тыл страны; важность подготовки кадров эпидемиологов как специалистов для руководства противоэпидемической деятельностью медицинской службы, других служб армии и здравоохранения. В своей основе они действенны и в настоящее время.

В тяжелой эпидемической обстановке в период Гражданской войны и иностранной интервенции военно-санитарная служба страны создается практически заново. В это время в здравоохранении и военной медицине получает развитие профилактическое направление. Под руководством стоявшего в то время во главе Военно-санитарного управления Красной Армии З.П. Соловьева (заместителя народного комиссара здравоохранения республики) разрабатываются новые организационные формы противоэпидемического обеспечения войск. Созданная в эти годы организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологических учреждений полков, дивизий и армий непрерывно совершенствуется. Улучшаются их материально-техническое оснащение и методы работы. В 1932 г. на снабжении в войсках появились отечественные образцы полевой обмывочно-дезинфекционной техники и автолабораторий. В 1935 г. в дивизии вводится медико-санитарный батальон с санитарным взводом в его составе, усиливаются штаты армейских и фронтовых санитарно-эпидемиологических отрядов.

Важнейшим этапом в развитии организационных форм и методов противоэпидемического обеспечения войск явилась Великая Отечественная война. В ходе ее окончательно завершилось становление системы противоэпидемических барьеров на путях движения войск и пополнения, а также эвакуации раненых и больных. Это происходило на фоне тяжелой эпидемической обстановки на театре военных действий, сложившейся в первые два года войны. В условиях наступательного периода войны совершенствовались методы санитарно-эпидемиологической разведки, организации противоэпидемических мероприятий в местах размещения и действия войск, на этапах медицинской эвакуации, а также среди военнопленных и репатриантов. Большая заслуга в достижении эпидемического благополучия в войсках и среди населения принадлежит руководству санитарно-эпидемиологических органов Вооруженных Сил и Минздрава — Е.И. Смирнову, И.И. Рогозину, Т.Е. Болдыреву и другим видным эпидемиологам страны. Опыт мировых войн позволил развить основы противоэпидемической защиты войск на театре военных действий (ТВД) с некоторыми уточнениями — действенные и сегодня. В обобщенном виде они сводятся к особенностям использования санитарно-эпидемиологических учреждений в боевых операциях, включающим:

• эшелонированное построение и использование санитарно-эпидемиологических учреждений на ТВД;

• приближение противоэпидемических сил и средств к обеспечиваемым войскам с учетом обстановки и необходимости проведения мероприятий в тылу;

• оказание помощи нижестоящему звену медицинской службы и взаимозаменяемость при необходимости за счет вышестоящих сил и средств;

• непрерывность проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в процессе перемещения противоэпидемических сил и средств;

• определение эффективного объема санитарно-противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной обстановки, наличия и возможности имеющихся сил и средств;

• постоянная готовность подразделений санитарно-эпидемиологических учреждений к выдвижению в эпидемические очаги за счет своевременного и рационального маневра и создания резерва;

• проведение мероприятий на всей территории, занимаемой войсками, включая находящиеся на ней население и природные (антропургические) очаги инфекций;

• выделение функциональных (рабочих) групп из состава санитарно-эпидемиологических учреждений для решения вытекающих из обстановки задач.

В условиях мирного времени продолжает совершенствоваться система противоэпидемического обеспечения и биологической защиты ВС РФ. Параллельно этому развивается военная эпидемиология как отрасль медицины и эпидемиологии. Это способствует рационализации организационно-штатной структуры и расширению функций санитарно-эпидемиологических учреждений, внедрению в практику передовых методов эпидемиологической диагностики и функционального подхода в управленческой деятельности противоэпидемической службы.

Функциональными направлениями в системе управления противоэпидемическими силами и средствами являются:

• эпидемиолого-диагностическое (обоснование управленческих решений, выбор мероприятий и средств);

• организационное (оформление принятого решения и доведение его до исполнителей);

• методическое (подготовка исполнителей к качественному проведению мероприятий);

• исполнительное (непосредственное проведение мероприятия в соответствии с требованиями);

• контрольное (проверка своевременности и качества исполнения мероприятия).

Четкое разграничение функций организаторов и исполнителей санитарно-противоэпидемических мероприятий особенно важно для координации усилий медицинской службы, других служб, командования и личного состава, а также для взаимодействия с другими структурами (органы местной власти и здравоохранения, формирования МЧС, МПС и др.) по достижению и сохранению эпидемиологического благополучия в войсках и среди населения. Оно закреплено в общевоинских уставах и других руководящих документах МО РФ и ГВМУ МО, регламентирующих деятельность должностных лиц в интересах противоэпидемического обеспечения личного состава войск.

Научные исследования военных эпидемиологов направлены на поиск и апробацию новых средств иммуно- и экстренной профилактики, дезинфекции, лабораторной диагностики, индикации биологического оружия. Обобщается ценный опыт противоэпидемической работы в период локальных войн и вооруженных конфликтов, а также при ликвидации аварий, последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций. Рациональные практические подходы, наработанные военными эпидемиологами в уникальных условиях локальных войн и конфликтов, а также при ликвидации последствий катастроф, с успехом используются не только в нашей стране, но и при оказании помощи населению других стран, оказавшихся в условиях чрезвычайных ситуаций.

Реформирование Вооруженных Сил Российской Федерации и медицинской службы в современных условиях ставит перед военными специалистами, занимающимися вопросами профилактики, новые сложные задачи, решение которых должно вывести военную эпидемиологию как науку, а также систему противоэпидемического обеспечения войск (флота) как важнейшую часть профилактического направления военной медицины на качественно новый уровень развития.