output

90.В каком количестве высеваются из мокроты микроорганизмы, являющиеся возбудителями пнвевмонии?

A.106 КОЕ/мл и более

B.1012 КОЕ/мл и более

C.102 КОЕ/мл и более

D.1020 КОЕ/мл и более

E.Количество не имеет значения

91. Выберите рекомендуемую схему лечения тяжелой внебольничной пневмонии в условиях стационара

A.Азитромицин перорально

B.Амоксициллин/клавуланат внутривенно + макролид внутривенно

C.Гентамицин внутримышечно + доксициклин внутрь

D.Меропенем внутривенно

E.Амоксициллин/клавуланат внутрь + цефтриаксон внутривенно

92.Как называется режим антибиотикотерапии, при котором при условии нормализации температуры на 3-4 день лечения происходит переход с парентерального на пероральный путь приема

препарата?

A.Трехкомпонентная терапия

B.Резервная терапия

C.Ступенчатая терапия

D.Четырехкомпонентная терапия

E.Титрование дозы

93.Студент 21 года обратился к врачу поликлиники с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 С, ломоту в теле, боли в мышцах конечностей и крупных суставах, боли в горле, мучительный кашель со скудной мокротой. При физикальном осмотре – жесткое дыхание, единичные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме грудной клетки – усиление и сгущение легочного рисунка в нижней доле справа, там же – негомогенная инфильтрация. Сделайте предположение о наиболее

вероятном возбудителе заболевания.

A.Streptococcus pneumoniae

B.Klebsiella pneumoniae

C.Вирус гриппа

D.Mycoplasma pneumoniae

E.Candida albicans

94.У ВИЧ-инфицированного пациента постепенно развились непродуктивный кашель, выраженная одышка. При осмотре – жесткое дыхание, ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки – прикорневое снижение воздушности легочной ткани, ―облаковидные‖ инфильтраты с двух сторон. Каков наиболее вероятный возбудитель

заболевания?

A.Dermatophagoides pteronyssimus

B.Pneumocystis carinii

C.Streptococcus pneumoniae

D.Enterobacter

95.Staphylococcus aureus Пациент 52 лет, курильщик, неделю назад перенес грипп. Предъявляет жалобы на резкое повышение температуры тела до 39 С, резкую слабость, спутанность сознания, одышку, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой с примесью крови. При физикальном осбледовании – небольшое притупление легочного звука в нижней части грудной клетки справа, единичные влажные хрипы в указанной области. При микроскопии мокроты с окраской по Граму – грамположительные кокки в виде гроздьев винограда. Каков наиболее вероятный возбудитель

заболевания?

A.Вирус гриппа

B.Mycoplasma pneumoniae

C.Escherichia coli

D.Staphylococcus aureus

E.Pneumocystis carinii

96.Выберите изменение в общем анализе крови, характерное для нетяжелой внебольничной пневмонии.

A.Снижение СОЭ

B.Лейкопения

C.Лимфоцитоз

D.Тромбоцитопения

E.Нейтрофильный лейкоцитоз

97.Пневмония какой этиологии часто развивается у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, и сопровождается признаками гомогенной инфильтрации с формированием очагов деструкции на

рентгенограмме?

A.Klebsiella pneumoniae

B.Borrelia burgdorferi

C.Mycoplasma pneumoniae

D.Chlamydia pneumoniae

E.Pneumocystis carinii

98. Выберите признак, НЕ относящийся к синдрому интоксикации и общевоспалительных изменений при пневмонии.

A.Общая слабость

B.Боли в мышцах

C.Кашель со слизисто-гнойной мокротой

D.Повышение температуры тела

E.Поражение центральной нервной системы

99. Выберите проявления, характерные для пневмонии, вызванной Legionella.

A.Острое начало, кашель, диарея, лимфоцитопения в крови

B.Постепенное начало, боли в мышцах, мучительный сухой кашель

C.Потрясающие ознобы, отхождение мокроты ―полным ртом‖

D.Одышка при небольшой физической нагрузке, кровохарканье

E.Приступы удушья по ночам, эозинофилия в крови

100.В какие сроки должен быть назначен антибиотик больному с внебольничной пневмонией?

A.В течение первых суток пребывания в стационаре

B.В течение первых 12 часов пребывания в стационаре

C.Сразу после получения результатов микроскопии и посева мокроты

D. В течение первых 4 часов пребывания в стационаре

E. Антибиотики при внебольничной пневмонии назначают не во всех случаях

101.Выберите основание для продолжения антибактериальной терапии при пневмонии.

A.Наличие рентгенологических ―остаточных‖ явлений

B.Наличие хрипов в легких при аускультации

C.Прогрессирование инфильтрации легчоной ткани по данным рентгенографии

D.Субфебрильная температура

E.Желание больного

102.Какие препараты относят к альтернативным при лечении внебольничной пневмонии?

A.Фторхинолоны

B.Ко-тримоксазол

C.Нитроксолин

D.Карбапенемы

E. Аминогликозиды III поколения

103.Выберите наиболее специфичный физикальный признак внебольничной пневмонии.

A.Уменьшение экскурсии легких в зоне поражения

B.Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких

C.Резкое ослабление дыхания над пораженной зоной

D.Жесткое дыхание

E.Влажные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после откашливания

104.Этиологический диагноз внебольничной пневмонии определяется на основании

A. Общего анализа крови

B.Микроскопии и посева мокроты

C.Компьютерной томографии грудной клетки

D.Спирометрии

E.Рентгенографии грудной клетки

105.Какова оптимальная продолжительность антибактериальной пневмонии неуточненной этиологии?

A.1 день после нормализации температуры тела

B.10 дней после нормализации температуры тела

C.3-4 дня после нормализации температуры тела (не менее 10 дней)

D.5 дней после нормализации температуры тела (не менее 14 дней)

E.Не менее 1 месяца

106.Деструктивный процесс в легких характерен для пневмоний, вызванных

A.Вирусом герпеса

B.Пневмоцистой

C.Микоплазмой

D.Хламидией

E.Стафилококком

107.Препаратами первой линии в лечении больных негоспитальной пневмонией нетяжелого течения, не требующих госпитализации, без сопутствующей патологии и не принимавших ранее антибиотики являются

A.комбинированные пенициллины

B.фторхинолоны

C.цефалоспорины III поколения

D.тетрациклины

E.карбапенемы

108.Укажите антибиотик, активный в отношении внутриклеточных возбудителей пневмонии.

A.Цефуроксим

B.Гентамицин

C.Ципрофлоксацин

D.Азитромицин

E.Амоксициллин

109.Признаки тяжелой внебольничной пневмонии включают

A.Частоту дыхательных движений более 30 в минуту

B.Систолическое АД менее 90 мм рт.ст.

C.Двухили многодолевое поражение

D.Нарушение сознания

E.Все перечисленное

110.Оценка эффекта антибиотикотерапии после ее начала проводится:

A.через 12 часов

B.через 24-48 часов

C.через 1 неделю

D.по завершению полного курса антибиотикотерапии

E.через 2 недели

111.Выберите способ диагностики микоплазменной пневмонии.

A.Рентгенологический

B.Микроскопический

C.Гематологический

D.Серологический

E.Томографический

112.Выберите критерий затяжного течения пневмонии.

A.Развитие осложнений через 2 недели после начала терапии

B.Отсутствие разрешения пневмонии в течение 4 недель

C.Сохранение рентгенологических изменений через 1 неделю после начала антибиотикотерапии

D.Наличие субфебрилитета на 2 день курса антибиотикотерапии

E.Сохраненеие клинической симптоматики на фоне применения 2 и более антибиотиков

113.Синдром поражения дыхательных путей при пневмонии включает все, кроме:

A.продуктивного кашля

B.появления жесткого дыхания

C.повышения температуры тела

D.появления влажных мелкопузырчатых хрипов над очагом воспаления

E.ослабления везикулярногно дыхания

114.Выберите признаки синдрома раздражения плевры при пневмонии.

A.Влажные мелкопузырчатые хрипы на выдохе, кашель с мокротой

B.Одышка, отѐки нижних конечностей

C.Боли в грудной клетке при дыхании, грубый шум при аускультации, выслушиваемый как на вдохе, так и на выдохе

D.Сухие свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке

E.Резкая одышка, боли в грудной клетке, иррадиирующие в левую руку

115.Укажите одно из звеньев патогенеза пневмонии, относящееся к нарушению защитных факторов.

A.Нарушение легочного кровообращения

B.Инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов

C.Выработка медиаторов воспаления

D.Продукция экзо- и эндотоксинов

E.Адгезия микроорганимов к эпителиальным клеткам бронхов.

116.Укажите одно из звеньев патогенеза пневмонии, относящееся к воздействию инфекционного возбудителя.

A.Нарушение легочного кровообращения

B.Снижение общей неспецифической защиты

C.Подавление местных механизмов защиты

D.Образование антител и иммунных комплексов

E.Все перечисленное

117.Выберите правильное утверждение.

A.Внутриклеточные возбудители очень редко вызывают внебольничную пневмонию у лиц молодого возраста

B.Нарушения функционального состояния центральной нервной системы нехарактерны для пневмонии у лиц пожилого возраста

C.У лиц старше 60 лет пневмонии чаще вызываются ассоциациями возбудителей, нередко сочетанием грамположительных и грамотрицательных микрооорганизмов

D.У пожилых людей пневмония характеризуется острым началом, стремительным течением с

выраженными проявлениями со стороны системы органов дыхания E. Смертность от пневмоний у пожилых не превышает 10%

118.Выберите признак, НЕ являющийся прогностически неблагоприятным при пневмонии.

A.Лейкоцитоз выше 25х109/л

B.Нестабильная гемодинамика

C.Пожилой возраст

D.Нормализация температуры тела на 2-й день антибиотикотерапии

E.Вовлечение в процесс нескольких долей легких

119.Выберите препарат, который уменьшает выраженность воспалительных процессов в легких и плевре, восстанавливает адекватный дренаж бронхиального дерева.

A.Ибупрофен

B.Анальгин

C.Фенспирид

D.Аспирин

E.Эуфиллин

120.Выберите показание к применению противокашлевых средств при внебольничной пневмонии.

A.Кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой

B.Бронхообструктивный синдром

C.Развитие эмпиемы плевры

D.Выраженная одышка, плохое отхождение мокроты

E.Болезненный сухой кашель

121.Нозокомиальной называют пневмонию, которая возникла

A.ранее 48 часов после госпитализации в стационар

B.позднее 48 часов после госпитализации в стационар

C.у ранее не леченного человека

D.у больного, уже получавшего антибиотикотерапию в течение предыдущих 3 месяцев E. у пациента с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца или лѐгких

122.При формулировке диагноза пневмонии следует отразить все перечисленные характеристики кроме

A.Наличия осложнений

B.Сатурации кислородом периферической крови

C.Локализации легочного воспаления

D.Степени тяжести

E.Клинико-нозологической формы

123.Укажите группу антибиотиков, применяемых в качестве альтернативных для лечения нетяжелой внебольничной пневмонии.

A.Пенициллины

B.Фторхинолоны

C.Макролиды

D.Карбапенемы

E.Тетрациклины

124.У пациента с тяжелой внебольничной пневмонией наряду с влажными мелкопузырчатыми хрипами отмечаются диффузные сухие свистящие хрипы. О развитии какого осложнения можно думать?

A.Эмпиемы плевры

B.Абсцесса легкого

C.Бронхообструктивного синдрома

D.Рака легкого

E.Пневмоторакса

125.Выберите наиболее вероятный возбудитель пневмонии, сопровождающейся образованием мокроты ржавого вида.

A.Вирус гриппа

B.Микоплазма

C.Пневмоциста

D.Пневмококк

E.Энтеробактер

126.В приемное отделение поступил пациент, злоупотребляющий алкоголем, у которого после 3 дней недомогания, сопровождаемого сухим кашлем и субфебрильной температурой тела, внезапно температура тела повысилась до 40 С, появились боли в грудной клетке и кашель с вязкой мокротой с запахом пригорелого мяса. При рентгенологическом исследовании – гомогенная инфильтрация в верхней доле левого легкого с признаками деструкции. Каков наиболее вероятный возбудитель?

A.Streptococcus pneumoniae

B.Chlamydia pneumoniae

C.Mycoplasma pneumoniae

D.Pneumocystis carinii

E.Klebsiella pneumonia

127.Выберите возбудителя пневмонии, резистентного к антибиотикам пенициллинового ряда

A.Mycoplasma pneumoniae

B.Haemophilus influenzae

C.Streptococcus pneumoniae

D.Staphylococcus aureus

E.Все перечисленное верно

128.У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, хронических курильщиков повышен риск развития пневмоний, вызываемых

A. Mycoplasma pneumoniae

B.Klebsiella pneumoniae

C.Chlamydia pneumoniae

D.Acinetobacter

E.Pneumocystis carinii

129.Выберите препарат для наиболее эффективного восстановления дренажной функции легких при пневмонии у госпитализированных пациентов.

A.Ампициллин внутривенно

B.Бромгексин внутрь

C.Ципрофлоксацин внутримышечно

D.Ацетилцистеин через небулайзер

E.Витамин С подкожно

130.Выберите состояние, требующее госпитализации больного в отделение интенсивной терапии при пневмонии

A.Шок (систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)

B.Отсутствие ответа на предшествующую антибактериальную терапию в течение 3 дней

C.Значительный плевральный выпот

D.ЧДД более 20 в минуту

E.Возраст старше 70 лет

131.Выберите наиболее типичную клиническую картину пневмоцистной пневмонии.

A.Кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, фебрильная лихорадка

B.Сухие свистящие хрипы, затруднение дыхания преимущественно в ночное время

C.Боли в грудной клетке, выраженная лихорадка

D.Непродуктивный кашель, выраженная одышка, симптомы нарастания дыхательной недостаточности

E.Кровохарканье, резкое падение АД, одышка

132.Выберите объективный признак, который НЕ относится к типичным проявлениям пневмонии:

A.Притупление легочного звука над пораженным участком легкого

B.Сухие свистящие хрипы

C.Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание

D.Звучные мелкопузырчатые хрипы

E.Усиление бронхофонии и голосового дрожания

133.Выберите фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии.

A.Беременность

B.Хронический холецистит

C.Злоупотребление алкоголем

D.Ожирение

E.Гипертоническая болезнь

Бронхиальная астма.

1.При обследовании больного врач над всей поверхностью легких выслушал сухие свистящие хрипы. Этот аускультативный феномен является проявлением

a. Уплотнения легочной ткани

b. Повышения воздушности легочной ткани c. Нарушения бронхиальной проходимости d. Наличия жидкости в плевральной полости e. Наличия полости в легочной ткани

2.При бронхиальной астме воспалительный процесс приводит к формированию:

a. Необратимой бронхиальной обструкции b. Обратимой бронхиальной обструкции c. Гиперреактивности бронхов

d. Возникновению эозинофильных инфильтратов в легочной ткани

3. К основным критериям диагностики бронхиальной астмы относятся a. эозинофилия крови

b. генерализованная обратимая бронхиальная обструкция c. повышение уровня общего IgE сыворотки крови

d. эозинофилы в мокроте

4.К дополнительным критериям диагностики бронхиальной астмы относятся): a. наличие приступов удушья или его эквивалентов

b. отягощенная аллергологическая наследственность c. эозинофилы в мокроте

d. эозинофилия крови

5.Снижение ОФВ1 менее 60% от должных величин характерно для бронхиальной астмы: a. легкого персистирующего течения

b. средней степени тяжести c. тяжелого течения d.контролируемой

e.интермиттирующего течения

6.К побочным эффектам селективных β2-адреномиметиков относят :

гипокалиемия

тахикардия стероидный диабет мышечная дрожь

7.Для частично контролируемой бронхиальной астмы характерно: a. отсутствие обострений

b. наличие дневных симптомов более 2 раз в неделю

c. потребность в препаратах неотложной помощи более 2 раз в неделю d. отсутствие ночных симптомов

8.Выделяют следующие формы астматического статуса:

a.ангионевротическая

b.метаболическая

c.гиперкапническая

d.анафилактическая

9.Стадии астматического статуса

a. относительная компенсация

b. декомпенсация или «немое легкое» c. стадия разрешения

d. гиперкапническая кома

10.Выберите лекарственные средства для базисной (противовоспалительной) терапии бронхиальной астмы:

a. стабилизаторы мембран тучных клеток b. антагонисты лейкотриеновых рецепторов β2-адреномиметики короткого действия

d. ингаляционные ГКС

11.Начальная терапия при астматическом статусе в стационаре включает в себя:

ингаляции О2 до достижения SatО2 ≥90% при отсутствии эффекта системные ГКС седативная терапия

ингаляционный β2-адреномиметик короткого действия через небулайзер через 20 минут в течение 1 часа

12. Исследование функции внешнего дыхания у больного с бронхообструктивным синдромом выявляет:

а. Увеличение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) b. Изменение жизненной емкости легких

Уменьшение модифицированного показателя Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) Уменьшение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1)

13.Об отсутствии эффективности начальной терапии при астматическом статусе свидетельствует наличие: a. АД 170/100 мм рт. ст,

b. ЧСС < 30 в минуту

c.p CO2 > 45 мм.рт.ст.

d.p O2 < 60 мм.рт.ст.

14.Для бронхиальной астмы средней степени тяжести характерно: a. ночные симптомы реже 2 раз в месяц

b. ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия c. ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должных величин

вариабельность показателей ПСВ 20-30%

15.Для бронхиальной астмы легкого персистирующего течения характерно: a. ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

вариабельность показателей ПСВ 20-30% симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин

16.К основным легочным осложнениям бронхиальной астмы относят:

пневмоторакс легочное сердце

дыхательная недостаточность эмфизема легких

17.При бронхиальной астме легкого персистирующего течения показана следующая терапия :

a.ингаляционный β2-адреномиметик длительного действия

b.ингаляционные ГКС (≤500 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) ингаляционные ГКС (500-1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалент) пероральный β2-адреномиметик длительного действия

18.Выберите патогенетический вариант БА, при котором показано лечение Омализумабом:

a.аспириновой БА

b.стеродозависимой БА инфекционно-зависимая атопическая все вышеперечисленное верно

19.К развитию астматического статуса может привести:

a. бесконтрольный прием β2-адреномиметиков и системных ГКС

чрезмерное воздействие причинно-зависимых аллергенов хроническая гипоксия острый воспалительный процесс в бронхолегочной системе

20.Клинические признаки астматического статуса:

a.при аускультации - «немое» легкое

b.увеличение PaO2, снижение PaCo2

c.диффузный цианоз тахипное

21.К селективным β2-адреномиметикам длительного действия относятся:

формотерол ипратропия бромид ? фенотерол салметерол

22.К селективнымβ2-адреномиметикам короткого действия относятся:

фенотерол

формотерол

сальбутамол

салметерол

23. Бронхообструктивный синдром при аускультации характеризуется: a. Разнокалиберными влажными хрипами

b. Удлинением фазы выдоха по отношению к фазе вдоха c. Мелкопузырчатыми влажными звонкими хрипами

d. Сухими свистящими хрипами, усиливающимися при форсированном дыхании

24.К М-холиноблокаторам длительного действия относятся: a. тиотропия бромид

b. умеклидиния бромид c. гликопиррония бромид d. ипратропия бромид

25.К побочным эффектам системных ГКС относят:

синдром Иценко-Кушинга остеопороз и переломы костей диабет язвенные поражения желудка

26.К внелегочным осложнениям бронхиальной астмы относят:

a.инфаркт миокарда

b.легочное сердце ХПН ТЭЛА

27.Показания к применению системных ГКС при БА: a. бронхиальная астма средней степени тяжести

b. астматический статус c. тяжелое обострение БА d. аспириновая БА

28.Противопоказания к применению метилксантинов:

a. инфаркт миокарда с развитием желудочковой тахикардии

b. пароксизмальная тахикардия c. артериальная гипотензия

d. частая желудочковая экстрасистолия

29.Критерий обратимости бронхообструктивного синдрома после ингаляции бронходилататоров: a. прирост ЖЕЛ на 25% и МОС 75 на 30%

b.прирост ОФВ1 на 30% и ≥100 мл

c.прирост ОФВ1 на 15% и ≥ 200 мл

d.прирост ОФВ1 на 8% и ≥ 150 мл

e.прирост ЖЕЛ на 20% и МОС 75 на 25%

30.Пикфлоуметрия применяется для:

a.оценки эффективности лечения

b.для выявления бронхиальной обструкции

c.для выявления суточной изменчивости выраженности бронхиальной обструкции

d.оценки степени снижения ЖЕЛ

31.Коэффициент Тиффно – это:

a.отношение ПСВ к ОФВ1

b.отношение ЖЕЛ к ОФВ 1, выраженное в процентах

c.процентное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ

d.отношение ОФВ 1 к ЖЕЛ, выраженное в процентах

e.процентное соотношение ФЖЕЛ к ОФВ1

32.Аспириновая триада включает: бронхиальная астма, непереносимость НПВС и … a. атопический дерматит

крапивница

поллиноз аллергический ринит

полипозный риносинусит

33.Выберите комбинированные препараты, содержащие ингаляционные глюкокортикостероиды: a. анноро эллипта (вилантерол+умеклидиния бромид)

b. беродуал (ипратропиум бромид + фенотерол) c. серетид (сальметерол + флутиказонапропионат) d. симбикорт (формотерол + будесонид)

34.Основными патогенетическими механизмами формирования бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме являются:

a. Отек слизистой оболочки бронхов b. Интерстициальный отек легких

c. Спазм гладкой мускулатуры бронхов d. Гиперсекреция мокроты

35.Для БА справедливы следующие утверждения:

a. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы

b. При приступе удушья выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы c. Болезнь развивается в любом возрасте

d. В мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена

36.У больного при исследовании ФВД выявлены признаки бронхиальной обструкции. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

Будесонидом

Фенотеролом

Сальбутамолом Ипратропием бромидом