Лечение

Наружно применяют спиртовые растворы анилиновых кра- сителей, в том числе фукорцин, мази, содержащие противовирусные ве- щества: 3% оксолиновую, 3—5% теброфенобую (зовиракс).

зовиракс целесообразно применять в первые дни появления герпеса.

предотвратить рецидивы, необходимо повысить клеточный иммунитет организма. С этой целью применяют пирогенал, продигиозан, большие дозы аскорбиновой кислоты.

Применяют герпетическую поливалентную вакцину: вводят внутрикожно по 0,1—0,2 мл в наружную поверхность плеча с интервалом 2—3 дня;

на курс рекомендуется 10 инъекций. Выраженным тера- певтическим действием при рецидивирующих формах герпеса обладает ацикловир (зовиракс, виролекс), который назначается с первого дня ре-

цидива внутрь по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней, одновременно назначается 5% аналогичная мазь, которой очаг поражения смазывается б раз в день.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER, ZONA) (ВПГ 3)

- нейротропный фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему .

При первой встрече с вирусом развивается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва.

После 40 лет происходит постепенное снижение иммунитета, увеличивается число

соматических заболеваний, что повышает

После инкубационного периода (7—8 дней)

дерматоз проявляется групповыми высыпаниями пузырьков, располагающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соответственно одному или нескольким невральным сегментам.

Высыпаниям предшествуют продромальные явления: приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль.

Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным

серозным содержимым, величиной с горошину. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение Пустулизация везикул начинается через неделю

или раньше после появлений первичных высыпаний. Далее через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки.

Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й

Большую опасность представляет локализация процесса в области

глаз (herpes zoster ophtalmicus), проводящая иногда к изъязвлению роговицы и нанофтальмии.

У детей тяжелая форма с поражением глаз обычно не отмечается.

Другими серьезными осложнениями являются

парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может осложняться менингитом (herpes zoster meningitidem) и энцефалитом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом

B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом

B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы Постгерпетический(ая):

•ганглионит узла коленца лицевого нерва

•полиневропатия

•невралгия тройничного нерва

B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями Вызванный вирусом опоясывающего лишая:

•блефарит

•конъюнктивит

•иридоциклит

• ирит

•кератит

•кератоконъюнктивит

•склерит

B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай

B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями

B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

клинические разновидности:

1)генерализованный опоясывающий лишай

при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний —

2)геморрагический лишай, когда вначале

прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а при более глубоком распространении процесса в дерму —геморрагическим (herpes zoster haemorrhagicus), после чего возникают рубцовые изменения;

4) легкую (абортивную) форму;

5) буллезную форму, для которой характерно появление больших пузырей.

характерные клинические особенности

1.расположение высыпаний по ходу нервного волокна. 2.интенсивные болезненные ощущения типа невралгических в области высыпаний и далеко за их пределами, у пожилых они нередко длятся месяцы и даже годы после исчезновения кожных высыпаний. При поражении двигательных и чувствительных волокон VII черепного нервна иногда развивается так называемый синдром Ханта, включающий опоясывающий лишай, паралич лицевого нерва и боли в ухе со снижением слуха.

Следует иметь в виду, что боли при опоясывающем герпесе обычно резко усиливаются при незначительном трении участков поражения платьем и даже при легком прикосновении к области поражения. Степень субъективных ощущений не всегда

соответствует тяжести и распространению. Болезненность бывает более сильной, например при

опоясывающем герпесе в области первой ветви

тройничного

3.Может поражаться любой нерв.

4.Излюбленная локализация — кожа головы, лба, области глаза и других частей лица, затылочной области и шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.

5.Встречаясь у лиц любого возраста, опоясывающий лишай редко бывает у детей младшего возраста.

6. У ослабленных или страдающих тяжелым заболеванием лиц может возникнуть гангренозная форма, в этих случаях на месте высыпаний образуются язвы, оставляющие рубцы.

7. Опоясывающий герпес, как правило, оставляет после себя иммунитет; рецидивы не наблюдаются.

Однако у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (рак,лейкоз, СПИД), могут наблюдаться рецидивы и генерализованные формы болезни.

Для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для выделения вируса Varicella zoster в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках.

•купирование клинических симптомов заболевания;

•предупреждение развития осложнений.

Наличие при ОГ кроме кожных поражений периферических ганглиев и нервной ткани, органа зрения, определяют необходимость привлечения к лечению специалистов соответствующего профиля. Лечение постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится совместно с врачами неврологами и офтальмологами.

противовирусные препараты

ацикловир (А) 800 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7 дней [1-2]

или

фамцикловир (А) 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-2]

или

валацикловир (А) 1000 мг 3 раза в сутки перорально в течение 7 дней [1-

Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа