В отличие от пузырчатки при экссудативной эритеме отмечается бы-

строе начало с быстрой динамикой высыпаний,

некоторое время сохра- няются пузыри, располагающиеся на

воспаленном фоне, симптом Ни-

кольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток. Острое начало, большая

выраженность воспалительных явлений,

цикличность течения помогают дифференцировать эритему от

доброка-

Синдром Стивенса—Джонсона

тяжелейший вариант экссудативной эритемы, протекающей со значительным нарушением общего состояния.

Процесс начинается с тяжелой лихорадки, которая продолжается длительное время и после появления сыпи.

Наряду с типичными для экссудативной эритемы высыпаниями на коже и слизистых оболочках на фоне тяжелого общего состояния на губах, языке, мягком и

твердом небе, задней стенке зева, дужках, иногда в гортани, на коже появляются пузыри. Образующиеся после их

вскрытия эрозии сливаются в сплошное или почти сплошное кровоточащее поражение.

Часть эрозий покрывается серовато-белым налетом.

Вследствие тяжело- го поражения рта и губ больные не могут разговаривать, принимать

пищу, даже жидкую. Процесс отягощается тяжелым поражением глаз.

Развиваются конъюнктивит и кератит.

В редких случаях летального исхода смерть больных с синдромом Стивенса—Джонсона наступает при влениях

Синдром Лайелла

возникает обычно вслед за приемом какого-либо лекарственного средства.

Высыпания чаще начинаются с лица, груди, спины,

постепенно распространяясь вниз, нередко напоминают коревую сьпь.

Слизистые оболочки поражаются реже Характерно слияние элементов в большие площади.

Вначале появляется эритематозно-папулезная сыпь, затем

образуются крупные пузыри (от лесного ореха до ладони взрослого человека) с дряблой

морщинистой поверхностью и тонкими стенками.

Они легко вскрываются, обнаженные поверхности при этом напоминают «обваренную кипятком кожу».

Феномены Никольского и Асбо—Ганзена резко положительные.

При синдроме Лайелла часто отмечается выраженная сенсибилизация организма (отек Квинке, симметричное поражение суставов и др.), в

анамнезе нередко аллергические и инфекционно-

Диагноз

1. полиморфизма элементов; 2.центрального западения папул и бляшек, которые по периферии имеют фиолетово-синюшный цвет,

3.наличия общих продромальных явлений и сезонности дерматоза.

4.Ряд медикаментов, например сульфаниламидные препараты, могут спровоцировать экссудативную

эритему или приводить к развитию сходной с ней клинической картины токсико-аллергическогодерматита (токсидермия). Локализация дерматоза на слизистых оболочках требует дифференциации с сифилитическими

папулами, вульгарной пузырчаткой.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения

Уменьшение тяжести лихорадки и высыпаний, сокращение срока госпитализации и возможных осложнений.

Схемы лечения

Наружная терапия.

1. Растворы анилиновых красителей (D) применяются для обработки эрозий: метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый.

2. Глюкокортикостероидные препараты для наружного

применения

Системная терапия 1. Антигистаминные препараты хлоропирамин, мебгидролин и др

При вторичном инфекцировании или ассоциации МЭЭ с Mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактриальные препараты: эритромицин

Глюкокортикостероидные препараты системного действия

назначаются при тяжелой форме МЭЭ:Преднизолон

При ассоциации МЭЭ с вирусом простого герпеса назначают

один из противовирусных препаратов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, В случае торпидного течения МЭЭ рекомендуется

ПРОФИЛАКТИКА

Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Герпесы,

бородавки,

контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы

Распространенность у детей, особенно с пятого года жизни (чаще всего вирусные дерматозы констатируются у детей в возрасте 5—8 лет) 10%. К началу второго года жизни этот иммунитет ослабевает, чем обусловливается возможность развития вирусных дерматозов.

У взрослых 3—4%.

Пути проникновения вируса: через кожу, инфицированные предметы, слизистые оболочки воздушно- капельным путем.

При отсутствии или сниженном иммунитете инкубационный период

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (herpes simplex)

пузырьковый лишай, встречается наиболее часто.

«герпес» имеет греческое происхождение и означает «ползти», «подкрадываться».

Этиология и патогенез

К группе вирусов герпеса относят 4 морфологически сходных вируса:

ВПГ (вирус простого герпеса),

вирус varicella-zoster —возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштайна—Барра и цитомегаловирус

Существует два серотипа вируса простого герпеса, обозначенных как 1 и 2.

Контакт с ВПГ-1 -происходит к 18-му месяцу жизни практически у всех людей, через дыхательные пути. После

первого контакта с организмом вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, иногда всю жизнь, без клиники Контакт с ВПГ-2 - при начале сексуальной активности

После первичного проявления инфекции вирус, переходит в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия, и сохраняеться там в латентной форме неопределенно долго.

ВПГ-1 - высыпания в области рта, губ, кератоконъюнктивиты,