Билет № 31

1. Локтевая ямка, борозды предплечья, их стенки и содержимое.

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами:

• сверху – плечевой мышцей;

• латерально – плечелучевой мышцей;

• медиально – круглым пронатором.

По краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда.

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

• медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

• латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

• медиально – плечевой мышцей;

• латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена медиально – плечевой мышцей;латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

Мышечные борозды предплечья:

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

латерально – плечелучевой мышцей;

медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

латерально – лучевым сгибателем запястья;

медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

медиально – локтевым сгибателем запястья.

Содержимое борозд:(смотрим артерии и нервы).

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка. fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis. Между мышцами предплечья находятся три борозды: 1) медиальная, локтевая, sulcus ulnaris,— между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально); в ней проходят локтевой нерв, артерия, вены и глубокие лимфатические сосуды; 2) латеральная, лучевая, sulcus radialis, между m. brachioradialis (лаюрально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходя1 соименные нерп, артерия, вены н лубокие лимфатические сосуды; 3) срединная, sulcus medianus, между m. flexor carpi radialis (лаюрально) n m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.

2. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки, вены глазницы, их назначение и анастомозы.

 Различают следующие синусы твердой оболочки голоного мозга.

1. Верхний сагитальный синус, sinussagittalissuperior, располагается вдоль всего наружного края серпа большого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагитального синуса располагаются сообщающиеся с ним боковые лакуны, lacunaelaterales. Это небольшие полости между наружным и внутренним слоями твердой оболочки головного мозга. В них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены.

2. Нижний саггитальный синус, sinussagittalisinferior, находится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга; он значительно меньше верхнего. Своим задним концом нижний саггитальный синус впадает  в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где  нижний край серпа большого мозга срастается с передним краем намета мозжечка.

3. Прямой синус, sinusrectus, расположен саггитально в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагитальных синусов. Помимо нижнего сагитального синуса, в передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в поперечный синус, его среднюю часть, получившую название синусного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитального синуса и затылочный синус.

4. sinustransversus, Поперечный синус залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. На внутренней поверхности чешуи и затылочной кости этому синусу соответствует широкая борозда поперечного синуса. То место, где в него впадает верхний сагитальный, затылочный и прямой синус, называется синусным стоком,confluenssinuum. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Затылочный синус, sinusoccipitalis, лежит  в основании серпа мозжечка. Спускаясь вдоль внутреннего затылочного гребня, достигает заднего края большого затылочного отверстия, где разделяется на 2 ветви, охватывающие сзади и с боков это отверстие. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний коней – в поперечный синус.

6. Сигмовидный синус, sinussigmoideus (парный) располагается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа, имеет S-образную форму. В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

7. Пещеристый синус, sinuscavernosus, парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. Через этот синус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы. Этот синус имеет очень сложную конструкцию в виде сообщающихся друг с другом пещер, в связи с чем получил свое название. Между правы и левым пещеристыми синусами имеются сообщения в виде переднего и заднего межпещеристых синусов,sinusintercavernosi, которые располагаются в толще диафрагмы турецкого седла, впереди и позади пещеристого синуса впадают клиновидно-теменной синус и верхняя глазная вена.

8. Клиновидно-теменной синус, sinussphenoparietalis, парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости  в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга.

9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinuspetrosussuperioretinferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. оба синуса принимают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный.

Диплоические и эмиссарные вены.

Диплоические вены. В губчатом веществе костей свода черепа – диплоэ, формируются костные каналы – canalesdiploici, которые превращаются в vv.diploicae;

Выделяют следующие диплоические вены:

1) лобную (v. diploica frontalis);

2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);

3) затылочную (v. diploica occipitalis).

Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредством эмиссарных вен (vv. emissariae).

Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.

Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.

Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.

Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.

Назначение синусов(можно прочитать и пересказать)

Синусы твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синусы, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют, клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебаний внутричерепного давления.

3. Языкоглоточный нерв, его ветви, их строение, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus , нерв 3 жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. vagus. Он содержит в себе 3 рода волокон:

1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylopharyngeus);

3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для glandula parotis

Bemeu языкоглоточного нерва:

1) барабанный нерв, n. tympanicus, отходит от ganglion inferius и проникает в барабанную полость, cavum tympani, где образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии;

2) шилоглоточная ветвь, ramus m. stylopharyngei, к одноименной мышце;

3) миндаликовые ветви, rami tonsillares, к слизистой оболочке нёбных миндалин и дужек;

4) глоточные ветви, rami pharyngei, к глоточному сплетению, plexus pharyngeus;

5) язычные ветви, rami Iinguales (рис. 354), конечные ветви языкоглоточного не рва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными во локнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к papillae vallatae;

6) ветвь каротидного синуса, ramus sinus carotici,— чувствительный нерв к sinus caroticus.