Билет №10
1. Оси и плоскости в анатомии. Проекционные линии грудной клетки и области передней брюшной стенки, их значение для проекции органов на кожные покровы.
Сагиттальная плоскость проходит срединно, делит предмет на правую и левую части, фронтальная плоскость перпендикулярна сагиттальной делит на заднюю и переднюю части, горизонтальная перпендикулярна фронтальной и сагит делит на верхнюю и нижнюю. Проекционные линии грудной клетки: 1) передняя срединная линия (linea mediana anterior) - проводится через середину ширины грудины от яремной вырезки и до нижнего полюса мечевидного отростка. В случае необходимости возможно продолжение этой линии на живот до лобкового сращения, где она соответствует белой линии живота и носит название - linea alba; 2) грудинная линия (linea sternalis) - проводится по контурам правого илилевого краев грудины 3) среднеключичная линия (linea medioclavicularis) - проводится через сере-дину ключицы. Если этот ориентир по какой-либо причине не подходит, то за отправную точку берется сосок и контурируется сосковая линия (linea mamillaris). В случае необходимости среднеключичную линию можно продолжить на живот, где она примерно соответствует латеральному краю прямой мышцы и называется околопрямомышечной линией (linea pararectalis); 4) окологрудинная линия (linea parasternalis) - проводится на середине расстояния между среднеключичной и грудинной линиями (рис. 23); 5) передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) - проводится от контура переднего края подмышечной ямки (рис. 24). Для правильного обозначения этого ориентира необходимо отвести руку до уровня горизонтальной плоскости и найти место пересечения контура наружного края большой грудной мышцы с боковой поверхностью грудной клетки; 6) средняя подмышечная линия (linea axillaris media) - проводится на середине ширины подмышечной ямки (рис. 24). Ориентиром ей служит вершина ямки, которая наиболее отчетливо определяется при отведенной руке; 7) задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) - проводится от контура заднего края подмышечной ямки (рис. 24). Ориентиром ей служит место пересечения переднего края широчайшей мышцы спины с боковой поверхностью грудной клетки. Продолжение этой линии книзу за пределы грудной клетки (от переднего конца 11-го ребра и до крыла подвздошной кости) носит название линии Лесгафта и служит для разграничения живота и поясницы 8) лопаточная линия (linea scapularis) - проводится через контур нижнего угла лопатки при опущенных руках (рис. 25); 9) задняя срединная линия (linea mediana posterior) - проводится по контурам остистых отростков 10) околопозвоночная линию (linea paravertebralis) - проводится по середине расстояния между задней срединной и лопаточной линиями К горизонтальным линиям относятся:1) ключичная линия (linea clavicularis) - проводится по контурам обеих ключиц (рис. 26) и ограничивает снизу надключичную область (regio supraclavicularis); 2) верхняя реберная линия (linea costalis superior) - проводится по контурам передних сегментов вторых ребер (рис. 26) и ограничивает снизу подключичную область (regio infraclavicularis). Скелетотопически эта линия соответсвует углу Людовика (образован телом и рукояткой грудины); 3) борозда Гаррисона - контурируется по нижнему краю больших грудных мышц (у мужчин) или молочных желез (у женщин). Скелетотопически она соответствует соединению мечевидного отростка и тела грудины, а проекционно месту прикрепления грудинной части диафрагмы. Линии живота: 1) подреберная линия, 2)межостевая 3)околопрямокишечная 4)реберно-суставная 5)остисто-пупочная 6)лобкового сочленения
2. Желудок: строение, топография, рентгеновское изображение, кровоснабжение, венозный отток и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.
Желудок,ventriculus, расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку,pariesanterior, и заднюю стенку,pariesposterior. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, и более длинная большая кривиз¬на желудка, curvatura ventriculi major. В верхней части малой кривизны нахо¬дится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, ostium cardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, pars cardiaca. Слева от кардиальной части расположено выпячивание, которое является дном желудка, fundus ventriculi. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую — канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Средняя часть желудка, называется телом желудка, corpus ventriculi. Стенка желудка имеет оболочки: Наружная серозная оболочка, tunica serosa, тонкая подсерозная основа, tela subserosa, мышеч¬ная оболочка, tunica muscularis (представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон), подслизистая основа, tela submucosa, слизистая оболочка, tunica mucosa (образует многочисленные складки желудка, plicae gdstricae).Рентгеноанатомия желудка. С учетом пи¬щеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют пищеварительный мешок, saccus digestorius, который объединяет свод и тело желудка, и выводной канал, canalis egestorius, включающий привратниковую часть и привратник.Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной ар¬терии), к большой кривизне — правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудоч¬но-сальниковая артерия, ко дну желудка — короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудоч-но-сальниковые артерии образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.Лимфатические сосудыот малой кривизны желудка направ¬ляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части — к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желуд¬ка — к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка — к пилорическим узлам (надпилорическим, подпилорическим, запилорическим).В иннервации желудка(образование желудочного сплетения — plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и сим¬патические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний — в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.
3. Строение и топография среднего мозга, его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге.
Средний мозг, mesencephalon, устроен менее сложно. В нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, на задней — передний край моста. На дорсальной поверхности верх¬няя (передняя) граница среднего мозга соответствует задним краям (поверхностям) таламусов, задняя (нижняя) — уровню выхода корешков блокового нерва.
Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, расположена над водо¬проводом мозга. Крыша среднего мозга состоит из четырех возвышений — холмиков. Последние отделены друг от друга бороздками. Продольная бороздка расположена образует ложе для шишковид¬ного тела. Поперечная бороздка отде¬ляет верхние холмики, colliculi superiores, от нижних холмиков, colliculi inferiores. От каждого из холмиков в лате¬ральном направлении отходят утолщения в виде валика — ручка холмика. Верхние холмики крыши среднего мозга (четверо¬холмия) и латеральные коленчатые тела выполняют функцию подкорковых зрительных центров. Нижние холмики и медиаль¬ные коленчатые тела являются подкорковыми слуховыми цент¬рами.Ножки мозга,pedunculi cerebri, выходят из моста. Углубление между правой и левой ножка¬ми мозга получило название межножковой ямки, fossa interpeduncularis. Дно этой ямки служит местом, где в ткань моз¬га проникают кровеносные сосуды. На медиальной поверх¬ности каждой из ножек мозга располагается продольная глазо-двигательная борозда, sulcus oculomotorus (медиальная борозда ножки мозга), из которой выходят корешки глазодви¬гательного нерва, п. oculomotorius (III пара). В ножке мозга выделяется черное вещество, substantia nigra. Черное вещество де¬лит ножку мозга на два отдела: задний (дорсальный)—покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali, и пе¬редний (вентральный) отдел — основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. В покрышке среднего мозга залегают ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути. Основание ножки мозга целиком состоит из белого вещества, здесь проходят нисходящие проводящие пути.Водопроводсреднего мозга (сильвиев водопровод), aqueductus mesencephali (cerebri), соединяет полость III желудочка с IV и содержит спинномозго¬вую жидкость. По своему происхождению водопровод мозга яв¬ляется производным полости среднего мозгового пузыря. Вокруг водопровода среднего мозга расположено цент¬ральное серое вещество, substantia grisea centrdlis, в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков находится парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii. Оно принимает участие в иннервации мышц глаза. Вентральнее ето локализуется парасимпатическое ядро автоном¬ной нервной системы — добавочное ядро глазодвигательного нер¬ва, nucleus oculo-motorius accessorius.. Кпереди и несколько выше ядра III пары находится промежуточное ядро, nucleus interstitialis. Отростки клеток этого ядра участвуют в образовании ретикулоспинномозгового пути и заднего продольного пучка.
На уровне нижних холмиков в вентральных отделах цент¬рального серого вещества залегает ядро блокового нерва, nucleus n. trochlearis. В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга распола¬гается ядро среднемозгового пути тройничного нерва (V пара). В покрышке самым крупным и заметным на поперечном срезе среднего мозга является красное ядро, nucleus ruber. Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящи¬ми путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек мозга образуют волокна корково-мостового пути, а именно медиальную часть основания зани-мает лобно-мостовой путь, латеральную часть — височно-теменно-затылочно-мостовой путь. Среднюю часть основа¬ния ножки мозга занимают пирамидные пути. Медиально проходят корково-ядерные волокна, латерально — корково-спинномозговые пути. В среднем мозге расположены подкорковые центры слуха и зрения, обеспечивающие иннервацию произвольных и непроиз¬вольных мышц глазного яблока, а также среднемозговое ядро V пары. Через средний мозг проходят восходящие (чувстви¬тельные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути.
Билет 11.
1.Анатомия древней Греции и древнего Рима:
Аристотель- крупнейший древнегреческий ученый, энциклопедист – является прямым предшественником Александрийской школы. Непосредственно анатомией человека он не занимался, однако, вскрывая животных, получил много анатомических фактов, которые систематизировал и с позиции логики, философии изложил в книгах «Истории животных», «О частях животных», «О происхождении животных», чем заложил основы описательной зоологии, сравнительной анатомии, эмбриологии. В своих анатомических знаниях во многом был прав, считая сердце началом сосудов, а сосуды – «приемниками крови». Однако он думал, что кровь заполняет только вены, а в артериях движется только «пневма – жизненное дыхание». Сердце он назвал обиталищем души, интеллекта, а мозг относил к «холодным органам», нервы считал трубчатыми структурами.
Клавдий Гален– ученый и знаменитый врач Древнего Рима, обобщил по анатомии человека все, что было известно до него, дополнил эти сведения собственными данными. Его основной труд «17 книг о назначении человеческого тела» написан на греческом языке в 169-175 гг. нашей эры, а переведен на латынь в 1310 году. Анатомические исследования Гален проводил на трупах животных, особенно обезьян, реже на мертвых человеческих телах; обладал великолепной техникой вскрытия и постановки эксперимента. Много сделал открытий, например, в головном мозге — водопровода, описал анатомическое строение органов, пытался установить их функциональное назначение.
Герофил (304 г. до н. э.) был первым греком, который вскрывал трупы. В своей работе «Анатомика» он пытался впервые обобщить данные по анатомии человека, поэтому Герофила считают создателем анатомии как науки. Он более детально описал головной мозг, оболочки мозга с синусами и сосудами. По его данным, мозг представляет центр умственной деятельности. Он провел дифференцировку нервов и сухожилий, артерий и вен, желудка и кишечника, описал предстательную железу, установил дыхательную функцию диафрагмы. Философское мышление Герофила было основано на учении о четырех жидкостях — «соках» организма; он различал четыре силы организма: первая, питающая — в печени, вторая, согревающая — в сердце, третья, мыслящая— в головном мозге, четвертая, ощущающая— в нервах.
Анатомия эпохи Возрождения :
Леонардо да Винчи, вскрывая трупы, производил подробное и тщательное описание анатомических структур, сразу же все зарисовывал, дополнял измерениями; производил инъекции сосудов, желудочков мозга; создавал модели органов, чтобы понять их функцию. К описанию и рисункам мышц и костей применил законы механики, проанализировал мышечную работу в системе рычагов; открыл и описал изгибы позвоночника. Установление Леонардо да Винчи общих закономерностей строения человека, топографических соотношений между органами и выявление функционально-структурных зависимостей превратила эмпирическую анатомию в научную, а его сделала основоположником системной, пластической, топографической и функциональной анатомии.
Андрей Везалий(1514-1564 гг.), профессор Падуанского университета в Италии, который на основе вскрытий, препарирования и зарисовок издает «Анатомические таблицы» — небольшой атлас с достоверным описанием, изображением внутреннего строения человека. В 1543 г. в Базеле выходит многотомный труд А. Везалия «О строении тела человека», а потом краткое учебное пособие для студентов «Эпитоме».
2.Селезенка (lien, spleen)– непарный паренхиматозный лимфоидный орган брюшной полости.
Топография: Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее параллелен 10 ребру.
Имеет 2 поверхности: диафрагмалную и висцеральную, на которой имеются ворота и участки, к которым прилежат соседние органы (желудочная поверхность, почечная поверхность, ободочная поверхность).
В селезенке различают верхний и нижний края, передний и задний концы. Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот, где она загибается на сосуды и переходит на желудок, образуя lig. Gastrolienale. От ворот селезенки к диафрагме близ места входа пищевода тянется складка брюшины (иногда отсутствующая) - lig. phrenicolienale. Кроме того, lig. phrenicocolicum, растянутая между colon transversum и боковой стенкой живота, в области левого XI ребра образует род кармана для селезенки, которая своим нижним концом упирается в эту связку.
Строение: Селезенка кроме серозной оболочки имеет соединительнотканную капсулу, от которой в глубь селезенки отходят соединительнотканные трабекулы. Между трабекулами располагается пульпа селезенки ( красная и белая), Белая пульпа представляет собой скопления лимфоидной ткани ( лимфатические узелки – В-зависимая зона, лимфатические периартериальные влагалица – Т-зависимая зона)
Красная пульпа — совокупность разнообразных тканевых и клеточных структур, составляющих всю оставшуюся массу селезенки, за исключением капсулы, трабекул и белой пульпы. Основные структурные компоненты ее — ретикулярная ткань с клетками крови, а также кровеносные сосуды синусоидного типа.
Отношение к брюшине: интраперитонеально.
Аномалии:
Врожденное отсутствие селезенки.
Микроспления. Проявляется резким уменьшением размеров селезенки при сохранении ее нормальной конфигурации.
Дольчатая селезенка.
Добавочная селезенка и ее врожденная киста. Встречаются относительно чаше, располагаются в области ворот основной селезенки в ее связках, реже вдали от последней: в большом сальнике в придатке яичек, брюшном покрове, ПЖ и тд.
Функции:
Уничтожение отживших эритроцитов и другого клеточного материала.
Образование антител.
Депонирование крови.
Снабжение организма железом и желчными пигментами, которые образуются при разрушении гемоглобина макрофагами.
Кровоснабжение: Селезеночная артерия (a. lienalis), которая берет свое начало от чревного ствола (truncus celiacus), имеет извилистый ход вдоль верхнего края поджелудочной железы, Селезеночная артерия отдает несколько коротких артерий желудка (аа. gastricae breves), которые обеспечивают кровью верхние отделы большой кривизны желудка, и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploic sinistra), несущую кровь к дистальным нижним отделам большой кривизны желудка и большому сальнику. Уже в воротах селезенки селезеночная артерия делится на несколько терминальных ветвей, которые и входят в ткань селезенки, обеспечивая ее кровью. С учетом наличия коротких артерий желудка, число которых колеблется от 5 до 6, можно говорить, что селезенка имеет как бы двойное кровоснабжение — за счет собственно селезеночной артерии и за счет коротких артерии желудка. Короткие артерии желудка часто называют коллатералями селезенки.
Венозный отток: Селезеночная вена отводит кровь от селезенки по нескольким ветвям, которые сливаются, образуя одну большую вену вдоль задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы до слияния с верхней брыжеечной веной. Как и венозная анатомия, расположение, размер и ветвление селезеночной вены достаточно вариабельны. Другой путь венозного оттока — через короткие желудочные вены, идущие рядом с короткими желудочными артериями. Они впадают в левую желудочно-сальниковую вену при ее прохождении вдоль большой кривизны желудка.
Иннервация: Селезеночное сплетение ( plexus lienalis) его ветви идут по ходу a. Lienalis. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.
3. Тройничный нерв (n. trigeminus) – 5 пара черепных нервов.
Строение: смешанный нерв ( Д.Ч.).
Двигательные волокна являются аксонами двигательного ядра тройничного нерва ( мост).
Чувствительные волокна представлены центральными отростками псевдоуниполярных клеток, находящихся в чувствительном ядре – тройничном (Гассеровом) узле (передняя поверхность пирамиды височной кости, в области тройничного вдавления).
Чувствительные волокна заканчиваются на клетках 3-х ядер:
Среднемозговое ядро (n. mesencefalicus).
Мостовое ядро ( n. pontinus).
Ядро спинномозгового пути (n. Tractus spinalis).
Топография: Тройничный нерв выходит из вещества моста на границе со средней ножкой мозжечка двумя корешками – чувствительным и двигательным. Чувствительный корешок – совокупность всех центральных отростков псевдоуниполярных клеток. Двигательный корешок тоньше, является меньшей частью тройничного нерва.
Периферические отростки псевдоуниполярных клеток образуют 3 ветви :
Глазной нерв.
Верхнечелюстной нерв.
Нижнечелюстной нерв.
Ветви и области иннервации:
Глазной нерв ( n. ophtalmicus ).
Область иннервации : глазное яблоко, слезная железа, слезный мешок, слизистая оболочка решетчатого лабиринта, лобная и клиновидная пазухи, кожа и конъюнктива верхнего века, надпереносье ,спинка носа и лоб.
Ответвляется в области Гассерова узла. Проходит вместе и 3 и 4 парами в латеральной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель проникает в область глазницы и делится на 3 ветви:
Носоресничный нерв ( n. nasociliaris) – располагается между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза.
Отдает ветви:
Задний и передний решетчатые нервы (nn. Ethmoidalis post. Et ant.) – к слизистой оболочке ячеек решетчатого лабиринта.
Два длинных ресничных нерва ( nn. Ciliares longi) – к склере и сосудистой оболочке глазного яблока.
Носовые ветви (r. nasals) – к слизистой оболочке передней части полости носа.
Подблоковый нерв (n. infratrochlearis) – к коже медиального угла глаза и корня носа, проходит под верхней косой мышцей глаза.
Соединительная ветвь к ресничному узлу (r. Communicans cum ganglion ciliare).
Лобный нерв (n. frontalis) – Проходит под верхней стенкой глазницы.
Отдает ветви:
Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) – выходит из глазницы через надглазничную вырезлу и делаится на медиальную и латеральную ветви, иннервирует кожу лба.
Надблоковый нерв ( n. supratrochlearis) – Проходит над блоком косой мышцы глаза. Иннервирует кожу корня носа, нижней части лба и верхнего века, в области медиального угла глаза.
Слезный нерв ( n. lacrimalis) – располагается в глазнице наиболее латерально, обеспечивает общую чувствительность слезной железы. Получает соединительную ветвь от скулового нерва ( постганглионарные парасимпатические волокна от крылонебного узла).
2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris)
Области иннервации: Средняя часть лица между глазной щелью и углом рта.
Из полости черепа нерв проходит через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, где от него отходят ветви:
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) Через нижнюю глазничную щель этот нерв проникает в глазницу, проходит сначала в подглазничной борозде и входит в подглазничный канал верхней челюсти. Выйдя из канала через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, нерв делится на несколько ветвей:
нижние ветви век, rr. palpebrdles infe-riores, направляются к коже нижнего века.
наружные носовые ветви, rr. nasdles externi,разветвляются в коже наружного носа.
верхние губные ветви, rr. labiates superiores.
внутренние носовые ветви, rr. nasdles interni, идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.
Скуловой нерв, n. zygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крылонебного узла и проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Затем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще кости нерв делится на две ветви:
скуловисочная ветвь, г. zygomaticotempordlis, выходит через одноименное отверстие в височную ямку и заканчивается в коже височной области и латерального угла глаза.
скулолицевая, г. zygomaticofacidlis, через отверстие на передней поверхности скуловой кости направляется к коже скуловой и щечной областей.
Узловые ветви, rr. gangliondres, содержащие чувствительные волокна, идут от верхнечелюстного нерва (в крыловидно-небной ямке) к крылонебному узлу и к отходящим от него ветвям. Ветви крылонебного узла:
медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, проникают через клиновидно-небное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа, в том числе ее железы.
носонебный нерв, п. nasopala-tinus (nasopalatini), ложится на перегородку носа, затем направляется через резцовый канал к слизистой оболочке твердого неба;
большой и малые небные нервы, пЛ palatinus major et tin. palatini minores, через одноименные каналы следуют к слизистой оболочке твердого и мягкого неба;
нижние задние носовые ветви, rr. nasdles posteriores in-feriores, являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижних отделов полости носа.
3. Нижнечелюстной нерв (n. Mandibularis)
выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двигательные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двигательные ветви к одноименным жевательным мышцам. Двигательные ветви:
жевательный нерв, п. massetericus.
глубокие височные нервы, пп. temporales profundi.
латеральный и медиальный крыловидные нервы, пп. pterygoidei lateralis et medialis.
нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, п. musculi tensoris veil palatini.
нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, п. musculi tensoris tympani.
Чувствительные ветви:
Менингеальная ветвь, r. meningeus, возвращается в полость черепа через остистое отверстие (сопровождает среднюю менингеальную артерию) для иннервации твердой оболочки головного мозга в области средней черепной ямки.
Щечный нерв, n.buccalis, вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой оболочке щеки, а также в коже угла рта.
Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, начинается двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а затем соединяются в один ствол. Пройдя по внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти, нерв обходит сзади ее шейку и поднимается кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную артерию. От ушно-височного нерва отходят
передние ушные нервы, пп. auriculares anteriores, к передней части ушной раковины;
нервы наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi;
ветви барабанной перепонки, rr. Membrdnae tympani, к барабанной перепонке;
поверхностные височные ветви rr. temporales superficiales, к коже височной области; околоушные ветви, rr. parotidei, содержащие послеузловые парасимпатические секреторные нервные волокна к околоушной слюнной железе.
Язычный нерв (n. lingualis) – в области основания черепа к язычному нервну приоединяется барабанная струна. После присоединения барабанной струны нерв вначале проходит между крыловидными мышцами, затем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и вступает в язык, где делится на ветви. В области дна полости рта от язычного нерва отходят :
Подъязычные ветви (rr. Sublinguales) – к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, слизистой оболочке дна полости рта и передним отделам десны нижней челюсти.
Ветви перешейка зева (rr. Isthmi faucium) – к слизистой оболочке небно-язычной душки и небной миндалине.
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inf.) – смешанный. В нижнечелюстном канале от нерва отходят многочисленные ветви, которые образуют нижнее зубное сплетение.
Билет 12.
1. Николай Иванович Пирогов - русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник военно-полевой хирургии, основатель анестезии. Н. И. Пирогов придавал большое значение точным знаниям анатомии. открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотношений органов друг с другом и со скелетом. Именем Н. И. Пирогова названы язычный треугольник — участок верхнебокового отдела шеи, апоневроз двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова), лимфатический узел, расположенный в глубоком кольце бедренного канала, и другие анатомические образования..
2. Полость гортани ( cavitas laryngis).
На фронтальном сечении напоминает форму песочных часов. В среднем отделе сужена, кверху и книзу расширена.
Имеет 3 отдела:
Преддверие ( vestibulum).
Средний – промежуточная часть ( pars intermedia).
Нижний – подголосовая полость ( cavitas infraglottica)
Преддверие сообщается с глоткой через отверстие – вход в гортань ( aditus laryngis). Ограничен:
Спереди – верхний край надгортанника.
С боков – парной складкой слизистой оболочки – черпалонадгортанной складкой
Сзади – непарной межчерпаловидной складкой ( plica interarytenoidea). Которая замыкает одноименную небольшую вырезку между верхнушками черпаловидных хрящей.
В заднем отделе plica aryepiglotica находятся 2 маленьких бугорка – рожковидный и клиновидный, соответствующие одноименным хрящам. Книзу преддверие суживается,его форма напоминает воронку.
От промежуточной части преддверие ограничено складками слизистой оболочки – преддверными складками ( plica vestibularis) ( ложные голосовые складки). Между ними – щель преддверия.
Передняя стенка преддверия образована задней поверхностью надгортанника.
Задняя стенка представлена черпаловидными хрящами и межчерпаловидной вырезкой.
Средний отдел – наиболее узкий. Располагается от преддверных складок сверху до голосовых складок снизу. Между складками на каждой стороне располагается желудочек гортани ( Морганиев желудочек)- резонатор при голосообразовании, согревает воздух. Эта часть называется межжелудочковая.
Самая узкая часть полости гортани – голосовая щель (rima glottidis). С боков она ограничена голосовыми связками. Голосовая складка – дупликатура слизистой оболочки, но край ее более острый, чем у преддверной, белечоватого цвета и ближе располагается к срединной линии. В ее толще находится голосовая связка – медиальнее и голосовая мышца – латеральнее.
На протяжении голосовой щели имеется 2 части :
Передняя- межперепончатая ( ограниченная голосовыми связками).
Задняя – межхрящевая ( ограниченная голосовыми отростками черпаловидных хрящей).
Нижний отдел расположен под голосовой щелью, подголосовая полость постепенно расширяется и продолжается в трахею.
Строение стенки гортани.
Основу стенки составляют хрящи и их соединения. Снаружи – поперечнополосатые мышцы, покрытые адвентицией. Изнутри слизистая оболочка , покрытая на большем протяжении мерцательным эпителием, которые содержит серозно-слизистые железы ( много в области преддверных складок, желудочков и на задней поверхности надгортанника). В области голосовых складок – многослойный плоский эпителий, желез нет, плотно сращена с подслизистой основой. В остальных отделах слизистая рыхло сращена с подслизистой основой, особенно в области преддверных складок. Здесь возможны отеки слизистой – ложный круп.
Подслизистая основа состоит из 2-х частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.
Четырехугольная мембрана залегает в верхнем этаже гортани и участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпаловидных складок, а внизу ее свободный край образует преддверные связки.
Эластический конус находится в нижнем этаже гортани. Представляет собой эластическую мембрану. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки поднимаются вверх и несколко медиально и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща в области его угла, а сзади к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей.
3. Иннервация мышц свободной нижней конечности.
1. Передняя группа мышц бедра – иннервируется plexus lumbalis
а.) N. femoralis, бедренный нерв - caмaя тoлcтaя вeтвь пoяcничнoгo cплeтeния (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. рectineus.
2. Задняя группа мышц бедра– иннервируется plexus sacralis
а.) N. ischiadicus, седалищный нерв - caмый крупный из нeрвoв вceгo тeлa, прeдcтaвляeт нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe кpecтцoвoгo cплeтeния, coдeржaщee вoлoкнa вceх eгo кoрeшкoв. Bыйдя из тaзoвoй пoлocти чeрeз бoльшoe ceдaлищнoe oтвeрcтиe нижe m. рiriformis, прикpывaeтcя m. gluteus maximus. Дaльшe книзу нeрв выхoдит из-пoд нижнeгo крaя этoй мышцы и cпуcкaeтcя oтвecнo на задней стороне бeдрa пoд cгибaтeлями гoлeни. B вeрхней чacти пoдкoлeнной ямки oн обыкновенно дeлитcя нa двe cвои глaвныеe вeтви: мeдиaльную, бoлee тoлcтую, n. tibialis и лaтeрaльную, пo-тoньшe, n. рeroneus (fibularis) communis. Дoвoльнo чacтo нeрв бывaeт рaздeлeн нa двa oтдeльных cтвoлa ужe нa вceм прoтяжeнии бeдрa.
Beтви ceдaлищнoгo нeрвa.
1. Rami musculares к зaдним мышцaм бeдpa: m. semitendinosus, m. semimembranosus и к длиннoй гoлoвкe m. biceрs femoris.
2. N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LV, SI, SIII), идeт прямo вниз пoceрeдинe пoдкoлeннoй ямки пo трaктy пoдкoлeнных cocудoв, зaтeм вхoдит в canalis cruropopliteus и, coпpoвoждaя в нeм a. и vv. tibiales posteriires, дoхoдит дo мeдиaльнoй лoдыжки, пoзaди пocлeднeй n. tibialis рaздeляeтcя нa cвои кoнeчные вeтви, nn. plantares lateralis et medialis, прoxoдящиe в oднoимeнныx бoрoздкax пoдoшвы. В пoдкoлeннoй ямкe oт n. tibialis, oтхoдят rami musculares к m. рoрliteus.
3. Медиальная группа мышц бедра– иннервируется plexus sacralis и plexus limbalis.
а.) N. obturatorius, запирательный нерв (LII-LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus.
б.) N. femoralis, бедренный нерв - caмaя тoлcтaя вeтвь пoяcничнoгo cплeтeния (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервирует m. pectineus.
в.) Rami musculares n. ischiadicus к зaднeй чacти m. adductor magnus.
4. Передняя группа мышц голени – иннервируется plexus sacralis.
а.) Глубoкaя вeтвь мaлoбeрцoвoгo нeрвa, n. peroneus (fibularis) profundus, прoхoдит в coпрoвoждeнии a. tibialis anterior, oтдaвaя вeтви к m. tibialis anterior, m. eхtensor digitorum longus и m. eхtensor hallucis longus, a тaкжe ramus articularis к гoлeнocтoпнoму cуcтaву.
5. Латеральная группа мышц голени – иннервируется plexus sacralis.
а.) Пoвeрхнocтнaя вeтвь мaлoбeрцoвoгo нeрвa, n. peroneus (fibularis) superficialis, cпуcкaeтcя мeжду m. рeroneus longus et brevis в canalis musculoperoneus suрerior, oтдaвaя к ним мышечные вeтви.
6. Задняя группа мышц голени – иннервируется plexus sacralis.
а.) N. tibialis, большеберцовый нерв (LIV, LV, SI, SIII), идeт прямo вниз пoceрeдинe пoдкoлeннoй ямки пo трaктy пoдкoлeнных cocудoв, зaтeм вхoдит в canalis cruropopliteus и, coпpoвoждaя в нeм a. и vv. tibiales posteriires, дoхoдит дo мeдиaльнoй лoдыжки, пoзaди пocлeднeй n. tibialis рaздeляeтcя нa cвои кoнeчные вeтви, nn. plantares lateralis et medialis, прoxoдящиe в oднoимeнныx бoрoздкax пoдoшвы. В пoдкoлeннoй ямкe oт n. tibialis, oтхoдят rami musculares к m. gastrocnemius, m. рlantaris, m. soleus, a тaкжe нecкoлькo вeтoчeк к кoлeннoму cуcтaву. Ha гoлeни n. tibialis дaeт n. interosseus cruris, кoтoрый иннeрвируeт вce три глубoкиe мышцы: m. tibialis рosterior, m. fleхor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, зaднюю cтoрoну гoлeнocтoпнoгo cуcтaвa и дaeт пoзaди мeдиaльнoй лoдыжки кoжныe вeтви к кoжe пятки и мeдиaльнoгo крaя cтoпы.
7. Тыльные мышци стопы – иннервируется plexus sacralis.
а.) N. рeroneus рrofundus вмecтe c coпрoвoждaющeй eгo aртepиeй выхoдит нa тыл cтoпы, иннeрвирyeт кoрoткий рaзгибaтeль пaльцeв.
8. Подошвенные мышци стопы – иннервируется plexus sacralis.
а.) N. plantaris medialis вмecтe c oднoимeннoй apтeриeй прoхoдит в sulcus рlantaris medialis вдoль мeдиaльнoгo крaя m. flexor digitorum brevis и cнабжаeт эту мышцу и мышцы мeдиaльнoй группы, зa иcключeниeм m. adductor hallucis и лaтeрaльнoй гoлoвки m. flexor hallucis brevis. Зaтeм нeрв в кoнцe кoнцoв рacпaдaeтcя нa ceмь nn. digitales рlantares proрrii. из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales.
б.) N. plantaris lateralis идет по ходу одноименной артерии в sulcus plantaris lateralis. Иннeрвиpуeт пocpeдcтвoм rami musculares вce тpи мышцы лaтeральнoй группы пoдoшвы и m. quadratus рlantae и дeлитcя нa двe вeтви - глyбoкую и пoвeрxнocтную. Пeрвая, ramus рrofundus, идeт вмecтe c пoдoшвeннoй аpтeриальнoй дугoй и cнaбжаeт трeтью и чeтвepтую mm. lumbricales и вce mm. interossei, a тaкжe m. adductor hallucis и лaтeрaльную гoлoвку m. fleхor hallucis brevis.
Билет 13.
1. Соединение костей таза.
1. Крестцово-подвздошный сустав (art. Sacroiliaca) – образован сочленяющимися ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Простой. Комбинированный. Плоский. Многоосный. Движения отсутствуют. Связки :
Вентральные крестцово-подвздошные связки сращены с капсулой.
Дорсальные крестцово-подвздошные связки находятся на задней поверхности сустава, под ними находятся
Межкостные крестцово-подвздошные связки самые прочные, срастаются с задней поверхностью сустава и заполняются углубления между 2-мя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей.
Так же имеется подвздошно-поясничная связка, она берет начало от поперечного отростка 5-го и частично 4-го поясничных позвонков и идет к гребню подвздошной кости и ее бугристости.
2. Лобковое соединения- лобковый симфиз (symphysis pubica). Соединяет лобковые кости между собой и является полусуставом. Симфизиальные поверхности покрыты волокнистым хрящом, который у женщин толще. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны только у женщин во время родов. Укреплен 2-мя связками:
Сверху- верхняя лобковая связка (lig. Pubicum sup.)
Снизу – Дугообразная связка лобка (lig. Arcuatum pubis) – закругляет подлобковый угол.
Непрерывные соединения тазовой кости:
Подвздошно-поясничная связка (lig. Iliolumbale) – спускает от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к задне-верхней части гребня подвздошной кости.
Крестцово-бугорная связка (lig. Sacrotuderale) – соединяется седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика.
Крестцово-остистая связка (Lig. Sacrospinale) – берет начало от седалищной ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика.
Запирательная мембрана (membrane obturatoria) – закрывает одноименное отверстие. Только у нижнего края верхней ветви остается свободное пространство – запирательный канал.
2. Артерии головного мозга :
Внутренняя сонная артерия:
Задняя соединительная артерия (a. communicans post.) – соединяется с задней мозговой артерией. Кровоснабжает зрительный перекрест, глазодвигательный нерв, серый бугор, ножки мозга, гипоталамус, зрительный бугор, хвостатое ядро.
Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea ant.) - идет назад по латеральной стороне ножек мозга между зрительным трактов и парагипокампальной извилиной. Кровоснабжает зрительный тракт, внутреннюю капсулу, чечевицеобразное ядро, гипоталамус, зрительный бугор, средний мог.
Передняя мозговая артерия (a. cerebri ant.) – располагается над зрительным нервом в области обонятельного треугольника и переднего продырявленного вещества. Кровоснабжает обонятельный мозг, мозолистое тело, кору лобной и теменной долей.
Средняя мозговая артерия (a. cerebri med.) – по латеральной борозде мозга направляется на дорзо-латеральную поверхность. Кровоснабжает лобную, вичную, теменную доли и островок мозга.
Подключичная артерия:
Позвоночная артерия ( a. vertebralis):
Задняя нижняя мозжечковая артерия (a. Cerebella inf. Post.) – разветвляется в заднем отделе нижней поверхности полушарий мозжечка, отдавая ворсинчатые ветви четвертого желудочка.
Базилярная артерия (a. basilaris) :
Передняя нижняя мозжечковая артерия ( a. Cerebella inf. Ant.) – идет к переднему отделу нижней поверхности мозжечка
Верхняя мозжечковая артерия ( a. cerebella sup.) – начинается от конечной части базилярной артерии, огибая мост с вентральной и латеральной сторон, идет к дорсальной поверхности мозжечка.
Артерии моста (aa. Pontis)
Среднемозговые артерии (aa. Mesencephalicae)
Задняя мозговая артерия (a. cerebri post.) –отходит у переднего края моста, почти под прямым углом огибает ножку мозга и ветвится на нижней поверхности затылочной и височной долей.
Виллизиев круг:
Виллизиев круг — это механизм защиты, компенсации нарушенного кровообращения, предусмотренный природой для обеспечения кровью мозга при поражении конкретных артерий. Если происходит обструкция, разрыв, сдавление, имеется врожденное недоразвитие ветвей артериального русла, то сосуды противоположной стороны возьмут на себя функцию кровоснабжения, доставляя кровь по коллатералям — соединительным артериям.
Виллизиев круг располагается над турецким седлом и образуется ветвями 2-х крупных артерий: Внутренней сонной и Базилярной. Он окружает зрительный перекрест, серый бугор и сосочковые тела.
Виллизиев круг образуют:
2 передние мозговые артерии (aa. Cerebri ant.) - – располагается над зрительным нервом в области обонятельного треугольника и переднего продырявленного вещества. Кровоснабжает обонятельный мозг, мозолистое тело, кору лобной и теменной долей.
Передняя соединительная артерия ( a. communicans ant.)
2 средние мозговые артерии ( aa. Cerebri med.) - по латеральной борозде мозга направляется на дорзо-латеральную поверхность. Кровоснабжает лобную, вичную, теменную доли и островок мозга.
2 задние мозговые артерии (aa. Cerebri post.) - отходит у переднего края моста, почти под прямым углом огибает ножку мозга и ветвится на нижней поверхности затылочной и височной долей.
Задняя соединительная артерия (a. communicans post.) - соединяется с задней мозговой артерией. Кровоснабжает зрительный перекрест, глазодвигательный нерв, серый бугор, ножки мозга, гипоталамус, зрительный бугор, хвостатое ядро.
3. Внутреннее микроскопическое строение спинного мозга.
В центре спинного мозга располагается центральный канал (canalis centralis). Он проходит на протяжении всего спинного мозга и в области мозгового конуса заканчивается небольшим расширением – терминальным желудочком ( ventriculus terminalis).
Вокруг центрального канала в форме бабочки располагается серое вещество (substantia grisea). Серое вещество представлено преимущественно телами нервных клеток. В каждой половине серого вещества различаются переднюю расширенную часть –передний рог (cornu ant.) и более узкую – заднюю часть – задний рог (cornu post.). Участок между передним и задним рогами выделяются как промежуточное вещество. В сегментах C8-L3 имеется боковой выступ – боковой рог (cornu lat.).
Серое вещество окружено белым вещество, представленным мякотными волокнами нервных клеток. Большая часть нервных волокон идет продольно, лишь в корешковой зоне они идут горизонтально (zona radicularis), расположенная медиальнее заднего рога. Так же имеется передняя белая спайка (comissura alba ant.) – это перекрест нервных волокон. Выделяют 3 участка белого вещества – канатики: передний, боковой, задний.
Ядра серого вещества:
В заднем роге:
Собственное ядро заднего рога - в центре заднего рога
Грудное ядро – у основания заднего рога ( в грудном отделе- ядро Кларка, а шейном отделе – ядро Штиллинга)
В промежуточном вещества:
Медиальное промежуточное ядро
Латеральное промежуточное ядро – в сегмента C8-L3.
В переднем роге:
Передне-медиальное ядро
Задне-медиальное ядро
Передне-латеральное ядро
Задне-латеральное ядро
Центральное ядро
Проводящие пути в белом веществе:
Задний канатик:
Тонкий пучок (fasciculus gracilis) пучок Голля – располагается в медиальной части заднего канатика. Образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток Co1, S1-5, L1-5, Th4-12. Сознательная проприорецептивная и частично тактильная чувствительность от нижних конечностей и нижней части туловища.
Клиновидный пучок (fasc. Cuneatus) пучок Бурдаха- находится латеральнее тонкого пучка. Образован центральными отростками чувствительных клеток Th1-4, C1-8. Проводится нервные импульсы от рецепторов верхних конечностей и верхней части туловища.
Задний собственный пучок (fasc. Proprius post.) – Располагается с медильной стороны заднего рога, содержит аксоны вставочных нейронов.
Корешковая зона (zona radicularis) – находится в заднее-латеральной части заднего канатика, содержит центральные отростки чувствительных клеток.
Боковой канатик:
Задний спино-можечковый путь (tractus spinocerebellaris post.) пучок Флексига – находится в заднее-латеральной части бокового канатика, образован аксонами клеток грудного ядра своей стороны. Проводит импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности от туловища, конечностей и шеи.
Передний спинно-мозжечковый путь ( tr. Spinocerebellaris ant.) пучок Говерса - располагается в переднее-латеральной части бокового канатика. Образован аксонами клеток медиального промежуточного ядра своей и противоположенной сторон. Та же функция что и у заднего.
Латеральный спинно-таламический путь (tr. Spinothalamicus lat.) – располагается медиальнее спино-мозжескового тракта. Образован аксонами клеток собственного ядра заднего рога. Проводит болевые и температурные импульсы от туловища, конечностей и шеи.
Латеральный корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis) – располагается в медиально-задней части бакового канатика. Образован аксонами пирамидных клеток КБП. Роль- выполнение произвольных движений и тормозное воздействие на нейроны собственных ядер передних рогов.
Красноядерно-спинномозговой путь (tr. Rubrospinalis) пучок Монакова – располагается в середине передней части бокового канатика. Образован аксонами клеток красного ядра среднего мозга противоположенной стороны. Обеспечивает длительное поддержание тонуса скелетных мышц в удобной позе и выполнение сложных автоматических условно-рефлекторных движений.
Оливо-спинномозговой и преддверно- спинномозговой (tr. Olivospinalis, vestibulospinalis) –располагаются в переднее-медиальной части бокового канатика. Формируются аксонами преддверных ядер и ядер оливы продолговатого мозга своей стороны. Обеспечивают безусловно-рефлекторную регуляцию тонуса мышц и безусловно-рефлекторных движений при изменении положения тела в пространстве.
Латеральный собственный пучок (fasc. Proprius lat.) – аксоны вставочных нейронов в близи серого вещества. Обеспечивают передачу импульсов нейронам собственных ядер передних рогов на вышележащие и нижележащие сегменты.
Передний канатик:
Покрышечно-спинномозговой путь( tr. Tectospinalis) – располагается в медиальной части переднего канатика. Образован аксонами нейронов верхних холмиков среднего мозга противоположенной стороны. Обеспечивает выполнение безусловно-рефлекторных движений в ответ на сильные раздражители.
Передний корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis ant.) – располагаеся в переднем отделе переднего канатика, латеральнее предыдущего. Образован аксонами пирамидных клеток КБП. Роль- выполнение произвольных движений и тормозное воздействие на нейроны собственных ядер передних рогов.
Ретикулярно-спинномозговой и спинно-рутикулярные пути ( tr. Reticulospinalis, spinoreticularis)- располагаются латеральнее предыдущего. Образованы аксонами нейронов ретикулярной формации и спинного мозга. Роль- поддержание тонуса мускулатуры и дифференцировка импульсов, идущих по другим трактам.
Передний спино-таламический путь (tr. Spinithalamicus ant.)- располагается латеральнее предыдущего. Образован аксонами клеток собственного ядра заднего рога противоположенной стороны. Проведение импульсов тактильной чувствительности.
Медиальный продольный пучок (fasc. Longitudinalis med.) – располагается в заднем отделе переднего канатика. Образован аксонами клеток собственного ядра заднего рога противоположенной стороны. Обеспечение сочетанного поворота головы и глаз.
Передний собственный пучок (fasc. Proprius ant.)- располагается в переднем канатике с медиальной стороны переднего рога. Образован аксонами вставочных нейронов . Обеспечивает передачу импульсов нейронам собственных ядер передних рогов на выше и нижележащие отделы.
Билет 14.
1. Наружная поверхность основания черепа.
В наружном основании различают три отдела: передний, средний и задний, рельеф которых складывается костями лицевого и мозгового черепа.
Передний отдел или основание лицевого черепа.
По середине находится костное небо из небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, по краю ограниченное альвеолярными отростками. Костное небо разделяет полости носа и рта и сзади к нему прикрепляются мышцы мягкого неба. По альвеолярным отросткам располагается десна.
Между небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей находятся небный срединный и поперечный плоские швы.
Спереди в костном небе лежит резцовое отверстие, переходящее в резцовый канал для носонебных сосудов и нерва. На поверхности находятся поперечные небные борозды и между ними небные валики, которые небе с возрастом сглаживаются.
Сзади лежат большие небные отверстия, переходящие в такие же каналы — для одноименных сосудов и нервов.
Пирамидальный отросток небной кости содержит отверстия малых небных канальцев для одноименных сосудов и нервов.
Боковые отделы основания лицевого черепа (правый и левый) состоят из крылонебной ямки, нижней глазничной щели и подвисочного гребня, подвисочной ямки.
В среднем отделе (от заднего края костного неба и крыловидных отростков до переднего края большого затылочного отверстия, шиловидных отростков и наружных слуховых отверстий височных костей) находятся:
задние края носовой перегородки, сошника и носового гребня с задней остью, клиновидным отростком небной кости для отграничения хоан;
крыловидные отростки клиновидной кости с медиальной и латеральной пластинками, крыловидной ямкой между ними, крыловидной вырезкой и крыловидным крючком для прикрепления крыловидных жевательных мышц и глотки;
хоаны — для передачи воздуха в носоглотку;
тело клиновидной кости — наружное сонное и рваное отверстия – для внутренней сонной артерии и нерва, большие крылья с отверстиями: овальное — для второй ветви Y пары, остистое – для средней менингеальной артерии;
крыловидный канал в основании крыловидных отростков – для соименных вегетативных нервов и сосудов;
ость клиновидной кости — прикрепление связки височно-нижнечелюстного сустава;
в боковых отделах – подвисочная ямка и нижнечелюстная ямка височной кости, ретромандибулярная яма,
на височной кости — нижнечелюстная ямка, основание скулового отростка — суставной бугорок для височно-нижнечелюстного сустава, клиновидно-каменистая и каменисто-барабанная щели;
у верхушки височной пирамиды — мышечно-трубный канал для слуховой трубы и мышцы барабанной перепонки;
базилярная часть затылочной кости — глоточный бугорок — начало глотки.
В заднем отделе (от переднего края большого отверстия до наружного затылочного выступа и верхней выйной линии) находятся:
нижняя поверхность пирамиды; барабанная часть височной кости – нижний край наружного слухового отверстия;
шиловидный, сосцевидный отростки височной кости;
яремная ямка, яремная вырезка, яремное отверстие – для внутренней яремной вены и IX, X, XI пары черепных нервов;
шилососцевидное отверстие — выход канала лицевого нерва – УII пары;
затылочные мыщелки, мыщелковые ямки позади них, каналы подъязычных нервов в основании затылочных мыщелков;
затылочное большое отверстие для спинного мозга и позвоночных сосудов;
каменисто-затылочная щель, заполненная хрящом — синхондроз;
наружные затылочный гребень и выступ, нижняя выйная линия для прикрепления связок и мышц.
Височная ямка располагается в переднебоковой части свода, ограниченной сверху нижней височной линией, снизу – подвисочным гребнем клиновидной кости. С латеральной стороны височная ямка имеет скуловую дугу, а спереди – височную поверхность скуловой кости. Она заполнена височной мышцей и клетчаткой межапоневротического, подапоневротического и глубокого височного пространства. Над мышцей располагаются поверхностные височные сосуды. Книзу, т.е. у латерального края наружного основания черепа, она переходит в подвисочную яму. Границей между ними служит подвисочный гребень клиновидной кости.
Подвисочная ямка имеет:
верхнюю границу по подвисочному гребню;
нижнюю – по основанию и латеральной пластинке крыловидного отростка;
переднюю границу – по глазничному краю клиновидной кости;
заднюю – по краю основания скулового отростка височной кости.
Cбоку ямка ограничена внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
В подвисочной яме находится клетчатка височно-крыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства, рядом проходят крыловидные мышцы и верхнечелюстная артерия, лежит часть крыловидного венозного сплетения и зачелюстная вена. Через крыловидно-верхнечелюстную щель яма сообщается с крылонебной ямкой.
2.Мочеточник(ureter)
Строение:Парный орган, представляющий собой трубку 30-35см . Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек: слизистая, мышечная и адвентициальная. Слизистая собрана в продольные складки. Мышечная оболочка в верхней трети состоит из 2х слоев : наружный –продольны и внутренний –циркулярный, в нижней трети добавляется еще один наружный – продольный.
Топография: В воротах почки мочеточник располагается позади почечных сосудов, затем он спускается по большой пояничной мышце и перегибается через вход в малый таз, пересикая при этом спереди подвздошные сосуды. Ниже почеточники спускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря. У мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками, у женщин проходят позади яичников, латеральнее шейки матки.
Мочеточник делят на 3 части: брюшинную, тазовую, внутристеночную.
По отношению к брюшине располагается ретроперитонеально.
Кровоснабжение: В верхней части мочеточники получают кровь от почечных артерий.
Средняя часть мочеточников кровоснабжается от общих подвздошный артерий, от брюшной аорты и артерий яичек у мужчин, либо артерий яичников у женщин.
Нижняя часть мочеточников кровоснабжается внутренними подвздошными артериями, а также верхней мочепузырной артерией, маточной и вагинальной артериями - только у женщин, средней прямокишечной артерией, нижней мочепузырной артерией - только у мужчин.
Венозный отток:оттекает в v. testicularis (или v. ovarica) и v. ilica interna.
Иннервация:Иннервация мочеточника осуществляется мочеточниковым сплетением. Последнее в верхнем и среднем отделах образовано ветвями чревного, почечного, надпочечникового, брюшного аортального, нижнего брыжеечного, верхнего и отчасти нижнего подчревных сплетений, а также ветвями яичкового (яичникового) сплетения. Нижний отдел мочеточника иннервируют нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные и непостоянные ветви от симпатического ствола. Кроме того, в иннервации мочеточников принимают участие ветви блуждающих тазовых нервов.
Мочевой пузырь(vesicaurinaria)
Строение:Сокращенный и пустой мочевой пузырь по форме напоминает овоидное тело, а наполненный имеет округлые очертания. В нем различают несколько частей: передне-верхнюю часть –верхушку, дно, тело. Место перехода пузыря в мочеиспускательный канал называется шейкой. В области дна имеется участок треугольной формы – пузырный треугольник, расположен между двумя отверстиями мочеточников .
Топография:Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом.
У мужчин у мочевому пузырь сзади прилежат прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Сверху- петли тонкой кишки. Дно соприкасается с предстательной железой.
У женщин сзади прилежат шейка матки и влагалище, сверху – тело и дно матки. Дно пузыря расположено на мочеполовой диафрагме.
По отношению к брюшине пустой мочевой пузырь расположен экстраперитонеально, а полный – мезоперитонеально.
Кровоснабжение: Мочевой пузырь получает кровь от верхних и нижних мочепузырных артерий идущих от пупочной и внутренней подвздошной артерии соответственно, анамостозиоующими между собой. Также кровоснабжение мочевого пузыря происходит по запирательной и средней прямокишечной артерии и по половой артерии, от которых отходит несколько веток.
Венозный отток:Отходит кровь от мочевого пузыря по венам в мочепузырное венозное сплетение. Нижняя и верхняя мочепузырные вены отходят от данного сплетения и впадают во внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация:Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря. Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор.
3.Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности.
Путь болевой, температурной и тактильной чувствительности (гианглио-спинно-таламо-корковый путь) tr.Ganglionspinothalamocorticalisберет начало от экстерорецепторов кожи теловиа, конечностей и шеи. Боль воспринимают свободные нервные окончания, тепло- тельца Руффини, холод- колбы Краузе, прикосновение и давление – тельца Мейснера, Гольджи-Маццони,Фатера-Пачини и диски Меркеля.
Импульсы поступают по периферическим отросткам псевдоуниполярных клеток к их телам, которые располагаются в спинномозговых узлах. Центральные отростки псевдоуниполярных клеток направляются в составе задних корешков в спинной мозг. Они отдаются множество коллатералей к клеткам серого вещества, расположенного в области верхушки заднего рога. Основная часть центральных отростков заканчивается на клетка собственного ядра заднего рога. Это ганглио-спинальный тракт.
Аксоны клеток серого вещества над задним рогом обеспечивают передачу нервных импульсов на клетки двигательных ядер переднего рога собственного сегмента и на выше и нижележащие сегменты. Аксоны собственного ядра заднего рога формируют пучки волокон( спинно-таламические тракты).
Особенности спинно-таламических трактов:
Все переходят на противоположенную сторону
Переход осуществляется в области белой спайки
Волокна группируются по видам чувствительности. Болевая и температурная чувствительность – латеральный спинно-таламический путь, тактильная чувствительность – передний спинно-таламический путь. Тактильная чувствительность промежности проводится по центральному спинно-таламическому пути.
Волокна от нижних сегментов группируются латерально, а от верхних- медиально.
В области продолговатого мозга тракты объединяются в единый спинно-таламический тракт, который располагается позади ядра оливы. На этом уровне тракт называется – спинномозговая петля. Постепенно спинно – таламический тракт отклоняется латерально , проходя в покрышке моста и среднего мозга. Заканчивается спинно-таламический тракт на нейронах вентролатеральных ядер гипоталамуса.
Основная часть аксонов третьих нейронов направляется через среднюю часть задей ножки внутренней капсулы в постцентральную извилину и заканчиваются на нейронах 4 слоя коры соответственно соматотопической проекции. Часть волокон заканчивается на нейронах 4 слоя коры в верхней теменной дольке. Это таламо-корковый тракт.
Другая часть аксонов третьих нейронов направляется в медиальные ядра таламуса. Этот интеграционный центр обеспечивает безусловно-рефлекторную регуляцию тонуса мышц в ответ на раздражение.
Билет 15.
1.Коленный сустав.
Строение:Образован 3-мя костями : большеберцовой, бедренной остями и надколенником. Суставными поверхностями являются : facies articulares condyli medialis et lateralis, facies articularis sup. Tibiae, facies articularis patellae, facies atellaris assis femoris.
Форма: мыщелковый.
Движения и мышцы: фронтальная ось – сгибание и разгибание, вертикальная ось – вращение.
Четырехглавая мышца бедра — m. quadriceps femoris — мощная, располагается впереди бедренной кости и образует передний контур этой области. Подразделяется на прямую мышцу бедра и три головки. Функция — разгибатель коленного сустава и помогает сгибанию тазобедренного.
Подколенная мышца — m. popliteus — располагается внутри угла сустава, тесно прилежит к каудальной поверхности суставной капсулы и участвует в образовании ее выпячивания — recessus subpopliteus. Функция — пронирует и сгибает коленный сустав.
Двуглавая мышца бедра — m. biceps femoris — самая мощная мышца тазовой конечности, располагается непосредственно под кожей в- области, бедра и таза, позади тазобедренного сустава. Функция — мощный разгибатель тазобедренного, коленного и скакательного суставов. При подвешенной конечности сгибает коленный, и разгибает тазобедренный и скакательный.
Полусухожильная мышца —m. semitendinosus — располагается под кожей каудальнее двуглавой мышцы бедра и образует задний контур области бедра. Функция — разгибает тазобедренный, коленный и скакательный суставы. При подвешенной конечности сгибает и пронирует коленный сустав.
Полуперепончатая мышца — m. semimembranosus — располагается под" кожей с медиокаудального края бедра, сзади полусухожильной мышцы. Функция — разгибает тазобедренный и коленный. При подвешенной конечности сгибает и пронирует коленный сустав.
Кровоснабжение:
Подколенная артерия, a. poplitea , является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:
Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.
Средняя коленная артерия, a. media genus, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы.
Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.
Венозный отток: vv. tibiales anteriores (передние большеберцовые вены), v. poplitea, v. femoralis.
Иннервация: N.ischiadicus L6-S3. Plexus sacralis (длинная ветвь). N.tibialis, N.peroneus communis. Ветвь n.ischiodicus (plexus sacralis).
2. Почка (ren).
Строение: Почка имеет форму боба, плотную консистенцию, красно-бурый цвет. Различают поверхности: передняя – более выпуклая и задняя – сглаженная. 2 конца или полюса: закругленный – верхний и заостренный - нижний. 2 края: выпуклый – латеральный и вогнутый – медиальный. Вырезка на медиальном крае – ворота почки. Все образования входящие и выходящие из ворот почки объединяются в понятие почечной ножки. В почку проникают почечная артерия и нервы, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой , кнаружи от капсулы располагается толстый слой рыхлой жировой клетчатки (жировая капсула). В области задней поверхности почки жировая капсула толще и этот участок называется околопочечное жировое тело . Внутри фасции почка делится на мозговое и корковое вещество. Корковое вещество имеет неоднородную структуру со свёрнутыми (темно-коричневыми) и лучистыми (светлыми) участками. Во многих местах оно рассекает мозговое вещество, образовывая почечные пирамиды. Внешне, почечные пирамиды похожи на дольки (обёрнутые в капсулу Боумена-Шумлянского), которые состоят из клубочков (гломерула) и канальцев нефрона.
Топография: Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Верхние концы почек приближены друг к другу до 8 см, а нижние концы отстоят друг от друга на 11 см. Продольные оси правой и левой почек пересекаются под углом, открытым книзу. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. По отношению к ребрам почки располагаются следующим образом: XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине ее длины, а правую — примерно на границе ее верхней и средней третей. Задняя поверхность почки вместе с ее обо лочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, которые образуют для почки углубление — почечное ложе. Верхний конец почки соприкасается с надпочечником. Передняя поверхность почек на большем своем протяжении покрыта листком париетальной брюшины и соприкасается с некоторыми внутренними органами. К верхним двум третям передней поверхности правой почки прилежит печень, а к нижней трети — правый изгиб ободочной кишки. К медиальному краю правой почки прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком, в средней — с поджелудочной железой, а в нижней — с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки.
Фиксация почек: осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены.
Кровоснабжение: Почечная артерия берет начало от аорты. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами и называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены.
Венозный отток: вены сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Иннервация:осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.
3.Ромбовидная ямка.
Топография:Ромбовидная ямка является дном 4 желудочка, ограниченная верхними и нижними ножками мозжечка . Выделяют 2 половины нижнюю (каудальную) и верхнюю ( ростральную), разграниченные мозговыми полосками. Нижняя половина ромбовидной ямки – дорсальная поверхность продолговатого мозга, верхняя – дорсальная поверхность моста.
Рельеф: По срединной линии проходит срединная борозда, по обе стороны от которой имеется медиальное возвышение. Латерально оно ограничено пограничной бороздой . Эта борозда служит примерной границей между проекцией двигательных и чувствительных ядер. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной ямки – треугольник подъязычного нерва. Выше мозговых полосок утолщение – лицевой бугорок.
