Билет № 71

1. Области шеи, их границы. Треугольники шеи, их границы, практическое значение.

Области шеи:

собственно шея (collum) включает передне-латеральные отделы шеи; границы: нижняя-яремная вырезка и верхние поверхности ключиц; верхняя-нижний край тела нижней челюсти; передняя-задний край ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, передний край сосцевидного отростка; задняя-латеральный край трапециевидной мышцы. Делится на 3 области:

1. передняя область шеи (regio colli anterior) ограничена с латеральной стороны передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц, снизу- яремной вырезкой грудины, сверху- линией, соответствующей верхней границе шеи.

2. Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует контурам одноименной мышцы.

3. Боковая область шеи (regio colli lateralis) границы: спереди-задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; сзади-латеральный край трапицевидной мышцы; снизу-верхний край ключицы

Задняя область шеи-выйная область (regio nuchae) соответствует проекции верхнего отдела трапециевидной мышцы.

Треугольники шеи:

1. Латеральный треугольник шеи, trigonum colli laterale, делится m.omohyoideus на 2 треугольника: меньший, лопаточно-ключный, trigonum omoclaviculare, ограничен ключицей, нижним брюшком m. Omohyoideus и задним краем m. Sternocleidomastoideus. Больший треугольник, лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, ограничен краем трапециевидной мышцы, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижним брюшком m. Omohyoideus.

2. Медиальный треугольник шеи, trigonum colli mediale, является частью передней области шеи. Посредством m. digastricus и верхнего брюшка m. omohyoideus делится на 3 треугольника: 1) лопаточно-подъязычный (сонный), trigonum omohyoideum (caroticum) , образован передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей, верхним брюшком m. Omohyoideus и задним брюшком двубрюшной мышцы. 2) лопаточно-трахеальный, trigonum omotracheale, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей и верхним брюшком m. Omohyoideus. 3) поднижнечелюстной ,trigonum submandibulare, ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа. В этом треугольнике выделяется небольшой треугольник Пирогова, его границы: сухожилие двубрюшной мышцы, задний край m. Omohyoideus, подъязычный нерв.

Практическое значение – позволяется ориентироваться в случае необходимости хирургического вмешательства.

2. Мужские наружные половые органы, топография, строение, возрастная изменчивость; кровоснабжение, венозный отток, иннервация, регионарные лимф узлы.

К наружным относятся: лобковое возвышение, мошонка, мужской половой член ; располагаются в в мочеполовой области, regio urogenitalis.

Лобковое возвышение (лонная горка), mons pubis, находится впереди симфиза и верхних ветвей лобковых костей. Кожа обильно покрыта волосами (пубарха) и имеет хорошо выраженную подкожную жировую клетчатку. У людей астенического типа телосложения и у пожилых выражена слабо.

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно-соединительнотканно-мышечное вместилище для яичек, расположенное между корнем полового члена спереди и областью промежности сзади. Вершина направлена книзу, а основание переходит в кожу лобкового возвышения и медиальной поверхности бедер. Обычно сокращена и приподнята, имеет многочисленные складки.

Кожа мошонки тонкая,богатая эластическими волокнами, покрыта редкими волосами, имеет многочисленные потовые и сальные железы. Разделена мошонка на 2 половины выемкой, посередине которой тянется шов мошонки, raphe scroti. Он начинается от нижней поверхности корня полового члена, с мошонки переходит на промежность и заканчивается у анального отверстия. в коже отсутствует подкожная жировая клетчатка, вместо нее – мясистая оболочка, tunica dartos. Она представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, содержит эластические волокна и гладкомышечную ткань. Мясистая оболочка образует соединительнотканно-мышечный мешочек, охватывающий яички.

По срединной линии мясистая оболочка внутри мошонки образует перегородку, septum scroti, которая отделяет яички друг от друга. Вверху перегородка фиксируется к корню полового члена, на остальном протяжении-к шву мошонки. Таким образом, образуется 2 вместилища для яичек.

Кровоснабжение: rr. scrotales anteriores (из аа. pudendae externae), сзади — rr. scrotales posteriores (из a. pudenda interna), а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica (из a. epigastrica inferior).

Венозный отток: по одноименным венам.

Иннервация: афф: ramus genitalis n. genitofemoralis, nn. Scrotales anteriores (из nervus ilioin-

gunalis), nervi scrotales posteriores (из nervus pudendus). Симп: plexus deferentialis (из plexus hypo-

gastricus inferior). Парасимп: nervi splanchnici pelvini.

Лимф узлы: Nodi lymphatici inguinales superficiales

Мужской половой член, penis, состоит из трех тел: парного пещеристого, corpus cavemosum penis, и непарного губчатого, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эла­стических тяжей с примесью неисчерченных мышеч­ных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и за­полненные кровью. Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными кон­цами, из которых задние расходятся и образуют crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболоч­кой, tunica albuginea corporum cavemosorum, которая в промежутке между ними образует septum penis. Соответственно перегородке на верхней поверхности на­ ходится борозда для v. dorsalis penis, а на нижней — борозда для corpus spongiosum penis. Corpus spongiosum penis, покрытое tunica albuginea corporis spongiosi, лежит под пещеристыми телами члена и пронизано во всю длину мочеиспускательным кана­лом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в от­личие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, glans penis, а сзади луковицу — bulbus penis. Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, radix penis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans penis. Про­межуточная между головкой и корнем часть называется телом, corpus penis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, dorsum penis. К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis. На головке члена имеется вертикаль­ная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethra externum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел, этот край головки носит название corona glandis, а сужение позади него — collum glandis. Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти, preputium. На нижней стороне головки члена край­няя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum preputii. Вокруг corona glandis и на внутреннем листке крайней плоти расположены различной величины сальные железки, glandulae preputiales. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, собирающейся в пространстве между головкой и крайней плотью — полости крайней плоти, открывающейся спереди отверстием, которое про­пускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности чле­на, по средней линии от уздечки, внизу заметен шов, raphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов простира­ется кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена соединяются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кро­ме того, корень члена укрепляется связками.

Кровоснабжение: Arteria dorsalis penis, arteria profunda penis, arteriae bulbi penis, arteriae urethrales (все из arteria pudenda interna)

Венозный отток: Vena dorsalis penis profunda et vena bulbi penis (в plexus venosus vesicalis), venae profundae penis (в vena pudenda interna)

Иннервация: афф: nervus dorsalis penis (из nervus pudendus) .Симп: nervi cavernosi penis (из plexus hypogastricus inferior). Парасимп: nervi splanchnici pelvini.

Лимф узлы: Nodi lymphatici inguinales superficiales et iliaci interni

3. Правый лимф проток, его образование, топография, место впадения в венозное русло.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, имеет длину не более 10-12 мм и образуется из слияния трех стволов: правого яремного ствола, truncus jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правого под­ ключичного ствола, truncus subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правого бронхосредостенного ствола, truncus bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клет­ ки. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в правый венозный угол (место слияния правых внутренней яремной и под­ ключичной вен).