Билет 62

1)Наружная сонная артерия, ее передние и задние ветви: топография, области их кровоснабжения, межсистемные и внутрисистемные анастомозы.

Наружная сонная (каротидная – a. carotis externa) артерия – парная - правая и левая, начинается от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща, где располагается бифуркация общей сонной артерии с каротидным синусом и каротидным гломусом (параганглием – адреналовой железой внутренней секреции). Наружная apтepия находится в сонном треугольнике шеи, ограниченном сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В пределах нижнего угла треугольника артерия лежит медиально от внутренней сонной, верхнего — латерально от неё. Далее проходит внутрь от ветви нижней челюсти и на уровне ее шейки делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

Группа передних ветвей.

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, отходит от наружной сонной артерии тотчас у места ее отхождения от a. carotis communis на уровне больших рогов подъязычной кости. Артерия направляется немного вверх, затем дугообразно загибается в медиальную сторону и следует к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы, заканчиваясь передними и задними веточками, rr. anteriores et posteriores. В толще железы верхняя щитовидная артерия анастомозирует с веточками нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (ветвь щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, от подключичной артерии, a. subclavia).

По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей.

а) Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, непостоянная артерия, которая кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети.

б) Верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, направляется в медиальную сторону, ложится над верхним краем щитовидного хряща, под ш. thyrohyoideys, и, прободая membrana hyothyroidea, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник.

в) Перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

2. Язычная артерия, a. lingualis, толще нижней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. Она следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus, затем переходит под m. hyoglossus, между ней и m. constrictor pharyngis medius (изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц.

В области поднижнечелюстного треугольника она анастомозирует с ветвями лицевой артерии

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

б) Дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae, небольшой толщины, отходят от язычной артерии под m. hyoglossus и, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику и анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны.

б) Подъязычная артерия, a. sublingualis, отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над m. mylohyoideus кнаружи от ductus submandibularis; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы, и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая m. mylohyoideus, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis).

в) Глубокая артерия языка, a. profunda linguae, - наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением, Направляясь вверх, a. profunda linguae вступает в толщу языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior (linguae) и, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки. По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

3. Лицевая артерия, a. facialis, берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus в trigonum submandibulare. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления m. masseter и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, направляется к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. Лицевая артерия анастомозирует с глазной, поверхностной височной, язычной и верхнечелюстной артериями

По своему ходу лицевая артерия отдает следующие ветви.

а) Восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между m. styloglossus и m. stylopharyngeus, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области ostium pharyngeum tubae auditivae, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозирует с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens.

б) Миндаликовая ветвь, г. torisillaris, направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает m. constrictor pharyngis superior и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. R. torisillaris отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка.

в) Железистые ветви, rr. glandulares представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе.

г) Подподбородочная артерия, a. submentalis, - довольно мощная ветвь, которая отходит от лицевой артерии перед выходом ее из fossa submandibularis и, направляясь кпереди, проходит между передним брюшком m. digastricus и m. mylohyoideus и кровоснабжает их. Анастомозируя с a. sublingualis, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы.

д) Нижняя и верхняя губные артерии, aa.. labiales inferior et superior, начинаются: первая - несколько ниже угла рта, а вторая - на уровне угла, и следует в толщу m. orbicularis oris вблизи края губ и слизистой оболочки преддверия рта. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку ротойой щели, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Она идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем a. angularis подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, a. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, a. ophthal-mica).

Группа задних ветвей.

1. Грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomastoideus, часто отходит от затылочной артерии, a. occipitalis, или от наружной сонной артерии на уровне начала лицевой артерии или несколько выше и вступает в толщу m. sternocleidomastoideus на границе ее средней и верхней трети.

2. Затылочная артерия, a. occipitalis, направляется назад и вверх. Вначале она покрыта задним брюшком m.digastricus и пересекает наружную стенку внутренней сонной артерии. Затем под задним брюшком m. digastricus она отклоняется кзади и ложится в sulcus a. occipitalis сосцевидного отростка. Здесь затылочная артерия между задними глубокими мышцами головы вновь направляется кверху и выходит медиальное места прикрепления m. sternocleidomastoideus; далее, прободая прикрепление m. trapezius к верхней выйной линии, выходит под galea aponeurotica, где отдает концевые ветви.

Анастомозирует с поверхностной височной и задней ушной артериями

От затылочной артерии отходят следующие ветви:

а) Грудино-ключично-сосцевидные ветви rami sternocleidomastoidei. Они кровоснабжают одноименную мыщцу

б) Сосцевидная ветвь, г. mastoideus - тонкий стволик, проникающий через сосцевидное отверстие к твердой мозговой оболочке.

в) Затылочные ветви, rr. occipitales, являются концевыми ветвями. Располагаясь между m. epicranius и кожей, они анастомозируют между собой и с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis.

3. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, - небольшой сосуд, берущий начало от a. carotis externa, выше затылочной артерии, но иногда отходящий с ней общим стволом. Задняя ушная артерия направляется кверху, немного кзади и внутрь, и вначале покрыта околоушной железой. Затем, поднимаясь по шиловидному отростку, она направляется к сосцевидному отростку, залегая между ним и ушной раковиной. Здесь артерия делится на переднюю и заднюю концевые ветви.

По своему ходу задняя ушная артерия отдает ряд ветвей.

а) Шилососцевидная артерия, a. stylomastoidea, тонкая, проходит через одноименное отверстие в лицевой канал. До вступления в канал от нее отходит небольшая артерия - задняя барабанная артерия, a. tympanica posterior, проникающая в барабанную полость через fissura petrotympanica. В канале лицевого нерва она отдает небольшие ветви - сосцевидные ветви, rr. mastoidei, к ячейкам сосцевидного отростка, и стременную ветвь, г. stapedius, к стременной мышце.

6) Ушная ветвь, г. auricularis, проходит по задней поверхности ушной раковины и прободает ее, отдавая веточки на переднюю поверхность.

в) Затылочная ветвь, г. occipitalis, направляется по основанию сосцевидного отростка кзади и кверху, анастомозируя с концевыми ветвями a. occipitalis.