Побочные явления

Прием железосодержащих препаратов иногда сопровождается некоторыми побочными эффектами:

• металлический привкус во рту;

• тошнота;

• рвота;

• снижение аппетита;

• запоры;

• окрашивание кала в черный цвет;

• иногда потемнение эмали зубов.

97. Мочегонные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика ингибиторов карбоангидразы и калийсберегающих диуретиков. Меры профилактики осложнений при применении диуретиков.

Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.

Диуретики можно классифицировать с учетом:

1. Локализации действия в области нефрона:

• проксимальный каналец: ингибиторы карбоангидраз (диакарб), осмодиуретики (маннит);

• восходящий отдел петли Генле – петлевые диуретики (фуросемид, урегит);

• конечный (кортикальный) участок восходящего отдела петли Генле и начальный участок дистального канальца: тиазидные диуретики (дихлотиазид) и тиазидоподобные диуретики (индапамид, клопамид);

• конечная часть дистальных канальцев и собирательные трубочки: антагонисты альдостерона (спиронолактон, триамтерен, амилорид).

2. По влиянию на обмен ионов калия:

• выводящие калий из организма в мочу: фуросемид, урегит, дихлотиазид и др.;

• калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтирен, амилорид).

3. По влиянию на кислотно-щелочное равновесие:

• диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз: диакарб;

• диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический ацидоз: амилорид, спиронолактон, триамтерен;

• диуретики, вызывающие при длительном применении умеренный метаболический алкалоз: фуросемид, урегит, буфенокс, дихлотиазид.

4. По механизму действия:

• диуретики, прямо влияющие на функцию почечных канальцев: фуросемид, дихлотиазид и др.;

• диуретики, повышающие осмотическое давление: осмодиуретин (маннит);

• антагонисты альдостерона: прямые (спиронолактон), косвенные (триамтирен, амилорид).

ИЛИ ДРУГАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Мочегонные воздействуют на организм разными способами. По этому признаку их подразделяют на группы:

ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, дихлорфенамид);

петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота, торсемид);

тиазиды (бензтиазид, индапамид, метолазон, политиазид);

калийсберегающие (спиролактон, триамтерен, амилорид);

осмотические (маннитол, мочевина);

антагонисты АДГ (соли лития, демеклоциклин).

Ингибиторы карбоангидразы— это один из видов мочегонных средств, которые, как ни парадоксально, самостоятельно не применяются в качестве диуретиков (мочегонных средств). В основном ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме.

Это одни из первых мочегонных препаратов. Сейчас они практически не используются. Но их могут назначить для лечения глаукомы, как вспомогательное средство при эпилепсии.

Ингибиторы карбоангидразы провоцируют возникновение:

• ацидоза;

• почечных камней;

• гипокалиемии.

Также они вызывают сонливость, парестезии. Препарат из организма выводится плохо и может накапливаться, особенно при почечной недостаточности. В этом случае лекарство оказывает негативное влияние на нервную систему. Может появиться аллергия, лихорадка.

Эти медикаменты нельзя принимать при циррозе печени.

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

Мочегонные этой группы особенно эффективны при нарушении гормонального баланса, вызванного увеличением альдостерона. Они способствуют понижению давления, не выводя из организма такие важные микроэлементы, как калий и магний. Но могут вызывать:

гиперкалиемию;

острую почечную недостаточность;

гинекомастию;

импотенцию;

появление камней в почках.

Они противопоказаны при хронической почечной недостаточности.

Все диуретики изменяют водно-солевой, кислотно-щелочной балансы и тем самым вызывают побочные эффекты:

Электролитные. Уменьшается количество внутриклеточной жидкости, выводятся необходимые микроэлементы. При уменьшении количества воды и натрия снижается артериальное давление, поэтому их используют для лечения гипертензии, но при гипотонии мочегонные не рекомендуют.

Нарушения центральной нервной системы. Вызывают головокружение, слабость, головную боль.

Мочегонные негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вызывая тошноту, колики. Способствуют развитию холецистита и панкреатита.

Ряд исследований показал, что приём мочегонных может привести к нарушениям в сексуальной сфере.

Все диуретики изменяют состав крови, провоцируют появление тромбоцитопении, агранулоцитоза.

Могут вызвать аллергические реакции.