Кишкун А.А

162 ■ Глава 3

■IV группа — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, изменённые ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.

■V группа — в мазках присутствует большое количество типично раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.

Общеклиническое исследование отделяемого из цервикального канала

Исследование отделяемого из цервикального канала в гинекологической практике производят с целью выявления клеток злокачественной опухоли, обнаружения простейших (трихомонад) и флоры (гонококки и др.), в акушерской практике — с целью диагностики раннего разрыва плодного пузыря. Выявление клеток злокачественных новообразований — достоверный признак характера процесса. Выявление капель жира, пушковых волос, «чешуек» свидетельствует (в 99−100% случаев) о раннем отхождении околоплодных вод. Трактовку результатов исследования отделяемого из цервикального канала на простейшие и микрофлору — см. выше в разделе «Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища».

Общеклиническое исследование отделяемого

из уретры

Отделяемое из уретры исследуют в основном для диагностики воспалительного процесса при негонококковых уретритах, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, сифилисе и др. Кроме того, исследование позволяет дифференцировать ряд патологических и физиологических состояний, характеризующихся выделением из уретры (простаторея, сперматорея, уретрорея).

При исследовании отделяемого из уретры количество и состав клеточных элементов зависят главным образом от остроты и продолжительности воспалительного процесса. Согласно Европейскому руководству по уретритам (2001) диагноз уретрита должен быть подтверждён обнаружением полинуклеарных нейтрофилов в переднем отделе уретры, поскольку выделения у мужчин не всегда свидетельствуют о патологии. Информативным материалом для исследования служат мазки из уретры и/или первая порция мочи. Проведение двух видов исследований позволяет выявить случаи, которые могут быть пропущены при использовании только одного из них. Воспалительное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) выражается наличием не менее 5 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при иммерсионном увеличении микроскопа. О глубине патологического процесса в уретре свидетельствует преобладание в мазках-отпечат- ках цилиндрических и парабазальных клеток эпителия. При первичном просмотре препаратов можно сделать следующие практические выводы.

■Преобладают лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты) — острый урет-

рит или обострение хронического уретрита; при высоком содержании эозинофилов (свыше 5−10%) — аллергический уретрит.

■Преобладают клетки эпителия при небольшом количестве лейкоцитов — хронический уретрит с метаплазией эпителия (десквамативный уретрит) или лейкоплакия уретры.

Общеклинические исследования ■ 163

■Значительное количество эритроцитов наряду с лейкоцитами и эпителиальными клетками — травматический уретрит, опухоль уретры, кристаллурия, изъязвление слизистой оболочки и др.

■Лейкоциты отсутствуют или только единичные в поле зрения при большом увеличении микроскопа — простаторея (присутствуют липоидные зерна); сперматорея (множество сперматозоидов); уретрорея (преобладает слизь без форменных элементов — секрет уретральных желёз).

■При небольшом содержании полинуклеарных нейтрофилов массивные скопления мелких плеоморфных палочек на клетках эпителия (ключевые клетки) — уретрит, обусловленный Corynebacterium vaginale.

■Присутствуют ключевые клетки, в большом количестве разнообразные бактерии, полинуклеарные нейтрофилы единичные, фагоцитарная ре-

акция отсутствует — бактериорея.

При более детальном исследовании мазков критерии постановки диагноза уретрита согласно Европейскому руководству по уретритам (2001) следующие.

■Окрашенный по Граму мазок из уретры, содержащий не менее 5 по-

линуклеарных нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении (×1000) микроскопа (среднее из 5 и более полей с наибольшей концентрацией полинуклеарных нейтрофилов), и/или:

■обнаружение не менее 10 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении (×1000) микроскопа (среднее из 5 и более полей с наибольшей концентрацией полинуклеарных нейтрофилов)

вокрашенном по Граму препарате из образца первой порции мочи. Чувствительность приведённых выше тестов зависит от того, как долго

пациент не мочился перед взятием материала на исследование. Обычно рекомендуется промежуток 4 ч.

При выявлении воспалительного процесса в уретре необходимо установить его этиологию. Уретрит бывает либо гонококковый (при обнаружении Neisseria gonorrhoeae), либо негонококковый (гонококки не выявляют). Значительная часть негонококковых уретритов обусловлена хламидиями. Случаи, при которых не удаётся обнаружить ни хламидии, ни гонококки, относят к негонококковым нехламидийным уретритам (неспецифическим уретритам).

Для исследования на гонококки одновременно берут отделяемое из уретры, предстательной железы, мочу у мужчин и отделяемое из влагалища, шейки матки, парауретральных протоков, промывные воды прямой кишки у женщин. Для диагностики применяют бактериоскопический метод (окраска мазка по Граму), который при острой гонорее у мужчин обладает высокой чувствительностью и специфичностью (95 и 98% соответственно). При хронических и леченых случаях заболевания у мужчин положительный результат наблюдают только в 8−20% случаев. У мужчин в острых случаях поражается уретра, в хронических — предстательная железа, семенные пузырьки; у женщин первично поражаются бартолиновые железы, влагалище и уретра, позже — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка, у девочек — влагалище, уретра, прямая кишка, конъюнктива глаз. Однократный отрицательный результат не доказателен, поэтому необходимы повторные исследования.

164 ■ Глава 3

При исследовании мазков у больных гонореей в основном наблюдают бактериоскопическую картину трёх видов:

■лейкоциты покрывают всё поле зрения, гонококки часто расположены внутриклеточно, часть из них локализуется внеклеточно; другие микроорганизмы отсутствуют;

■клеточная картина та же, но отсутствуют гонококки и посторонняя микрофлора (такая картина характерна для хронической гонореи);

■небольшое количество дегенерированных лейкоцитов и обильная посторонняя микрофлора, появление которой свидетельствует об улучшении течения процесса (при лечении).

Трихомониаз широко распространён среди женщин в возрасте 2−40 лет, реже его выявляют у мужчин и исключительно редко — у детей. Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis. Заболевание у женщин характеризуется жидкими, пенистыми или гнойными выделениями, раздражением слизистой оболочки влагалища. У большинства мужчин заболевание протекает незаметно, в ряде случаев отмечают так называемое «утреннее истечение» (выделение из уретры капли гноя) и лишь у незначительной части инфекция принимает острую форму с явлениями уретрита и простатита. У женщин трихомонады обнаруживаются в основном в вульве и вагине, реже в уретре, шейке матки. У мужчин поражаются уретра, простата, семенные пузырьки.

Хламидиоз. Бактериоскопическими методами хламидиоз диагностируют редко, преимущественно применяют серологические методы или ПЦР.

Кандидоз. Candida — самый частый возбудитель микотических уретритов, передающихся половым путём. Намного реже кандидозный уретрит развивается как следствие дисбактериоза после лечения антибиотиками. В мазках из уретры обнаруживается мицелий и споры, что подтверждает диагноз.

Общеклиническое исследование секрета предстательной железы

Секрет предстательной железы получают после энергичного массажа предстательной железы.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Количество. Нормальное количество секрета колеблется от 3−4 мл до 1−2 капель.

Цвет. Жидкость беловатого цвета, густой, вязкой консистенции. При гнойных процессах в предстательной железе жидкость становится мутножёлтой, а примесь крови придаёт ей различные оттенки красного цвета.

Запах. В норме имеет характерный запах в связи с наличием особого соединения — спермина. Воспалительные и другие патологические процессы

впредстательной железе придают различный запах секрету.

Реакция (рН). В норме рН слабокислая; при воспалительных процессах

впредстательной железе рН сдвигается в кислую сторону.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Лейкоциты. В нормальном секрете количество лейкоцитов составляет от 0 до 10−12 в поле зрения или до 2000 в 1 мл при подсчёте в камере. Коли-

Общеклинические исследования ■ 165

чество их увеличивается при воспалительных процессах, однако на результаты влияет техника взятия материала и примесь содержимого уретры.

Эритроциты в нормальном секрете единичные; увеличенное количество выявляют при воспалительных процессах и новообразованиях.

Эпителиальные клетки. Выводные протоки предстательной железы выстланы цилиндрическим и переходным эпителием. В норме в секрете обнаруживают единичные клетки цилиндрического эпителия. Большое количество эпителиальных клеток, особенно в состоянии жирового перерождения и в сочетании с множеством лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе.

Макрофаги обнаруживают при хронических воспалительных процессах

ипри застое секрета.

Гигантские клетки типа клеток инородных тел могут быть в тех же случа-

ях, что и макрофаги.

Амилоидные конкременты (тельца) представляют собой сгущённый секрет железы, имеют овальную форму и слоистое строение, иногда неправильную форму. В норме отсутствуют. Их появление указывает на застой в простате, что может иметь место при воспалительных процессах, аденомах, у лиц пожилого возраста при гипертрофии железы.

Лецитиновые зёрна — специфический продукт секреции эпителия предстательной железы, придают секрету молочный вид, относятся к фосфатидам; нормальный секрет богат ими. Уменьшение их количества наряду с увеличением количества лейкоцитов наблюдают при злокачественных опухолях простаты, воспалительных процессах. В секрете предстательной железы могут быть тельца Труссо−Лаллемана, напоминающие восковидные цилиндры, и кристаллы Беттхера, похожие на кристаллы Шарко−Лейдена. Появление их связывают с простатитами.

Клетки злокачественных новообразований. Эти клетки чаще обнаруживают в виде комплексов с фестончатыми краями, со стёртыми границами между клетками.

Элементы гриба находят при грибковом поражении простаты. Ретенционный синдром (синдром застоя) наблюдают при аденоме железы;

проявляется обилием макрофагов, наличием многоядерных клеток типа инородных тел и амилоидных телец.

Общеклиническое исследование семенной жидкости

Исследование семенной жидкости необходимо для решения вопроса о способности обследуемого производить потомство. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование эякулята — один из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы. Нормальные результаты исследования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Количество. В норме у здоровых половозрелых мужчин выделяется 2−6 мл эякулята. Полиспермия — увеличение объёма семенной жидкости более 6 мл. Полиспермию учитывают только в сочетании с количеством сперма-

166 ■ Глава 3

тозоидов в 1 мл эякулята. Олигоспермия — выделение количества семени менее 2 мл. Уменьшение объёма эякулята менее 1 мл всегда расценивают как патологию: такой эякулят часто не содержит сперматозоидов и возможен при атрофии яичек. Реже малый объём эякулята в сочетании с отсутствием сперматозоидов и клеток сперматогенеза (аспермия) наблюдают при облитерации обоих семявыбрасывающих протоков. Аспермия при облитерации семявыносящих протоков не сопровождается уменьшением объёма эякулята. Увеличение и уменьшение объёма эякулята обусловлено изменениями секреции предстательной железы и семенных пузырьков и тесно связано с заболеваниями этих органов (или их возрастными изменениями.

Цвет нормальной семенной жидкости серовато-белый или молочный. Примесь лейкоцитов придаёт эякуляту желтоватый оттенок, эритроцитов — розовый или красный. Бурый цвет эякулята обусловлен примесью изменённой крови.

Специфический запах семени — запах «свежих каштанов», обусловлен наличием в сперме нормального количества сперматозоидов. Если количество сперматозоидов резко снижается, запах спермы становится слабым,

апри полном их отсутствии может совсем не определяться. Консистенция. В норме сразу после эякуляции сперма имеет густую, вяз-

кую консистенцию, обусловленную свёртыванием секрета семенных пузырьков. Под влиянием ферментов предстательной железы через 10−30 мин после получения спермы происходит полное разжижение эякулята. Если эякулят длительное время остаётся вязким, полувязким или вообще не разжижается, следует думать о воспалении предстательной железы или семенных пузырьков. Вязкая консистенция спермы препятствует движению сперматозоидов, которые либо вообще не могут двигаться, либо быстро теряют подвижность.

В нормальном эякуляте рН колеблется от 7,2 до 8. Постоянная рН среды обеспечивает высокую подвижность сперматозоидов. При воспалении предстательной железы рН становится резко основной (рН 9−10). При заболевании семенных пузырьков или семявыносящего протока реакция эякулята сдвигается в кислую сторону (рН 6−6,5), вследствие отсутствия в нём секрета придаточных половых желёз. Если рН семенной жидкости становится меньше 6, сперматозоиды теряют подвижность и можно констатировать некроспермию.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Микроскопическое исследование эякулята производят после его полного разжижения; изучают нативный препарат, подсчитывают количество сперматозоидов в камере Горяева и анализируют окрашенный мазок. При изучении нативного препарата определяют подвижность сперматозоидов. Сперматозоиды подсчитывают в следующем порядке.

■Активно-подвижные: совершающие поступательные движения и пересекающие поле зрения микроскопа менее чем за 1 с; в норме их более 50%.

■Малоподвижные: с замедленным поступательным движением; в норме их менее 50%, а также с манежным, колебательным или маятникообразным движением (менее 2%).

■Неподвижные; в норме отсутствуют.

Общеклинические исследования ■ 167

Исследование нативного препарата даёт ориентировочное представление о количестве сперматозоидов. При подсчёте сперматозоидов в камере Горяева определяют их количество в 1 мл эякулята и во всём полученном материале. В норме у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 миллионов сперматозоидов, а во всём выделенном эякуляте — более 80 миллионов. Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 миллионов

в1 мл эякулята расценивают как олигозооспермию (I степень — 10−19 млн

в1 мл, II — менее 10 млн в 1 мл).

Патологические формы сперматозоидов также обнаруживают в камере

Горяева, их содержание в норме не превышает 40%. В среднем в сперме здорового мужчины 81% составляют нормальные сперматозоиды, 15% сперматозоидов имеют патологию в области головки, 2% — патологию шейки, 2% — патологию хвоста [Евдокимов В.В. и др., 1995]. Увеличение в эякуляте неподвижных (мёртвых) сперматозоидов называют некрозооспермией.

Клетки сперматогенеза, которые в норме представлены сперматидами, обнаруживают в каждом эякуляте. Их содержание в сперме не превышает 2−4%; увеличение до 10% и более указывает на нарушение сперматогенеза.

Увеличение содержания в эякуляте патологических форм сперматозоидов — тератоспермия. К патологическим формам относятся сперматозоиды

согромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста, с утолщённым деформированным телом, с деформированной шейкой,

спричудливо закрученным вокруг головки хвостом, с петлёй в верхней трети хвоста. Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно произошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода. Тератоспермия обычно сочетается с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности. Полное отсутствие сперматозоидов в препарате — азооспермия. Если в исследуемом эякуляте не обнаружены ни сперматозоиды, ни клетки сперматогенеза, то констатируют аспермию. Эта патология связана с глубоким угнетением сперматогенеза (атрофия семенного эпителия в извитых канальцах, утолщение базальной мембраны или их гиалинизация, отсутствие в организме гипофизарных гонадотропинов).

При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию — образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперматозоиды не агглютинируют. Нельзя принимать за агглютинацию хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита, такое явление носит название «псевдоагглютинация». Агглютинация обусловлена появлением АТ против сперматозоидов, её степень оценивают следующим образом:

■слабая —в нативном препарате склеены единичные сперматозоиды;

■средняя — склеены до 50% сперматозоидов, но только в области головки;

■сильная — сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;

■массовая — склеены почти все сперматозоиды.

Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами проводят в окрашенном препарате. В эякуляте в норме содержится 4−6 лейкоцитов в поле зрения; увеличение их содержания (как следствие воспаления) называют пиоспермией.

168 ■ Глава 3

Эритроциты обычно отсутствуют. Появление в эякуляте эритроцитов — гемоспермию — наблюдают при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе, папилломе семенного пузырька и новообразованиях.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) — продукт секреции предстательной железы. В нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Кристаллы спермина в норме могут появляться при переохлаждении спермы. Появление в эякуляте кристаллов спермина указывает на недостаточную функцию сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов свидетельствует о патологическом процессе в предстательной железе (хронический простатит, аденома).

Глава 4

Биохимические исследования

Белки и белковые фракции

Белки представляют собой высокомолекулярные полипептиды, состоящие из более чем 20 видов α-аминокислот. Условной границей между крупными полипептидами и белками служит мол. масса 8000−10 000. Различают простые и сложные белки. Простые белки содержат только аминокислоты, а сложные — ещё и неаминокислотные компоненты: гем, производные витаминов, липиды или углеводы и др. Белки играют центральную роль в процессах жизнедеятельности клеток (например, ферменты)

ив формировании клеточных структур.

Плазма крови человека содержит более 100 различных белков, различа-

ющихся по происхождению и функциям. Из 9−10% сухого остатка плазмы крови на долю белков приходится 6,5−8,5%. При использовании метода высаливания нейтральными солями белки плазмы крови можно разделить на 3 группы: альбумины — 4−5%, глобулины — 2−3%, фибриноген — 0,2−0,4%.

Концентрация белков в плазме крови зависит от соотношения между скоростью их синтеза и выведения из организма, а также объёма распределения.

Многие белки образуются в печени, плазматические клетки и лимфоциты синтезируют Ig, макрофаги — белки системы комплемента. Пассивная потеря белков с низкой молекулярной массой происходит через почечные клубочки и стенку кишечника. Часть из этих белков подвергается реабсорбции (через клетки почечных канальцев) либо захватывается и расщепляется в слизистой оболочке кишечника. Большинство белков плазмы после их захвата путём пиноцитоза катаболизируется в клетках эндотелия капилляров или мононуклеарных фагоцитах.

Поскольку при многих заболеваниях наблюдают изменения в содержании отдельных белков, исследование их концентрации в крови широко используют в диагностических целях. В биологических жидкостях определяют общий белок, фракции белков и индивидуальные белки.

Общий белок в сыворотке крови

Референтные величины концентрации общего белка в сыворотке крови — 65−85 г/л.

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит главным образом от синтеза и распада двух основных белковых фракций — альбумина и глобулинов. Физиологические роли белков крови многочисленны, основные из них следующие:

■поддерживают коллоидно-онкотическое давление, сохраняя объём крови, связывая воду и задерживая её, не позволяя выходить из кровеносного русла;

170 ■ Глава 4

■принимают участие в процессах свёртывания крови;

■поддерживают постоянство рН крови, формируя одну из буферных систем крови;

■соединяясь с рядом веществ (ХС, билирубин и др.), а также с ЛС, доставляют их в ткани;

■поддерживают нормальный уровень катионов в крови путём образования с ними недиализируемых соединений (например, 40−50% кальция сыворотки связано с белками; значительная часть железа, меди, магния и других микроэлементов также связана с белками);

■играют важнейшую роль в иммунных процессах;

■служат резервом аминокислот;

■выполняют регулирующую функцию (гормоны, ферменты и другие

биологически активные белковые вещества).

Синтез белков плазмы крови осуществляется в основном в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Пониженная концентрация белков

вкрови называется гипопротеинемия, повышенная — гиперпротеинемия. Гипопротеинемия возникает вследствие:

■недостаточного введения белка (при длительном голодании или при продолжительном соблюдении безбелковой диеты);

■повышенной потере белка (при различных заболеваниях почек, кровопотерях, ожогах, новообразованиях, сахарном диабете, асците);

■нарушении образования белка в организме, при недостаточности функции печени (гепатиты, циррозы, токсические повреждения), длительном лечении ГК, нарушении всасывания (при энтеритах, энтероколитах, панкреатитах);

■сочетания различных из перечисленных выше факторов. Гиперпротеинемия нередко развивается как следствие дегидратации в ре-

зультате потери части внутрисосудистой жидкости. Это происходит при тяжёлых травмах, обширных ожогах, холере. При острых инфекциях концентрация общего белка часто повышается вследствие дегидратации и одновременного возрастания синтеза белков острой фазы. При хронических инфекциях содержание общего белка в крови может нарастать в результате активации иммунологических процессов и повышенного образования Ig. Гиперпротеинемия возникает при появлении в крови парапротеинов — патологических белков, вырабатываемых в большом количестве при миеломной болезни, при болезни Вальденстрёма.

На величину общей концентрации белка могут оказывать влияние положение тела и физическая активность. Активная физическая работа и смена положения тела с горизонтального на вертикальное повышает содержание белка на 10%.

Определение концентрации общего белка позволяет оценить тяжесть нарушения белкового обмена у больного и назначить адекватную терапию.

Альбумин в сыворотке крови

Референтные величины концентрации альбумина в сыворотке крови — 35−50 г/л (3,5−5 г/дл).

На альбумин в сыворотке крови приходится приблизительно 60% общего белка. Альбумины синтезируются в печени (примерно 15 г/сут), время их полураспада составляет приблизительно 17 дней. Онкотическое давление

Биохимические исследования ■ 171

плазмы на 65−80% обусловлено альбумином. Альбумины выполняют важную функцию транспортировки многих биологически активных веществ, в частности гормонов. Они способны связываться с ХС, билирубином. Значительная часть кальция в крови также связана с альбумином. Альбумины способны соединяться с различными ЛС.

Возможны как качественные, так и количественные изменения альбуминов плазмы крови. Качественные изменения альбуминов очень редки из-за гомогенного состава этой белковой фракции; количественные изменения проявляются гипер- и гипоальбуминемией.

Гиперальбуминемию наблюдают при дегидратации в случаях тяжёлых травм, при обширных ожогах, холере.

Гипоальбуминемии бывают первичные (у новорождённых детей в результате незрелости печёночных клеток) и вторичные, обусловленные различными патологическими состояниями, аналогичными тем, что вызывают гипопротеинемию. В понижении концентрации альбуминов может также играть роль гемодилюция, например при беременности. Снижение содержания альбуминов ниже 22−24 г/л сопровождается развитием отёка лёгких.

Белковые фракции сыворотки крови

Для разделения белковых фракций обычно используют метод электрофореза, основанный на различной подвижности белков сыворотки в электрическом поле. Это исследование в диагностическом отношении более информативно, чем определение только общего белка или альбумина. С другой стороны, исследование белковых фракций позволяет судить о характерном для какого-либо заболевания избытке или дефиците белка только в самой общей форме. Фракции белков сыворотки крови, выделяемые при электрофорезе, представлены в табл. 4-1. Анализ результатов электрофореза белков позволяет установить, за счёт какой фракции у больного произошло увеличение или уменьшение концентрации общего белка, а также судить о специфичности изменений, характерных для данной патологии.

Таблица 4-1. Белковые фракции сыворотки крови в норме

Фракции	Содержание, %
Преальбумины	2−7
Альбумины	52−65
α1-Глобулины	2,5−5
α2-Глобулины	7−13
β-Глобулины	8−14
γ-Глобулины	12−22

Изменения фракции альбуминов. Увеличения абсолютного содержания альбуминов, как правило, не наблюдают. Основные виды гипоальбумине-

мий рассмотрены выше в разделе «Альбумин в сыворотке крови». Изменения фракции α1-глобулинов. Основные компоненты данной фрак-

ции включают α1-антитрипсин, α1-липопротеид, кислый α1-гликопротеид.

■Увеличение фракции α1-глобулинов наблюдают при острых, подострых, обострении хронических воспалительных процессов; поражении