Тесты функциональной активности тромбоцитов – адгезия (редко выполняется) и агрегация.

Для изучения агрегации тромбоцитов используют индукторы агрегации – АДФ, адреналин, серотонин, ристомицин.

Изучение агрегационной активности тромбоцитов проводится в следующих случаях:

1. Для диагностики наследственных и врожденных аномалий тромбоцитов.

2. Для диагностики приобретенной патологии тромбоцитов (миелопролиферативные заболевания, цирроз печени, уремия, действие лекарственных веществ, атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, гирерлипидемии, парапротеинемии, гиперглобулинемия.)

3. Для оценки эффективности антиагрегантного лечения.

4. Для подбора адекватных антиагрегантных препаратов.

5. Для оценки функциональной активности тромбоцитов при переливании тромбоцитарной массы.

Условия для проведения исследования агрегации.

Следует иметь в виду, что большинство лекарственных веществ угнетают агрегацию тромбоцитов, поэтому важно, чтобы больной в течение недели не принимал никаких препаратов.

Забор крови нужно производить в силиконированных пробирках. Агрегация проводится при количестве тромбоцитов 200 – 250х10⁹ /л. Для исследований применяют агрегометры. Принцип работы: Тромбоцитарная плазма – это клеточная суспензия, которая плохо пропускает световой луч прибора. Процесс агрегации сопровождается просветлением суспензии и светопропускание увеличивается. Графически это отображается в виде агрегационной кривой, в которой различается: “Lag“ – фаза, снижение кривой ниже нулевой отметки, что обусловлено уменьшением светопропускания, в результате изменения формы тромбоцитов, от дискоидной к шиповидно-сферической после добавления индуктора агрегации. Следующая за ней первичная волна обусловлена появлением тромбоцитарных агрегатов, образующихся при воздействии индуктора агрегации. После окончания первичной агрегации крутизна агрегационной кривой снижается – за этот период из плотных гранул тромбоцитов освобождаются биологически-активные вещества (АДФ, серотонин, тромбоксан А₂), вызывающие вторичную агрегационную волну (необратимую агрегацию).

Параметры агрегации:

• Степень агрегации – соответствует максимальному увеличению светопропускания плазмы после внесения индуктора.

• Время агрегации – время достижения максимальной агрегации.

• Скорость агрегации – увеличение процента агрегации за одну минуту изменяется от начала первичной и вторичной агрегационных волн на наиболее линейном участке их подъема.

Гиперагрегации характеризуется повышением скорости агрегации и степени агрегации, снижением времени достижения максимальной агрегации, слиянием первичной и вторичной волн, то есть появлением монофазной кривой.

Гипоагрегация характеризуется снижением степени и скорости агрегации, появлением обратимой агрегации, увеличивается время агрегации, отсутствует вторичная волна.

Гиперагрегация тромбоцитов как при максимальных, так и при субпороговых дозах индукторов характерна для предтромботических и тромботических состояниях. Повышение агрегационной способности тромбоцитов нередко является первым этапом внутрисосудистого тромбообразования и может служить критерием риска развития тромбозов.

Полное отсутствие или резкое снижение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных видах нарушений как наследственного, так и приобретенного характера – при лейкозах, уремии, заболеваниях печени, применении дезагрегантов.