24.4. Физиологические закономерности беременности, родового акта и лактации

24.4.1. БЕРЕМЕННОСТЬ

Сперматозоиды, попавшие в половые органы женщины, достигают маточной трубы, где, как правило, и происходят оплодотворение яйцеклетки и последующее ее деление, в ходе которого она продвигается в матку. Через 7— 8 дней после оплодотворения развивающееся яйцо проникает в толщу эндометрия (этому способствуют разрастание и разрыхление последнего, а также литические свойства клеток зародыша), где и продолжает свое раз­витие. Зародыш образует ворсинки, про­никающие в кровеносные лакуны матки, а с 4-го месяца беременности оболочки плода и матки образуют специальный орган — пла­центу, через которую и происходит взаимо­действие матери и плода (обмен кислородом и углекислым газом, питательными вещест­вами, метаболитами, гормонами и другими биологически активными веществами). Пла­цента обладает избирательной проницаемос­тью и регулирует транспорт через нее тех или иных веществ. Она легко проницаема для ал­коголя и ряда других веществ, могущих ока­зать неблагоприятное воздействие не только на беременную женщину, но и на плод.

Имплантация зародыша и его развитие ведут к возрастанию импульсации с матки в гипоталамус, активации выработки гонадо-либерина и устойчивому повышению выхода ЛГ из аденогипофиза. В результате разраста­ется желтое тело яичника, увеличивается синтез в нем прогестерона.

У беременной женщины повышается син­тез гормонов аденогипофиза — соматотроп-ного, тиреотропного, гонадотропных, корти-котропина. Соответственно увеличивается ак­тивность щитовидной железы, половых желез (желтого тела), коры надпочечников. Во вто­рой половине беременности синтезирует гор­моны и плацента (гонадотропин, пролактин, эстрогены, прогестерон). Плод также образует биологически активные вещества и гормоны, поступающие и в организм матери. Так, начи­ная с 7—10-го дня развития, зародыш секре-тирует хорионическии гонадотропин, поддер­живающий функционирование желтого тела. Позднее эту функцию принимает соответст­вующий гормон плаценты. Прогестерон, син­тезируемый желтым телом, а также плацен­той, важен для сохранения беременности, так как поддерживает процессы пролиферации и секреции в эндометрии, снижает возбуди­мость миометрия и его тонус. Гормон плацен­ты хорионическии ростовой пролактин (сома-томаммотропин) стимулирует у плода бел­ковый синтез, а у беременной женщины — разрастание железистой ткани в молочных железах.

В синтезе стероидных гормонов (прогесте­рон, эстрогены) плацента и плод функциони­руют как одна эндокринная железа: поскольку в их тканях осуществляются разные этапы синтеза, они обмениваются его промежуточ­ными продуктами. Взаимодействуют в своих функциях и эндокринные железы матери И плода. Повышение функции железы у женщи­ны ведет к гипофункции той же железы у пло­да, а снижение — к компенсаторной гипер­функции. Если в эксперименте вызвать у бе­ременных самок диабет, то у плодов обнару­живается гипертрофия островкового аппарата поджелудочной железы, что является реак­цией на избыточное поступление глюкозы от организма матери. Известно, что у женщин, страдающих сахарным диабетом, во время бе­ременности облегчается течение болезни.

Этими фактами подтверждается общий принцип взаимосвязи гомологических орга­нов матери и плода, проявление которого об­наруживается в отношении почек, печени, легких, красного костного мозга. Отмечено, что преждевременное усиление функции го­мологичного органа у плода приводит к ее последующему истощению. Например, мы­шечная тренировка беременных крыс вызы­вает усиление эритропоэза не только у них, но и у плодов и новорожденных. Позднее, однако, у крысят развивается эритропения, обусловленная торможением эритропоэза и усилением гемолиза. Парными плодно-мате-

595

римскими взаимодействиями подтверждается факт формирования во время беременности функциональной системы мать—плод.

24.4.2. РОДОВОЙ АКТ

К концу беременности проявляется действие гормона плаценты релаксина, подготавлива­ющего родовые пути к прохождению плода (расслабляются связки лонного сочленения, повышается подвижность тазовых костей). К этому времени в крови снижается содержа­ние прогестерона (уменьшается его синтез плацентой) и возрастает уровень эстрадиола, в особенности перед родами. Все это повы­шает чувствительность миометрия к оксито-цину и ацетилхолину, способствуя усилению сокращений матки.

В предродовом периоде у женщины сни­жается возбудимость клеток коры большого мозга, в которых начинают преобладать тор­мозные процессы. Это способствует повыше­нию возбудимости подкорковых, спинномоз­говых центров и более выраженному прояв­лению рефлекторного механизма сокраще­ния матки (не случайно роды чаще происхо­дят или во всяком случае начинаются вече­ром или ночью). Основным раздражителем этого механизма является воздействие плода на механорецепторы матки. Рефлекс осу­ществляется с участием парасимпатической нервной системы (крестцовый отдел спинно­го мозга). Сокращения усиливаются оксито-пином, секреция которого во время родового акта повышается, и носят периодический ха­рактер (схватки). Во втором этапе родового акта участвуют мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы, сокращения которых также периодичны (потуги). Они непроиз­вольны, но могут контролироваться сознани­ем женщины. В результате сокращений мышц матки и скелетных мышц возрастает внутриматочное давление, раскрывается шейка матки, разрывается плодный пузырь и плод выходит через родовой канал.

Роды продолжаются у первородящих 13— 20 ч, у повторнородящих — 7—12 ч, сопро­вождаются болевыми ощущениями, эмоцио­нальным возбуждением женщины (волнение, страх). У роженицы учащаются пульс, дыха­ние, повышается артериальное давление, об­наруживается лейкоцитоз, в крови повыша­ется содержание адреналина и глнжокорти-коидов. Это свидетельствует о родовом стрес­се, уменьшению которого способствуют меры психопрофилактики и психотерапии. Стресс (еще более значительный) развивает­ся и у новорожденного.

24.4.3. ЛАКТАЦИЯ

Вскармливание потомства грудным молоком является важным эволюционным приобрете­нием, обеспечивающим полноценное пита­ние развивающегося организма при относи­тельной независимости от неблагоприятных условий среды. Женское молоко содержит в оптимальном для ребенка соотношении не­обходимые питательные вещества, а также витамины, ферменты, гормоны, антитела и другие биологически активные вещества.

Еще во время беременности, особенно во второй ее половине, у женщины под влияни­ем пролактина и прогестерона развивается железистая ткань грудных желез. После родов секреция молока поддерживается про-лактином, выход которого повышается реф­лекторным воздействием акта сосания ребен­ка, а также опорожнением желез от молока. Поэтому регулярное кормление грудью и до­статочно полное опорожнение желез от мо­лока являются необходимыми условиями поддержания его секреции. Прекращение кормления ведет к инволюции железистой ткани. На синтез молока влияют эндокрин­ные железы. Секреция молока и содержание в нем белка и жира повышаются под влияни­ем соматотропного гормона, инсулина, глю-кокортикоидов. Гормоны щитовидной желе­зы повышают синтез лактазы.

Выведение молока осуществляется нерв­но-гуморальным механизмом. Раздражение соска рефлекторно расслабляет его сфинктер и сокращает гладкие мышцы цистерн и про­токов железы. С тех же рецепторов стимули­руется выделение окситоцина, который вы­зывает сокращение миоэпителиальных кле­ток молочных альвеол.

Центральным звеном в рефлекторной ре­гуляции секреции и выведения молока явля­ется гипоталамус. Роль высших отделов в этой регуляции подтверждается возможнос­тью условнорефлекторных влияний, а также торможением секреции и особенно выведе­ния молока при отрицательных психогенных воздействиях на кормящую женщину.