2. Самостоятельная работа № 2. Тема: психосоматические явления в норме и патологии.

Составить конспект по темам:

– Психосоматические феномены, их поведенческие характеристики.

Психосоматический феномен не тождествен психосоматическому симптому, он является закономерным следствием социализации телесности человека, т. е. его психосоматического развития. Понятие «психосоматическое развитие» включает в себя такой аспект социализации телесности, как закономерное становление в онтогенезе механизмов психологической регуляции телесных функций, действий и феноменов. Содержанием этого процесса является освоение знаково-символических форм регуляции, трансформирующей природно заданные потребности (пить, есть и т. д.), телесные функции (дыхание, реакции боли), либо создающей новые психосоматические феномены (образ тела, образ боли, самочувствие).

Характер  психосоматического   феномена  является производным от психологических новообразований и трансформируется в соответствии с логикой психического развития.

Классификации ПС-феноменов были предложены впервые зарубежными авторами (11). Они рассматривают ПСЗ как результат сдерживания, подавления бессознательных влечений, инстинктов, агрессивных импульсов. М.Bleuler выделил три группы ПСЗ:

I. Психосоматозы в узком смысле слова - гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, бронхиальная астма, ишемическая болезнь.

II. Психосоматические функциональные расстройства - пограничные, функциональные, невротические. Это сердечно-сосудистые реакции на психогению, потливость, заикание, нарушения деятельности кишечника и др.

III. ПСЗ в более широком смысле слова: например, склонность к травмам, связанная с личностными особенностями.

Среди отечественных психологов попытка классификации ПС-феноменов была сделана Соколовой Е.Т.(63). Она выделила нормальные и патологические психосоматические феномены: первые представлены в поведении и деятельности человека в виде признаков взаимосвязи телесного и психического, возникающие в эмоциогенных ситуациях и характерные для состояний аффекта и эмоционального стресса. Патологические феномены классифицируют на основании преимущественной выраженности в них психического или соматического компонентов (Engel, 1978): а) психогенные конверсионные расстройства; б) психовегетативные нарушения в структуре неврозов и маскированных депрессий; в) заболевания психосоматической специфичности; г) вторичные психогенные симптомы у больных хроническими соматическими заболеваниями (ХСЗ).

– Психологическая защита и биологические процессы.

В медицине длительное время "психическое" часто подменяли "физиологическим" толкованием явлений. Учение  И .П.Павлова, имеющее огромное влияние на биологов  и  медиков всего мира, акцентируя внимание на физиологических  процессах , невольно усилило значение объекта  и  отвлекло внимание от субъекта исследования.

Не отрицая множество детерминант физиологического типа в  процессе  адаптивной деятельности организма человека, необходимо иметь в виду, что с  психологическими  факторами надо считаться принципиально всегда, независимо от характера расстройства  биологической  регуляции.

Определяя  психологическую  сопротивляемость, 3. Фрейд вводит понятие "силы Я", под которым понимает толерантность к неудовлетворительным аффективным переживаниям, их переносимость субъектом без распада его поведения, способность подчинять эти напряжения, приспособляя их к так называемому "принципу реальности", сопротивление, которое "Я" оказывает дезорганизации действий, если потребности не могут быть удовлетворены.

Продуктивно используя психоаналитический термин "силы Я", подразумевая под этим способность контролировать напряжение, стремящееся к реализации  психологической  установки, допуская, что объектами контроля могут быть различные  психологические  установки, создающие угрозу целенаправленной деятельности, клиницист должен повышать "силу Я", максимально увеличивая резервы " психологической   защиты ". При этом необходимо помнить об огромной важности "значащих" переживаний, под которыми понимают выдвигаемые жизнью  и  исключительно индивидуальные эмоциональные напряжения (любовь, страх, горе, ненависть, зависть  и  другие). Они составляют главное содержание психической жизни человека, влияют на его психическое  и  соматическое состояние.

"Удельный вес" психического фактора, видимо, особенно велик в начале болезни  и  убывает по мере углубления болезни, по мере развития  процесса . Таким образом, " психологическая   защита " является важным механизмом предотвращения расстройства поведения  и   биологических   процессов  не только при конфликтах сознании  и  "бессознательного", но  и  при столкновении вполне осознаваемых аффективно насыщенных установок. Ее недостаточность облегчает развитие  и  функциональных  и  органических расстройств.

Степень изменения психики при заболевании зависит от характера личности больного, его "Я", от  психологической   защиты   и  ее резервов.

В зависимости от характера личности, по-разному протекает "внутренняя картина болезни", имеющая большое значение в понимании поведения больного и помогающая врачу вовремя и правильно корректировать субъективные переживания, нередко являющиеся гораздо более тяжкими, чем объективная картина болезни.

– Стратегии поведения при стрессе.

Теория совладания личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла в психологии во второй половине XX в. Термин введен американским психологом Абрахамом Маслоу (Maslow, 1987). Под «копингом» (от англ. to соре — справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или/и внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними (Neal, 1998).

Копинг-поведение — форма  поведения , отражающая готовность индивида решать жизненные проблемы. Это  поведение , направленное на приспособление к обстоятельствам и предполагающее сформированное умение использовать определенные средства для преодоления эмоционального  стресса . При выборе активных действий повышается вероятность устранения воздействия стрессоров на личность. Особенности этого умения связаны с «Я-концепцией», локусом контроля, эмпатией, условиями среды. По представлениям Маслоу, копинг-поведение противопоставлено экспрессивному поведению.

Существует достаточно большое количество различных классификаций  стратегий  копинг-поведения (Fineman, 1987, 1983; Lazarus, 1966). Можно выделить три основных критерия, по которым строятся эти классификации: