2. Нозогенные реакции (невротические, аффективные, патохарактерологические, бредовые).

Нозогенные реакции (нозогении) – психогенные расстройства, обусловленные влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием.

Проявления нозогений зависят от психологических, социальных, конституциональных (характерологических) и биологических (объективные проявления болезни) факторов.

Факторы, влияющие на формирование нозогений

• Формулировка диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется – инфаркт миокарда, инсульт, новообразования, туберкулез и др.)

• Cоматические заболевания с острыми нарушениями жизненно важных функций (приступ стенокардии, гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы), сопровождающиеся выраженным страхом

• Частые обострения заболеваний, связанные с неблагоприятными внешними воздействиями (в том числе эмоциональными)

• «Контролируемость» симптомов (возможность влиять на проявления болезни)

• Ограничения из-за соматического заболевания в быту и профессиональной деятельности

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (тревожно-фобические, нарциссические и «невротического отрицания»)

1 Вариант (гипернозогнозический) включает проявления навязчивой и/или истероипохондрии. Возникает у лиц с тревожно-мнительными или истерическими чертами характера.

2 Вариант (гипонозогнозический) – синдром «прекрасного равнодушия», «невротического отрицания». Наблюдается у преморбидно истероидных личностей.

АФФЕКТИВНЫЕ РЕАКЦИИ (реактивные депрессии, гипомании)

3 Вариант (гипернозогнозический) – синдром ипохондрической депрессии. Наиболее психологически понятен, в меньшей степени зависит от личностного преморбида. Важную роль здесь играет характер соматического заболевания, прогноз, выраженность болевого синдрома, степень косметического дефекта и т.д.

4 Вариант (гипонозогнозический) – синдром «эйфорической псевдодеменции».

ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ СО СВЕРХЦЕННЫМИ ИДЕЯМИ (ипохондрия здоровья, синдром «патологического отрицания болезни»)

5 Вариант (гипернозогнозический) – синдром «ипохондрии здоровья».

6 Вариант (гипонозогнозический) – синдром патологического отрицания болезни, возникает у больных с угрожающей жизни патологией: злокачественные новообразования; острый инфаркт миокарда; туберкулез с выраженной интоксикацией и др.

– Соматогении (острые и затяжные симптоматические психозы), характерные проявления.

При любом инфекционном и соматическом заболевании в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Это проявляется различными симптомами нарушения психической деятельности. Общие признаки   соматогений : наличие соматического заболевания; заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями, их течением.

Инфекционные заболевания, в особенности тиф, грипп, ревматизм, послеродовой сепсис и др. нередко дают вторичные осложнения со стороны психической сферы. К числу вредных факторов, обуславливающих возникновение подобных соматогенных психозов, относятся различные Интоксикации, вегето-эндокринные расстройства и поражения отдельных органо-систем. Накопление в крови патологических продуктов обмена веществ, а также резкое общее истощение при соматических болезнях в ряде случаев сопровождается выраженным истощением клеток коры и нижележащих областей головного мозга, которое влечет за собой различные проявления психических расстройств.

Указанные выше причины, особенно при остро протекающих формах, вызывают прежде всего патологические изменения сознания в различных степенях.

Симптоматические   психозы.  Острые   симптоматические   психозы  манифестируют при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности; в возникновении  затяжных   психозов  определенную роль играют также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации  и  др.).

Симптоматические   Психозы  включают психические нарушения, возникающие при заболеваниях внутренних органов , инфекционных болезнях, эндокринопатиях.  Острые   симптоматические   психозы  обычно протекают с явлениями помрачения сознания; протрагированные формы проявляются в виде психопатоподобных депрессивно - параноидных, галлюцинаторно - параноидных состояний, а также стойкого психоорганического синдрома.

 Острые   симптоматические   психозы  манифестируют при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности; в возникновении  затяжных   психозов  определенную роль играют также перенесенные ранее поражения мозга (травмы, интоксикации  и  др.).

Особенности психических нарушений в известной мере зависят от соматического страдания, вызвавшего психоз.  Остро  развивающаяся сердечная недостаточность может сопровождаться явлениями оглушения, аменцией; при хронической сердечной недостаточности преобладают вялость, апатия, безынициативность, однако по мере нарастания декомпенсации ведущее место занимают тревожность, подавленность; возможны гипнагогические галлюцинации, делирии. При инфаркте миокарда чаще всего наблюдается тревога со страхом смерти, однако в некоторых случаях преобладает повышенное настроение, эйфория. Ухудшение состояния может протекать с явлениями расстроенного сознания (делирии, аменция). В стадии улучшения иногда формируются затяжные ипохондрические состояния с мнительностью, эгоцентризмом, стойкой фиксацией на болезненных ощущениях.

Психические расстройства сосудистого генеза на инициальной стадии чаще всего определяются невротическими проявлениями (головная боль, шум в голове, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, лабильность настроения), а также заострением свойственных больному ранее психопатических черт. Более прогредиентное течение сопровождается снижением уровня личности с падением психической активности, ослаблением памяти  и  завершается деменцией.  Острые  сосудистые психозы нередко бывают транзиторными  и  протекают с явлениями помрачения сознания (чаще всего наблюдаются состояния спутанности, возникающие обычно в ночное время).

Наряду с этим наблюдаются  затяжные   психозы  с преобладанием аффективной  и  шизофреноподобной симптоматики. Психозы послеродового периода чаще всего протекают с преобладанием аментивных, кататоническихили аффективных расстройств.

При  затяжных  симптоматических  психозах  (в том числе постинфекционных) чаще встречаются депрессивные состояния с подавленностью, тревогой, страхами, ипохондрическими опасениями, а в некоторых случаях — с эпизодическими зрительными  и  слуховыми галлюцинациями, сенестопатиями, рудиментарными отрывочными бредовыми идеями отношения, преследования, ипохондрическими идеями Перечисленные симптомы, как правило, выступают на фоне более или менее выраженной астении с повышенной истощаемостью, утомляемостью, плаксивостью, гиперестезией, нарушениями сна. Продолжительность  затяжных  симптоматических  психозов  в среднем от 2 нед до 2—3 мес. Выход из психоза  происходит через этап астенического состояния.  Симптоматические   психозы  необходимо дифференцировать от эндогенных заболеваний, провоцированных соматическим страданием. Уточнению диагноза способствуют данные о возникновении в процессе развития болезни хотя бы кратковременных эпизодов расстроенного сознания, выраженных астенических расстройств, а также о сочетании психических нарушений с неврологической  и  соматической симптоматикой.  Острые   симптоматические   психозы  следует отграничивать от экзогенных психозов иной этиологии (интоксикации, органические заболевания ЦНС).

Литература

1. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2000. – Электронный ресурс.