Боль в животе хроническая

Проблема хронической боли в животе является мультидисциплинарной и очень сложной.

В настоящее время принято считать хронической абдоминальную боль, которая беспокоит пациента 6 месяцев и более.

По локализации хроническую боль в животе можно распределить следующим образом (осознавая большую условность такого распределения):

• боль в правом верхнем квадранте,

• боль в эпигастрии,

• боль в левом верхнем квадранте,

• боль в околопупочной области,

• боль в правом нижнем квадранте,

• боль в левом нижнем квадранте.

Боль в правом верхнем квадранте живота часто встречается при язвенной болезни 12-перстной кишки, заболеваниях желчного пузыря и печени.

Боль в эпигастрии обычно обусловлена заболеваниями желудка или пищевода.

Боль в левом верхнем квадранте живота традиционно связывают с заболеваниями поджелудочной железы.

Боль в околопупочной области и правом нижнем квадранте живота обычно вызвана заболеваниями тонкого кишечника, ободочной и слепой кишки; может быть проявлением хронической ишемической болезни кишечника.

Боль в левом нижнем квадранте живота чаще всего связана с заболеваниями прямой и сигмовидной кишки.

Учитывая факт длительного существования боли, подразумевается, что на ранних этапах диагностического процесса были исключены заболевания сердца, легких, мочевыводящих путей, других систем и органов, которые могут быть причиной боли в животе.

Диагноз функциональных расстройств системы пищеварения устанавливается методом исключения. Практикующие врачи очень часто встречаются с функциональной болью в животе, но выставлять диагноз функциональных расстройств можно только после полного исключения всех органических причин абдоминальной боли.

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

При работе терапевта с пациентом, предъявляющим жалобы на хроническую боль в животе, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Нет ли «острого живота»?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ Какое лечение назначить?

✓ Какие методы обследования и консультации каких специалистов необходимы в первую очередь?

Хронический гастрит

Диагноз хронический гастрит является больше морфологическим, чем клиническим. Лечим мы функциональную неязвенную диспепсию у пациентов, некоторые из которых имеют морфологические признаки хронического гастрита.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства

С диагнозами функциональных желудочно-кишечных расстройств – синдрома функциональной неязвенной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника – необходимо быть очень осторожными. Если выходить на уровень электронной микроскопии, гистохимического, молекулярно-биологического исследований, то морфологические изменения и признаки воспаления будут выявлены у большинства, если не у всех пациентов. Прежде чем выставлять диагноз функционального желудочно-кишечного расстройства, необходимо самым тщательным образом обследовать пациента с целью исключения всех известных заболеваний системы пищеварения.

Тем не менее, функциональные желудочно-кишечные расстройства широко распространены и в настоящее время это одни из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии.

Лечение ФЖКР включает в себя нормализацию образа жизни, диету, лечебную физкультуру; всем пациентам с ФЖКР необходима психотерапия.

Показания к психофармакотерапии определяются психотерапевтом или психиатром. Это очень важное направление в лечении пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, поэтому терапевтам не следует самостоятельно назначать антидепрессанты или другие психофармакологические препараты. Пусть этим занимаются профессионалы.

Необходимо мотивировать пациентов к освоению методов психической саморегуляции: медитация, йога, аутогенная тренировка и др. Трудно ожидать стабильно хорошего клинического эффекта при лечении любых функциональных нарушений у пациентов с сохраняющимися выраженными невротическими нарушениями.

Дополнительное обследование:

• Гастрин*, пепсиноген* (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II).

• Кровь на гастропанель*.

• Кровь на аутоиммунную гастропанель*.

• Исследование желудочного сока*.

• pH-метрия пищевода и желудка*.

• Электрогастрография.