Минимальное обследование при субфебрилитете

• НДК.

• Паразитарная панель*.

• Дуоденальное зондирование; микроскопическое исследование желчи; микробиологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам и баетриофагам.

• ДНК ЦМВ методом ПЦР (диагностика цитомегаловируса).

• ДНК EBV методом ПЦР (диагностика вируса Эпштейна-Барр).

• Кровь ИФА, ПЦР на иксодовый клещевой боррелиоз.

Консультации специалистов

✓ инфекционист (исключить инфекционное заболевание, сепсис, как причину ЛНГ);

✓ ревматолог (исключить ревматологическое заболевание, как причину ЛНГ);

✓ фтизиатр (исключить туберкулез, как причину ЛНГ);

✓ онколог (исключить ЗНО, лимфогранулематоз, лимфому, как причину ЛНГ);

✓ оториноларинголог (исключить заболевание лор-органов, как причину ЛНГ);

✓ уролог (исключить заболевание мочеполовой системы, как причину ЛНГ);

✓ хирург (исключить хирургическое заболевание, как причину ЛНГ);

✓ гинеколог (исключить заболевание женских половых органов, как причину ЛНГ);

✓ гематолог (исключить заболевание крови, как причину ЛНГ) и др.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца – один из самых сложных разделов кардиологии, который в настоящее время оформился в отдельную специальность – аритмология.

Причинами нарушений сердечного ритма могут быть:

• заболевания ССС: ИБС, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца и др.;

• заболевания эндокринной системы: болезни щитовидной железы, менопаузальный синдром и др.;

• заболевания легких, особенно при развившемся легочном сердце;

• тяжелые инфекции;

• заболевания органов пищеварения;

• болезни почек;

• электролитные нарушения;

• синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна;

• отравления, в том числе лекарственными препаратами и др.

Далеко не всегда то, на что пациент жалуется, действительно является нарушением сердечного ритма. С другой стороны, самые тяжелые и опасные аритмии у пациента могут им субъективно не ощущаться.

Любое нарушение сердечного ритма необходимо объективизировать!

Очень важно зафиксировать аритмии при суточном мониторировании ЭКГ или на ЭКГ, записанной при приступе сердцебиений.

Целесообразно порекомендовать пациенту, при нарушении сердечного ритма, вызвать «скорую помощь» для осмотра врачом и записи ЭКГ.

Если нарушения ритма бывают у пациента ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю, целесообразно госпитализировать пациента в любое отделение стационара, чтобы иметь возможность записать ЭКГ при возникновении аритмии.

Нужно научить пациента самостоятельно определять пульс, чтобы он смог подсчитать частоту сердечных сокращений при нарушении ритма и по часам оценил его продолжительность.

Во многих случаях для того, чтобы вызвать пароксизмальные нарушения ритма и изучить их, используется ЧПЭС.

Пациент с нарушением сердечного ритма должен быть максимально рано осмотрен врачом-аритмологом.

В настоящее время подходы к диагностике и лечению аритмий максимально индивидуализированы.

Большая часть нарушений сердечного ритма лечится немедикаментозно (РЧА и др.), некоторые аритмии в лечении не нуждаются.

Все антиаритмические лекарственные препараты, по сути, не решают проблему, так как действуют только на время их назначения и, кроме того, имеют большое количество побочных эффектов.

Пациентов с аритмиями необходимо своевременно направлять в специализированные отделения и центры для дообследования, проведения электрофизиологического исследования, радиочастотной катетерной аблации (РЧА) и других видов оперативного лечения.

Необходимо своевременно выявлять брадиаритмии – дисфункции синусового узла, атриовентрикулярные и синоаурикулярные блокады.

Выраженная брадикардия может вести к сердечной декомпенсации и неврологическому дефициту, длительные паузы могут проявляться синкопальными состояниями.

Важнейшее значение в диагностике брадиаритмий принадлежит суточному мониторированию ЭКГ и ЧПЭС. Лечение в большинстве случаев немедикаментозное – проводится имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и др.

Врач-терапевт должен быть готов к осуществлению неотложных мероприятий при гемодинамически значимых аритмиях, четко знать показания к госпитализации при различных нарушениях сердечного ритма.