Диагностика и дифференциальная диагностика

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена артериальная гипертензия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какова тяжесть состояния пациента?

Нет ли гипертонического криза?

✓ Гипертонический криз – осложненный или неосложненный?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Как быстро снижать АД?

✓ АГ идиопатическая или симптоматическая?

✓ Какое лечение назначить?

Аг при заболеваниях почек, вазоренальная аг

АГ часто развивается при хронических заболеваниях почек: хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, диабетической нефропатии, поликистозной болезни почек, поражении почек при системных васкулитах, амилоидозе почек, туберкулезе почек, опухолях и травмах почек, нефропатии беременных; врожденных аномалиях числа, позиции, формы почек: гипоплазии, удвоении, дистопии почек, гидронефрозе, подковообразной почке.

Золотой стандарт диагностики и выбора терапии при паренхиматозных заболеваниях почек – пункционная биопсия почек. Лечение у нефролога.

Возможной причиной АГ является хронический пиелонефрит. АГ развивается не у всех больных хроническим пиелонефритом. Во многих случаях при проведении экскреторной урографии, ультразвукового или радиоизотопного исследования при хроническом пиелонефрите выявляется асимметрия размеров и функции почек. Лечат данное заболевание урологи.

Вазоренальная АГ обусловлена сужением одной или обеих почечных. Наиболее частые причины вазоренальной АГ – это атеросклероз почечных артерий (у мужчин) и фибромышечная дисплазия почечных артерий (у женщин). Развитие вазоренальной АГ возможно также при неспецифическом аортоартериите; гематомах и опухолях, сдавливающих почечные артерии; врожденной патологии почечных артерий.

Основные методы инструментальной диагностики: УЗ допплерография почечного кровотока, МСКТ или МРТ ангиография почечных артерий.

Основные методы лечения: при фибромышечной дисплазии почечных артерий – баллонная ангиопластика, при атеросклерозе – хирургическая реваскуляризация, возможны ангиопластика и стентирование. Ангиопластику проводят рентген-хирурги, хирургическую реваскуляризацию – сосудистые хирурги.

Дополнительное обследование:

• Анализ мочи по Нечипоренко.

• Проба Зимницкого.

• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации).

• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (по креатинину, цистатину С).

• Общий белок в моче, разовая порция.

• Общий белок в моче, суточная порция.

• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

• УЗИ допплерография почечного кровотока.

• Экскреторная урография.

• Ретроградная пиелоуретерография.

• МРТ почек, надпочечников с бесконтрастной или контрастной ангиографией почечных артерий.

• МСКТ ангиография почечных артерий.

• Чрескожная диагностическая пункция почек для верификации гломерулопатий с гистологическим, иммуногистохимическим исследованиями; для диагностики опухолей с цитологическим и гистологическим исследованиями.

• Ангиография брюшной аорты + селективная ангиография почечных артерий.