Лечение

Лечение хронического запора должно быть комплексным и включать:

• изменение образа жизни,

• изменение характера питания,

• прием лекарственных препаратов.

Больным рекомендуется:

• повышение физической активности,

• употребление в течение дня значительного объема жидкости (не менее 2 л),

• увеличение содержания в пищевом рационе пищевых волокон, в частности пшеничных отрубей (до 20–25 г в сутки), задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким.

Пшеничные отруби продаются в аптеках, в супермаркетах среди продуктов для диабетиков. 2–3 десертные ложки продукта добавляют в уже готовые и слегка остывшие каши, можно добавлять их в натуральный йогурт. Можно принимать их внутрь, запивая обычной питьевой водой.

В качестве альтернативы пшеничным отрубям может быть назначен псиллиум (оболочки семян подорожника Plantago ovata), который больные переносят лучше, чем пшеничные отруби.

У многих пациентов эффективны слабительные средства растительного происхождения – Мукофальк, Фитомуцил.

В качестве препаратов первой линии при лечении запора рекомендуют осмотические слабительные – макрогол, лактулозу и лактитол, которые способствуют размягчению кишечного содержимого и увеличению его объема.

В качестве препаратов второй линии при лечении функционального запора рекомендуют стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, антрахиноны – сеннозиды А и В (сенна, сенаде, регулакс и др.).

При недостаточной эффективности слабительных препаратов рекомендуется назначить прокинетики из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов (прукалоприд).

При наличии двигательных нарушений кишечника, резистентных к проводимому медикаментозному лечению, возможно хирургическое лечение. Показания, противопоказания и характер оперативного вмешательства определяются колопроктологами.

Обследование

• НДК (включает копроскопию).

• ТТГ, свободные ТЗ и Т4.

• Паразитарная панель*.

• Онкомаркеры*.

• Кальпротектин фекальный*.

• Определение трансферрина* и гемоглобина* в кале.

• Бактериологический посев кала на дисбактериоз кишечника* с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

• Ректороманоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.

• УЗИ органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа,

желчный пузырь, селезенка, почки.

• УЗИ трансректальное с исследованием прямой кишки, забрюшинного пространства, клетчатки малого таза.

• УЗИ щитовидной железы.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием, ЭГДС с хромоскопией*.

• Ирригоскопия.

• MPT исследование тонкой и толстой кишки (гидро-MPT кишечника) с в/в контрастированием.

• МСКТ виртуальная колоноскопия.

• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза) с в/в болюсным контрастным усилением.

• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МРТ всего тела.

• Рентгенологический метод исследования времени транзита содержимого по толстой кишке (метод рентгенокортрастных маркеров)*.

• Тест изгнания баллона*.

• Аноректальная манометрия*.

• Дефекография (рентгенографическое исследование процесса дефекации)*.

• Динамическая МРТ таза.

• Электромиография анального сфинктера*.

• МСКТ ангиография брюшной аорты.

• Контрастная МР ангиография брюшной аорты.

• Абдоминальная аортоартериография и селективная ангиография.

• Диагностическая эндовидеолапароскопия.

• Биопсия прямой кишки для диагностики аганглиоза.

Консультации специалистов

✓ хирург (исключить хроническую кишечную непроходимость, ишемическую болезнь кишечника, спаечную болезнь и др.);

✓ гинеколог (исключить спаечный процесс в малом тазу и др.);

✓ колопроктолог (исключить заболевания аноректальной области, аномалии развития толстой кишки, дивертикулярную болезнь и др.);

✓ гастроэнтеролог (исключить хронические заболевания системы пищеварения);

✓ эндокринолог (исключить заболевания эндокринной системы);

✓ невролог (исключить заболевания нервной системы);

✓ ревматолог (исключить ревматологические заболевания);

✓ психотерапевт (исключить депрессивный синдром) и др.