20.Задачи и организационная структура, назначение и схема развертывания медицинского пункта воинской части.

На медицинский пункт (МП) возлагаются следующие задачи:

розыск, сбор, вывоз (вынос) раненых и больных с поля боя (очагов массовых санитарных потерь) и их эвакуация из подразделений на МП;

прием поступивших на МП раненых и больных, оказание им доврачебной и первой врачебной помощи, подготовка к дальнейшей эвакуации;

медицинский контроль состояния здоровья личного состава части, организация и проведение мероприятий по его укреплению;

проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в части;

медицинская разведка в районе действий (районе расположения) части;

организация экстренной профилактики при применении противником бактериальных средств;

военно-медицинская подготовка личного состава, боевая подготовка личного состава медицинской службы;

обеспечение подразделений батальона медицинским имуществом.

Организационно-штатная структура МП различных воинских частей и подразделений имеет существенные различия. Так МП боевых воинских частей и подразделений имеют в штате начальника медицинского пункта (врача), который возглавляет МП. В воинских частях и подразделениях обеспечения МП возглавляет фельдшер. Помимо начальника МП в его штате имеется медицинское отделение и отделение сбора и эвакуации раненых. Медицинское отделение МП по штату имеет фельдшера, санитарного инструктора, водителя-санитара. Отделение сбора и эвакуации раненых МП по штату имеет 3 санитарных инструктора, 3 водителя-санитара и 3 санитара.

На оснащении МП имеется запас средств индивидуальной медицинской защиты (для пополнения израсходованных средств в подразделениях батальона), сумки медицинские войсковые (СМВ), сумки санитаров (СС) и другое оснащение санитаров и санитарных инструкторов (лямки, накидки медицинские, шлемы для раненых в голову, носилки медицинские и др.). Также на оснащении МП имеются комплекты медицинского имущества, такие как «Фельдшерский», «Перевязочные средства стерильные», «Перевязочные средства для обожженных стерильные», «Шины», «Перевязочная большая», «Аптека медицинского пункта». Кроме этого МП оснащен столом перевязочным полевым, умывальником с тазом, стойками универсальными, столиком инструментальным, кислородным ингалятором (КИ-4) с запасом кислорода в баллонах, дыхательным прибором для проведения кратковременной ИВЛ (ДП-10).

В МП оказывается доврачебная медицинская помощь, а если позволяют условия обстановки и первая врачебная помощь.

Возможности медицинского пункта части по оказанию медицинской помощи:

— доврачебной медицинской помощи — 35–40 человек в сутки;

— неотложных мероприятий первой врачебной помощи — 20–25 человек в сутки.

Техника МП позволяет эвакуировать раненых и больных из подразделений части и перемещаться МП при смене места его дислокации (может оснащаться санитарными автомобилями типа УАЗ-39621 или другой техникой, позволяющей эвакуировать раненых непосредственно с поля боя и оказывать им в условиях боя доврачебную и первую врачебную помощь).

Весь медицинский состав МП снабжен нарукавными знаками Красного Креста. Кроме того, на оснащении МП имеется санитарный автомобиль УАЗ-39621 и автоприцеп 1-АП-0,5.

Начальник МП подчиняется командиру части, а по специальным вопросам выполняет указания начальника медицинской службы соединения.

При развертывании МП целесообразно выделить:

-место для осмотра раненых (пораженных, их сортировки и оказания им доврачебной и первой врачебной помощи);

-место стоянки санитарного транспорта (санитарного транспорта МП и прибывающего для эвакуации раненых);

-место для раненых (пораженных), ожидающих эвакуации (выделяются места в случаях, когда существует опасность перебоев в эвакуации);

-место для размещения личного состава МП и резерва медицинского имущества.

Для развертывания МП необходимо затрачивать не более 10-15 минут, однако полная готовность зависит от характера оборудуемых укрытий и сроков выполнения работ по их постройке.

При поступлении раненых на МП осмотр и оказание необходимой медицинской помощи может производиться непосредственно в санитарных автомобилях, если возможна эвакуация раненых на этом же транспортном средстве на следующий этап. При осмотре раненых начальник МП проводит сортировку раненых, но в ограниченном объеме. Прежде всего, он выделяет нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Им здесь оказывается медицинская помощь в установленном объеме (доврачебная или первая врачебная). Кроме того, раненые распределяются на группы по срочности (очередности) эвакуации. Из МП раненые (пораженные) после оказания им необходимой помощи эвакуируются на следующий этап эвакуации. Проводится эвакуация всех раненных, группа нетранспортабельных раненых на МП не выделяется.

21. Порядок работы функциональных подразделений медицинского пункта

При поступлении раненых на МП осмотр и оказание необходимой медицинской помощи может производиться непосредственно в санитарных автомобилях, если возможна эвакуация раненых на этом же транспортном средстве на следующий этап.

При осмотре раненых начальник МП проводит сортировку раненых, но в ограниченном объеме. Прежде всего, он выделяет нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Им здесь оказывается медицинская помощь в установленном объеме (доврачебная или первая врачебная). Кроме того, раненые распределяются на группы по срочности (очередности) эвакуации. Из МП раненые (пораженные) после оказания им необходимой помощи эвакуируются на следующий этап эвакуации. Проводится эвакуация всех раненных, группа нетранспортабельных раненых на МП не выделяется.

22. Отдельный медицинский отряд (0М0).

Это медицинская часть, способная выполнять в области лечебно-эвакуационного обеспечения войск те же задачи, что и омедб. диви­зии.

Количество ОМО в армейском корпусе может быть по количеству сое­динений, входящих в АК и дополнительно может быть 1-2 ОМО в ре­зерве. Основные задачи отдельного медицинского отряда:

Эвакуация раненых и больных из медицинских рот (МПП) и непос­редственно из очагов массовых санитарных потерь.

Прием, медицинская сортировка, регистрация раненых и больных, прибывших в ОМО.

Санитарная обработка раненых и больных, нуждающихся в ней, частичная дезактивация, дезинсекция их обмундирования и снаря­жения.

Изоляция инфекционных больных до их эвакуации в ВПИГ.

Оказание раненым и больным квалифицированной медицинской помощи, а при значительной перегрузке ОМО - первой врачебной помощи.

Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных.

Лечение легкораненых и легкобольных со сроками выздоровления до 5-10 суток.

Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации по назна­чению в лечебные учреждения ГБ.

Снабжение медицинских пунктов обслуживаемой бригады стериль­ными растворами, некоторыми видами стерильного перевязочного ма­териала и белья.

Проведение медицинской разведки в районе размещения ОМО.

Ведение медицинского учета и отчетности, обобщение опыта ра­боты.

Состав отдельного медицинского отряда:

А. Управление.

Б. Основные подразделения:

Приемно-эвакуационное отделение

Хирургическое отделение

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

Отделение госпитализации и терапии

Лабораторное отделение

Стоматологический кабинет

Рентгеновский кабинет

В. Подразделения обеспечения:

Аптека

Отделение связи

Автомобильное отделение(два)

Отделение технического обслуживания

Электростанция

Столовая

Склады.

Всего личного состава в ОМО - 125 человек, из которых 19 врачей (1-врач-организатор, 8 хирургов, 2 терапевта,1 токсиколог, 4 анестези­олога,

1 стоматолог, 1 рентгенолог, 1 врач-лаборант).

Материально-техническое оснащение: 10 санитарных автомобилей (АС-66), 5 специальных автомобилей в т.ч. ,ДДА-66,Р-142, рентген установка на автомобиле АР-2У1, МТО , 1 легковой автомобиль, прицепы (СДП-2(3)-2шт., 2 электростанции, 2 полевых кухни, цис­терна для воды, палатки.

Возможности ОМО по оказанию квалифицированной медицинской помощи:

в полном объеме - 130 раненых в сутки;

в сокращенном объеме-350 раненых в сутки.

Для лечения нетранспортабельных развертывается госпитальное от­деление на 50 коек. При отдельном медицинском отряде разрешено содержать команду выздоравливающих до 100 человек численностью, в которую направляются раненые и больные со сроками восстановления боеспособности до 10 суток.

Лаборатория ОМО за сутки может обеспечить клиническое исследование крови и мочи до 100 раненых и больных. Рентген-кабинет за 10 часов работы может выполнить до 60 рентге­нологических исследований.

Схема развертывания отдельного медицинского отряда и организа­ция его работы.

Приемно-эвакуационное отделение развертывает своими силами сортировочно-эвакуационное отделение( сортировочный пост, сорти­ровочные палаты, эвакуационные палаты) и отделение специальной обработки (ОСО), а силами и средствами хирургического отделения развертывается перевязочная для легкораненых. В штате отделения 2 врача (хирург и терапевт), 1 фельдшер, 5 мед­сестер и санитары.

Для обеспечения работы ОСО имеется ДДА-66, автоцистерна, резино­вые емкости для запасов воды, палатки.

Хирургическое отделение и отделение анестезиологии и интенсив­ной терапии развертывает операционно-перевязочное и противошоковое отделения в составе:

операционной с предоперационной;

перевязочной с пред перевязочной;

противошоковой для раненых с травматическим шоком и

противошоковой для обожженных (всего на 40 коек).

В составе хирургического отделения 8 врачей (6 хирургов и 2 анес­тезиолога), 6 операционных медсестер (из них-2 - старшие), 4 мед­сестры и 4 медсестры-анестезистки.

В противошоковом отделении работают 2 врача (анестезиолог и реа­ниматор),

1 фельдшер и 5 медсестер- анестезисток.

На оснащении хирургического отделения (совместно с аптекой) имеет­ся стерилизационно-дистилляционная установка на прицепе (СДП-2-150).

Отделение госпитализации развертывает функциональное госпиталь­ное отделение. В нем оборудованы госпитальные палаты для нетранспортабельных раненых и больных емкостью на 50 коек, анаэробная, палата для симптоматической терапии, изоляторы на 2 инфекции, клиническая лаборатория, помещения для команды выздоравливающих на 100 человек.

В штате отделения 2 врача (1 терапевт и 1 терапевт-токсиколог), 1 фельдшер и 5 медсестер.

По своей организационно-штатной структуре ОМО близок к отдельной медицинской роте, что обеспечивает возможность их взаимозаменяемос­ти как этапов медицинской эвакуации.

Порядок использования отдельного медицинского отряда определяется начальником мед. службы АК. Им же определяется объем медицинской помощи, оказываемой в ОМО, который находится в прямой зависимости от боевой и медицинской обстановки.

Чаше всего в современных условиях ведения боевых действий он будет ограничиваться оказанием квалифицированной медицинской помощи ра­неным и больным по неотложным показателям и первой врачебной помощи.

В целях обеспечения непрерывности и своевременности в оказании квалифицированной мед. помощи особое внимание будет уделяться вза­имодействию в работе 0М0 и омедр. бригады.

Ввод в бой бригады 1-го эшелона армейского корпуса обеспечивается развертыванием ОМО, приданного этой бригаде, а омедр. продвигается за наступающими частями бригады и развертывается уже в ходе наступ­ления, когда удаление наступающих войск от развернутого ОМО соста­вит 40-50 км., а также в случае возникновения большого числа сани­тарных потерь или поздних сроков доставки раненых, превышающих 8-12 часов.

Время работы ОМО на одном месте в ходе наступления может составить от 1,5 до 3 суток. Загруженный ранеными и отставший от войск ОМО возвращается в непосредственное подчинение начальнику мед.службы армейского корпуса, который после завершения оказания квалифициро­ванной медицинской помощи организует высвобождение ОМО от нетранспортабельных раненых и последующее выдвижение вперед для повторного развертывания.

Высвобождение ОМО от нетранспортабельных раненых может осуществляться эвакуацией санитарным транспортом, а также путем передачи их на месте

лечебным учреждениям фронта.

Таким образом, ОМО и омедр. развертываются поочередно, что обеспе­чивае непрерывность и своевременность в оказании квалифицированной медицинской помощи.

23. «Создание единой системы обеспечения безопасности населения при промышленных авариях, катастрофах и стихийных бедствиях».

Защита населения от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций является неотъемлемой частью системы жизнеобеспечения граждан любого суверенного государства. Особое внимание уделяется обеспечению постоянной готовности органов управления, сил и средств к оперативным и элективным действиям, а в случае возникновения — проведение мероприятий по обеспечению безопасности населения, уменьшению ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

С этой целью в нашей стране после обретения независимости последовательно принимался ряд руководящих документов, регламентирующих своевременное и организованное проведение мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

1 Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 95 от 24.02.93г. в Республике Беларусь была создана Республиканская система по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях (РСЧС).

2. В апреле 1998 года принят Закон Республики Беларусь «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». В нем урегулированы отношения в области защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера, являющиеся в современных условиях важнейшей частью обеспечения безопасности. В частности, закон определяет общие организационно-правовые нормы в области защиты граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Республики Беларусь, всего земельного, водного, воздушного пространства в пределах Республики Беларусь или ее части, объектов производственного и социального назначения, а также окружающей среды от ЧС природного и техногенного характера.

3. Во исполнение Закона Республики Беларусь «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» Совет Министров Республики Беларусь 10.04.2001 г. принял постановление № 495 об образовании Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГСЧС). В нём признано утратившим силу постановление Совета Министров РБ от 24 февраля 1993 года № 95 «О Республиканской системе по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях» и утверждены:

положение о ГСЧС, где определены принципы построения, состав сил и средств, задачи, порядок функционирования и взаимодействия основных элементов ГСЧС;

функции министерств, других республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных правительству Республики Беларусь, по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

структура ГСЧС;

организационная схема органов управления, сил и средств ГСЧС.

4. В декабре 2005 года принято Постановление Совета Министров № 1405 «О внесении изменений в Постановление Совета Министров № 495 от 10.04.2001 г. «О государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», более точно определяющее задачи структурных подразделений ГСЧС.

5. В ноябре 2006 года принят Закон Республики Беларусь №183–З «О гражданской обороне». В нём определены правовые основы гражданской обороны в Республике Беларусь, полномочия государственных органов, иных организаций, прав и обязанностей граждан в этой сфере, а также сил, привлекаемых для решения задач гражданской обороны.

При изучении первого подвопроса преподаватель уточняет, что ГСЧС имеет четыре уровня: республиканский, территориальный, местный и объектовый (используются стенды в аудитории).

Каждый уровень ГСЧС имеет:

координирующий орган

орган повседневного управления по ЧС

силы и средства

систему связи, оповещения

систему информационного обеспечения

резерв финансовых, материальных ресурсов.

Разбирая этот вопрос, нужно объяснить студентам, что: координирующими органами ГСЧС являются:

на республиканском уровне — Комиссия по ЧС при Совете Министров РБ и комиссии по ЧС республиканских органов государственного управления, объединений (учреждений), подчиненных Правительству РБ;

на территориальном уровне, охватывающем территорию области — комиссии по ЧС при исполнительных и распорядительных органах области;

на местном уровне, охватывающем территорию района, города (района в городе) — комиссии по ЧС при исполнительных и распорядительных органах районов (городов);

на объектовом уровне, охватывающем территорию организации или конкретного объекта — комиссия по ЧС организации (объекта).

органами повседневного управления являются:

на республиканском уровне — Министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС), отделы (секторы) по ЧС республиканских органов государственного управления, объединений (учреждений), подчиненных Правительству РБ;

на территориальном уровне — областные управления МЧС;

на местном уровне — районные (городские) отделы по ЧС областных управлений МЧС;

на объектовом уровне — структурные подразделения организации (объекта) — отделы, секторы или отдельные работники, занимающиеся вопросами ЧС.

Оперативное управление и информационное обеспечение ГСЧС осуществляется информационно-управляющей системой, в состав которой входят:

республиканский центр управления и реагирования на ЧС при МЧС;

центры оперативного управления областных управлений по ЧС;

центры оперативного управления и реагирования на ЧС районных и городских отделов по ЧС;

информационные центры (пункты управления) республиканских органов государственного управления, объединений (учреждений), подчиненных Правительству РБ;

диспетчерские пункты (районные узлы связи, дежурно-диспетчерские службы) районов, городов и организаций (объектов).

В состав сил и средств ГСЧС входят:

а) силы и средства наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов (силы и средства предупреждения ЧС);

б) силы и средства ликвидации ЧС.

Резервы материальных ресурсов для ликвидации ЧС создаются в порядке, определяемом Советом Министров РБ.

в зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей чрезвычайной ситуации решением руководителя исполнительного и распорядительного органа, организации (объекта) в пределах конкретной территории области, района (города) организации (объекта) устанавливается один из следующих режимов функционирования ГСЧС:

режим повседневной деятельности — при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий;

режим повышенной готовности — при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС;

чрезвычайный режим – при возникновении и во время ликвидации ЧС.

В заключение преподаватель акцентирует внимание студентов на перечне основных мероприятий, проводимых при введении различных режимах функционирования.

предназначение ГСЧС заключается в организации и осуществлении мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций, а в случае их возникновения – проведение мероприятий по защите населения, уменьшения ущерба народному хозяйству и ликвидации последствий. В связи с предназначением на ГСЧС возложены определённые задачи и функции, которые определены Законом РБ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

построение ГСЧС осуществляется по территориальному, отраслевому и производственному принципам. ГСЧС образуют:

комиссия по чрезвычайным ситуациям при Совете Министров РБ

Министерство по чрезвычайным ситуациям

территориальные и отраслевые подсистемы, входящие в них звенья.

территориальные подсистемы ГСЧС создаются исполнительными и распорядительными органами областей и г. Минска для организации мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС в пределах их территорий, состоят из звеньев, соответствующих принятому в республике административно-территориальному делению. Задачи, структура, состав сил и средств, порядок функционирования территориальных подсистем ГСЧС определяются положениями об этих подсистемах, утверждаемыми исполнительными и распорядительными органами областей по согласованию с Министерством по чрезвычайным ситуациям.

Отраслевые подсистемы ГСЧС создаются министерствами, другими республиканскими органами государственного управления, объединениями (учреждениями), подчиненными Правительству РБ, для организации и осуществления работы по защите подведомственных организаций от ЧС.

Задачи, структура, состав сил и средств, порядок функционирования отраслевых подсистем ГСЧС определяются положениями об этих системах, утверждаемыми Министерствами, другими республиканскими органами государственного управления, объединениями (учреждениями), подчиненными Правительству РБ, по согласованию с Министерством по ЧС.

24. «Организационная структура СЭМП: органы управления, их организационная структура и задачи».

Служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях - централизованная государственная служба, являющаяся составной частью общегосударственной системы по ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний.

Она представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи пострадавшему населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний.

Основными задачами СЭМП являются:

- организация и управление медицинскими силами и средствами, привлекаемыми к ликвидации медицинских последствий ЧС;

- разработка и утверждение уточненного плана для учреждений,

входящих в состав СЭМП;

- моделирование потенциальных вариантов ЧС с учетом специфики

регионов;

- разработка и внедрение единого информационного обеспечения

службы ЭМП;

- анализ медико-тактической обстановки в областях республики и

прогнозирование медико-санитарных последствий возможных чрезвычайных ситуаций;

- планирование организации медико-санитарного и противоэпидемического обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях;

- обеспечение готовности медицинских учреждений и формирований к оказанию экстренной медико-санитарной помощи населению при различных видах чрезвычайных ситуаций;

- определение потребности в силах и средствах и планирование, учет и контроль за накоплением, хранением и освежением имущества службы;

- проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм (заболеваний) и прогноза оценки потери трудоспособности;

- учет и анализ объема, характера, своевременности и эффективности экстренной медико-санитарной и противоэпидемической помощи пострадавшему населению;

- разработка и внедрение теоретических, методических и организационных основ создания службы ЭМП и совершенствование медицинских технологий оказания экстренной медицинской помощи населению;

- разработка, внедрение и обеспечение функционирования информационно-диспетчерской системы службы, а также обеспечение ее взаимодействия с аналогичными системами других ведомств.

Система управления службой ЭМП функционирует в двух режимах:

- заблаговременного планирования и подготовки к работе в условиях ЧС;

- оперативного управления силами и средствами службы в условиях реальной ЧС.

Основными управленческими задачами при заблаговременной подготовке к ликвидации медицинских последствий ЧС являются:

- разработка типовых планов организации ЭМП и действий аппаратов управления при конкретных видах ЧС;

- поддержание в постоянной готовности имеющихся сил и средств ЭМП к работе в условиях ЧС;

- подготовка и обучение личного состава службы ЭМП к действиям при конкретных видах ЧС; участие в обучении населения приемам первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при ЧС.

Период оперативного управления службой ЭМП характеризуется:

- наличием конкретных условий, требующих немедленной коррекции плана предварительной готовности службы;

- наличием жестких временных ограничений на процесс выработки и реализации управленческих решений.

Только планомерная работа органов управления службы ЭМП в режиме совершенствования предварительной готовности сил и средств, привлекаемых к работе при ЧС, является залогом успешного оперативного управления.

Служба экстренной медицинской помощи организуется заблаговременно, по территориальному принципу с учетом местных особенностей при действующих и вновь организуемых органах и учреждениях здравоохранения и включает в себя органы управления здравоохранения, республиканский и областные центры экстренной медицинской помощи, станции (отделения) скорой медицинской помощи, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, а также лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования.

Готовность службы экстренной медицинской помощи обеспечивается своевременной информацией о факте чрезвычайной ситуации, постоянной готовностью медицинских бригад, центров и лечебно-профилактических учреждений, созданием запасов имущества, максимально приближенных к подвижным формированиям, наличием и использованием современных транспортных средств, совершенствованием системы связи и оповещения, регулярными тренировками личного состава и их высоким профессионализмом в работе по оказанию экстренной медико-санитарной помощи пострадавшему населению.

Количественный состав, структура и организация работы службы экстренной медицинской помощи в каждой области устанавливаются самими органами здравоохранения, исходя из особенностей данной административной территории, существующей сети учреждений здравоохранения, наличия медицинских кадров и транспортных средств.

В своей деятельности СЭМП через головное учреждение - Республиканский центр ЭМП - взаимодействует со штабами ГО республики, Комиссией Совета Министров по ЧС, медицинскими службами МО, МВД и Бел.ж.д., министерствами и ведомствами, привлекаемыми к ликвидации последствий ЧС.

Взаимодействие предусматривает корректировку мероприятий министерств и ведомств при работе в чрезвычайных ситуациях, обмен информацией и опытом, отработку единых подходов к предупреждению последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.

Оповещение сотрудников центра экстренной медицинской помощи осуществляется с помощью существующей телефонной связи, машин скорой помощи, посыльными. Центры должны быть оборудованы селекторной и телефонной связью между отделениями; на местном радиоузле при чрезвычайных ситуациях должна включаться звуковая сигнализация с последующим воспроизведением текста команд и распоряжений.

Основным методом работы подразделений службы экстренной медицинской помощи является бригадный метод и двухэтапная система оказания медицинской помощи пострадавших. Особое значение придается первому этапу организации экстренной медицинской помощи, так как ее приближение к очагу поражения, сокращение сроков оказания и повышение качества позволяет значительно снизить летальность и инвалидность среди пострадавших.

Особое значение на первом этапе приобретает организация взаимодействия со спасательными службами министерств и ведомств, а также добровольцами-спасателями, которые обеспечивают извлечение пострадавших из завалов, эвакуацию их из опасных зон и доставку в лечебные учреждения.

Материальное оснащение центров и бригад специализированной медицинской помощи осуществляется путем создания и накопления запасов медикаментов и медицинского оборудования при лечебных учреждениях и на медицинских складах из расчета на 500 пораженных в областях и на 1000 пораженных в республике. Имущество для бригад специализированной медицинской помощи создается и хранится в специальных укладках и наборах по утвержденному перечню в учреждениях-фомирователях. Перечень необходимого медицинского оборудования и медикаментов определяется главными специалистами и утверждается Министром здравоохранения республики.

При центрах экстренной медицинской помощи создается служба информации. Состав, организация ее работы устанавливаются руководителем Центра. Служба информации должна комплектоваться опытными специалистами, обеспечиваться устойчивой связью, необходимой документацией и справочной литературой. Информация поступает и отрабатывается только в службе информации, ее должностными лицами, которые постоянно владеют ситуацией и фактическим материалом на протяжении всего времени ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Научная работа ведется всеми сотрудниками центра по определенной направленности в интересах практического здравоохранения республики. Тематика научных исследований определяется задачами органов здравоохранения по предупреждению и ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий, стандартизацией лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Начальником службы экстренной медицинской помощи назначается: в области - заместитель начальника управления здравоохранения, в республике - заместитель Министра здравоохранения. Руководителями центров назначаются лица из числа главных специалистов или руководителей лечебно-профилактических учреждений.

В центрах для организации неотложной помощи пострадавшим в вечернее и нерабочее время организуется дежурство специалистов. Количество и профиль дежурных специалистов определяются руководителями центров, исходя из местных условий и возможностей лечебных учреждений. В Республиканском центре устанавливается дежурство на дому специалистов в составе, определенном настоящим приказом.

25.

26.

27.

28.

29. «Характеристика очагов поражения при авариях на производствах с применением сильнодействующих ядовитых веществ и других опасных технологий».

Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие СДЯВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют­ся химически опасными объектами (ХОО).

К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим СДЯВ, относят­ся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными уста­новками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с СДЯВ, составы с цистернами для перевозки СДЯВ; склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хра­нилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохи­микатов, используемых в сельском хозяйстве.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) СДЯВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые пора­жения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.

С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует раз­личать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее час­то, и крупномасштабные (от местных до транерегиопальпых). При локальных авари­ях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространить­ся за пределы промплощадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, по, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов,

Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел вы­брос (пролив, россыпь, утечка) СДЯВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химиче­ские свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химиче­ского загрязнения, возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты дейст­вия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги примене­ния химического оружия, подразделяют на 4 вида; нестойкий очаг поражения быст­родействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод); стой­кий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная ки­слоты, некоторые виды отравляющих веществ); нестойкий очаг поражения медленно­действующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.); стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме­таллы, диоксины и др.),

При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.

Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось ток­сичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны за­грязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.

При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязне­ния связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и ха­рактер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, раститель­ность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура санитарных потерь опре­деляются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.

Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна ПДК, является безопасной, Ее внешние границы с подветренной стороны нахо­дятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зо­ны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифициро­ванной медицинской помощи.

Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми ве­ществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) по­ражение значительного количества людей, быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм, дефицит времени для оказания медицинской помощи, необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (ре­шающее значение приобретает само- и взаимопомощь) н на этапах медицинской эвакуа­ции в максимально короткие сроки, быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализиро­ванной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются: постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов, наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из оча­га, необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения. Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявле­ния всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).

В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжитель­ное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции СДЯВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненными транспортом, раз­личным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить пораже­ния вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной спе­циальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирую­щий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен рабо­тать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.

Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел./км2) на территории очага, концентрации и токсичности СДЯВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевре­менности оповещения об опасности, метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.

Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими вещества­ми формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близо­сти от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает, Те же законо­мерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.

При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пора­женных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4­10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с раз­личными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.

При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадав­ших следует ожидать отравления.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприя­тий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (ис­пользование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персона­лом аварийноопасиых производств, спасателями и медицинскими работниками вы­ездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эва­куационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Важнейшей характеристикой СДЯВ является их токсичность и способность вы­зывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсич­ности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является ток­сическая доза (токсодоза).

Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные пора­жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от ви­да химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты,

Возникновение очагов поражения СДЯВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них СДЯВ, как правило, известны.

При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без про­тивогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести, При нали­чии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено про­тивогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находив­шихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.