Развитие хирургии

В средневековой Западной Европе существовало разграничение между вра­чами (или докторами), которые получали медицинское образование в универ­ситетах и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие

врачей не допускались.

Согласно цеховой организации средневекового города, хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации. На­пример, в Париже, где антагонизм между врачами и хирургами выразился наиболее ярко, хирурги объединились в «Братство св. Косьмы», тогда как вра­чи входили в медицинскую корпорацию при Парижском университете и очень ревностно оберегали свои права и интересы.

Между врачами и хирургами шла неустанная борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени, которая все еще продолжала следовать слепому заучиванию текстов и за словесными диспутами часто была далека от клинических наблюдений и стремления анализировать процессы, происходя­щие в здоровом или больном организме.

Ремесленники-хирурги, напротив, имели богатый практический опыт. Их профессия требовала конкретных знаний и энергичных действий при лечении переломов и вывихов, извлечении инородных тел или лечении раненых на полях сражений во время многочисленных войн и походов.

Среди хирургов существовала профессиональная градация. Более высокое положение занимали так называемые «длиннополые» хирурги, которые отлича­лись своей длинной одеждой. Они имели право выполнять наиболее сложные операции, например, камне- или грыжесечение. Хирурги второй категории — «короткополые» — были в основном цирюльниками и занимались «малой» хи­рургией: кровопусканием, удалением зубов (рис. 147) и т.п. Самое низкое положение занимали представители третьей категории хирургов банщики, ко-

290

торые выполняли простейшие манипу­ляции, например, снятие мозолей. Между хирургами разных категорий также велась постоянная борьба.

Официальная медицина упорно со­противлялась признанию равноправия хирургов: им запрещалось переступать границы своего ремесла, выполнять врачебные манипуляции (например, делать клизмы) и выписывать ре­цепты.

Рис. 147. Дантист. Гравюра Лукаса ван Лейдена. 1523 г.

В университеты хирурги не допус­кались. Обучение хирургии происходи­ло внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества. Затем ста­ли открываться хирургические школы. Репутация их росла, ив 1731 г. (т.е. в период уже Новой истории) в Пари­же, несмотря на отчаянное сопротив­ление медицинского факультета Па­рижского университета, решением короля была открыта первая Хирур­гическая академия. В 1743 г. она была приравнена к медицинскому факуль­тету. В конце XVIII в., когда в резуль­тате французской буржуазной револю­ции был закрыт реакционный Париж­ский университет, именно хирургические школы стали той основой, на кото­рой создавались высшие медицинские школы нового типа.

Так завершилась в Западной Европе многовековая борьба между схоласти­ческой медициной и новаторской хирургией, выросшей из практического опыта. (Заметим, что медицина народов Востока и античная медицина не знали по­добного разделения.)

Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. Все операции в Средние века причиняли жесточайшие муче­ния пациентам (рис. 148). Не было еще и правильных представлений о раневой инфекции и методах обеззараживания ран. Поэтому большинство операций в средневековой Европе (до 90 %) заканчивалось гибелью больного в результате сепсиса (природа которого еще не была известна).

С широким распространением огнестрельного оружия в Европе в конце XV в. характер ранений сильно изменился: увеличилась открытая раневая поверх­ность (особенно при артиллерийских ранениях), усилилось нагноение ран, участились общие осложнения. Все это стали связывать с проникновением в организм раненого «порохового яда». Об этом писал итальянский хирург Йо-ханнес де Виго (Johannes de Vigo, 1450—1545 гг.) в своей книге «Искусство хирургии» («Arte Chirurgica», 1514 г.), которая выдержала более 50 изданий на разных языках мира. Де Виго полагал, что наилучшим способом лечения огне­стрельных ран является уничтожение остатков пороха в ране прижиганием

291

Рис. 148. Иллюстрации из «Полевой книги хирургии» Ганса Герсдорффа: слева — ампу­тация нижней конечности, справа — прижигание раны раскаленным металлом. 1517 г.

раневой поверхности раскаленным железом (см. рис. 148) или кипящим соста­вом смолистых веществ или масел (во избежание распространения «порохово­го яда» по всему организму). При отсутствии обезболивания такой жестокий способ обработки ран причинял гораздо больше мучений, чем само ранение.

Переворот этих и многих других устоявшихся представлений в хирургии свя­зан с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре {Ambroise Pare, 1510—1590 гг.; рис. 149). Врачебного образования он не имел. Хирургии обучался в парижской больнице Hotel-Dieu, где был подмастерьем-цирюльником.

В 1536 г. А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них — в Северной Италии — молодому тогда армейскому цирюльнику Амбруазу Паре (ему было 26 лет) не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив из яичного желтка, розового и терпентинного масел и прикрыл их чистыми по­вязками. «Всю ночь я не мог уснуть, — записал Паре в своем дневнике, — я опасался застать своих раненых, которых я не прижег, умершими от отравле­ния. К своему изумлению, рано утром я застал этих раненых бодрыми, хорошо выспавшимися, с ранами не воспаленными и не припухшими. В то же время других, раны которых были залиты кипящим маслом, я нашел лихорадящи-

292

ми, с сильными болями и с припух­шими краями ран. Тогда я решил ни­когда больше так жестоко не прижи­гать несчастных раненых»¹. Так было положено начало новому, гуманному методу лечения ран. Учение о лечении огнестрельных ранений стало выдаю­щейся заслугой Паре.

Первый труд А. Паре по военной хирургии «Способ лечить огнестрель­ные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» вышел в свет в 1545 г. на разговорном французском (латинского языка он не знал) и уже в 1552 г. был переиздан.

Рис. 149. Амбруаз Паре (1510-1590 гг.) про­водит операцию в полевых условиях

В 1549 г. Паре опубликовал «Руко­водство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева мате­ри». Являясь одним из известнейших хи­рургов своего времени, Амбруаз Паре

был первым хирургом и акушером при дворе королей Генриха II, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным хирургом Hotel-Dieu, где он некогда учился хирургическому ремеслу.

Амбруаз Паре значительно усовершенствовал технику многих хирургичес­ких операций, заново описал поворот плода на ножку (древний индийский метод, забытый в средневековой Европе), применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации че­репа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедичес­ких аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Многие из них были созданы уже после смерти Амбруаза Паре по оставленным им детальным чертежам и сыграли важную роль в дальнейшем развитии ортопедии.

Наряду с блестящими трудами по хирургии, ортопедии, акушерству А. Па­ре написал сочинение «Об уродах и чудовищах», в котором привел множество средневековых легенд о существовании людей-зверей, людей-рыб, морских дьяволов и т. п. Крупные деятели сложнейшей переходной эпохи Возрождения жили на стыке Средневековья и Нового времени. Они были не только участни­ками борьбы окружающего их мира — борьба проходила в них самих. Ломка традиционных средневековых взглядов проходила на фоне противоречивого сочетания старого и нового. Такими были и Парацельс — новатор в хирургии и медицине, не изживший средневековой мистики, и Джироламо Фракасторо — новатор в учении о заразных болезнях, и Амбруаз Паре, деятельность которого во многом определила становление хирургии как науки и способствовала пре­вращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста.

В эпоху Возрождения хирургия значительного продвинулась вперед. Появи­лись новые подходы к лечению огнестрельных ран и кровотечений. Не имея

¹ Заблудовский П.Е. История медицины (Материалы к курсу истории медицины). Т. I. — М.: Медгиз, 1954. - С. 142.

293

эффективных средств обезболивания и антисептики, средневековые хирурги делали радикальные операции грыж, смело проводили камнесечения и трепа­нации черепа, а также глазные и пластические операции, требовавшие филиг­ранной техники.

Преобразование хирургии, связанное с именем Амбруаза Паре, было про­должено его многочисленными последователями и продолжателями.

Изучение исторического и культурного наследия Позднего Средневековья позволяет увидеть, как в эпоху Возрождения начали расширяться культурные горизонты мира, как ученые ломали рамки национальной ограниченности и низвергали схоластические авторитеты. Исследуя природу, они служили, прежде всего, истине, а следовательно — науке в единственно возможном смысле этого слова.

МЕДИЦИНА НАРОДОВ АМЕРИКАНСКОГО КОНТИНЕНТА ДО И ПОСЛЕ КОНКИСТЫ